Planlægning og vedligeholdelse af hospitalers luftisoleringsrum

At kontrollere spredning af luftbårne smitsomme sygdomme i sundhedsfaciliteter er en alvorlig bekymring for patienter, personale og besøgende. For at minimere spredningen af luftbårne infektioner er visse rum på et hospital designet som luftbårne infektiøse isolationsrum (AII) med negativt trykdifferentiale eller beskyttende miljø (PE) -rum med positivt trykdifferentiale.

Også i denne artikel

Eftermontering af lokaler til negativ isolering

Mens isolationsrum skal opfylde de generelle krav til et standard medicinsk-kirurgisk patientrum, de har også specifikke krav. F.eks. Kan patientisoleringsrum kun have en patientseng, de skal have et område til gown og opbevaring af rene og snavsede materialer direkte uden for eller inden for indgangsdøren og skal have et separat toiletværelse med håndvask håndvask.

Derudover skal isolationsrummet være forseglet for at forhindre overskydende luftlækage ind i eller ud af rummet. Jo strammere rummet er konstrueret, jo mere effektivt kan lufttrykforskellen opretholdes. I de fleste tilfælde kræver et isolationsrum ikke et forværelse. Hvis der findes en sådan, skal den tilbyde tilstrækkelig plads til at påføre beskyttelsesudstyr, inden de kommer ind i patientrummet, og dørene skal have selvlukkende enheder.

Kontrolovervejelser

Den seneste udgave af American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers “(ASHRAE”) Standard 170, ventilation af sundhedsfaciliteter, som er integreret i facilitetsvejledningsinstituttets retningslinjer for design og konstruktion af sundhedsfaciliteter, kræver hver isolering plads til at have et permanent installeret visuelt udstyr eller en mekanisme til konstant at overvåge rumets lufttryksforskel, når det er optaget af en patient, der kræver isolering.

Mens den permanente enhed kan være så enkel som en flagrende strimmel eller kalibreret kugle i rør, er den mest pålidelige måde at overvåge rumtrykket ved hjælp af en elektronisk trykmonitor. Når det er korrekt valgt og installeret, kan en elektronisk rumtryksovervågning give kontinuerlig bekræftelse af den krævede trykforskel over rumgrænsen.

De fleste elektroniske skærme består af to hovedkomponenter: et vægmonteret kontrolpanel og en sensor. Kontrolpanelet er normalt monteret på en korridorvæg ved siden af indgangen til isolationsrummet og viser generelt trykforskellen i inches af vandsøjlen.

Ud over at give en kontinuerlig aflæsning af trykforskellen , skal kontrolpanelet omfatte både hørbare og visuelle alarmer for at advare personale, når rumtrykket går tabt. Alarmen skal lyde, når det målte rumtryk er under alarmsætpunktet. I et rum, der er designet til at opretholde en trykforskel på minus 0,03 WC, kunne alarmen f.eks. Programmeres til at aktivere, når trykdifferensen falder til minus 0,01 inch WC.

Kontrolpanelet skal også have en programmerbar, indbygget tidsforsinkelse for at minimere gener af gener. Tidsforsinkelsen bør indstilles til at give personalet tilstrækkelig tid til rutinemæssigt at komme ind og ud af lokalet og er typisk indstillet til mellem 30 og 45 sekunder.

Ud over de alarmer, der er integreret i vægkontrolpanelet, inkluderer de fleste elektroniske rumtryksmonitorer et ekstra identisk signal, der gør det muligt at vise trykforskellen og alarmsignalerne et fjerntliggende sted. Den fælles placering for denne fjernalarm er enten sygeplejerskernes station eller bygningsautomationssystemet.

Valg af udstyr

Ved design af de mekaniske systemer til understøttelse af isoleringsrum skal designeren overveje ikke at kun den luftstrøm, der kræves for at opretholde den korrekte trykforskel, men også udstyrets placering, udstyrets servicefunktion og redundans for udstyr. Afhængig af antallet og typen af isoleringsrum i anlægget er det generelt mere økonomisk at tilvejebringe et enkelt større system til at betjene flere rum end flere mindre systemer.

Du vil muligvis også kunne lide

HVAC-systemer stiger til kravene fra sundhedsfaciliteter

Luftkvalitetsmæssige krav styrer ingeniørforskning

HVAC-designkrav til medicinske faciliteter

Det samme luftbehandlingssystem, der betjener andre standardpatientrum, kan være bruges til isoleringsrum. Luftbehandlingsenheden, der betjener isolationsrummene, kræver minimum-effektivitetsrapporteringsværdi (MERV) 7 forfilter med enten MERV 14 eller sluteffektiv filtre med høj effektivitet partikulær luft (HEPA). MERV 14-filtre er passende til AII-rum med negativt tryk og til PE-rum med positivt tryk, når terminal HEPA-filtrering anvendes ved forsyningsdiffusorer, der betjener PE-rummet.

For udstødningssystemet, der betjener AII-rum, skal udstødningsventilatoren placeres udendørs, hvis det er muligt, og placeres så langt væk fra indtag og offentlige områder som praktisk, men ikke mindre end 25 fod med udledning over taget. For udendørs fans skal al udstødning fra AII-rum udtømmes ved hjælp af en lodret udstødningsstabel eller en udstødningsventilator med et lodret udledningsarrangement.

Hvis ventilatoren skal placeres indeni, skal der anvendes svejset rørledning nedstrøms udstødningsventilatoren og et bag-in / bag-out filterhus med forfiltre og HEPA-filtre skal installeres opstrøms for udstødningsventilatoren. Udstødningsventilatorerne skal betjenes med nødstrøm, og ventilatorerne skal mærkes som forurenet luft for at opfylde anbefalingerne fra Centers for Disease Control and Prevention.

Redundans af udstyret skal også overvejes, og afhænger af facilitetens typiske folketælling af infektiøse eller immunkompromitterede patienter. På større systemer, der betjener flere rum, anbefales overflødige blæsere, så svigt af en enkelt blæser ikke kompromitterer sikkerheden for patienter og plejere.

Designkrav

Disse individuelle kontrol- og udstyrsbeslutninger kommer sammen i designet af selve negativ- og positivt trykrummet. De inkluderer:

Negative isolationsrum. Et AII-rum med negativt tryk er designet til at isolere en patient, der mistænkes for eller er blevet diagnosticeret med en luftbåren infektiøs sygdom. Isolationsrummet under undertryk er derfor designet til at forhindre spredning af en sygdom fra en inficeret patient til andre på hospitalet.

Isolationsrum med negativt tryk kræver mindst 12 luftudskiftninger i timen og skal opretholde et minimum på 0,01 tommer WC-undertryksforskel i forhold til den tilstødende korridor, uanset om der anvendes et forværelse. Typisk anvendes et sætpunkt tættere på minus 0,03 tommer WC. Når det ikke kræves til brug med en infektiøs patient, kan AII-rummet med undertryk være optaget af ikke-infektiøse patienter. Forholdet mellem undertrykket og korridoren bør opretholdes; det er dog ikke nødvendigt at opretholde et minimum på minus 0,01 tommer toilet.

Når der er tilvejebragt et forværelse, skal luftstrømmen ske fra korridoren ind i forstuen og fra forstuen ind i patientens isolationsrum. For at opretholde den krævede trykforskel skal udsugningsluftmængden altid være højere end tilluftstrømmen. Afhængigt af faktorer som rumstørrelse og rummets varme- og kølebelastning kan det være nødvendigt med mere end 12 luftændringer i timen. Typisk er en mindste luftstrømsforskel på 150 til 200 kubikmeter pr. Minut (CFM) tilstrækkelig til at opretholde trykforskellen i et godt forseglet rum.

Udstødning fra isolationsrum med undertryk, tilhørende forrum og tilhørende toilet rum skal udledes direkte til udendørs uden blanding med udstødning fra ikke-AII-rum. Imidlertid kan flere AII-isoleringsrum være forbundet til det samme udstødningssystem. Udstødningskanaler, der betjener AII-negative isoleringsrum, skal også mærkes permanent som forurenet luft i anlægget med maksimalt 20 intervaller og ved alle gennemtrængninger af væg eller gulv.

Tilluft til rummet er generelt placeret i loft ved foden af patientsengen med udsugningsluft taget fra udstødningsgitre eller registre placeret direkte over patientsengen i loftet eller lavt på væggen nær sengens hoved. Når hovedvægsudstødningsgitrene er monteret lavere end 7 fod over gulvet, kræver NFPA 90A, at åbningen beskyttes af et gitter eller en skærm, gennem hvilken en halv tomme kugle ikke kan passere.

Positive isoleringsrum. Et isoleringsrum med positivt tryk er designet til at holde smitsomme sygdomme væk fra patienter med nedsat immunforsvar, såsom dem med kræft eller transplantationer. Disse rum kræver mindst 12 luftudskiftninger pr. Time indblæsning og skal opretholde et minimum 0.01-tommer WC-positivt trykforskel, der sikrer, at patienten er beskyttet mod luftbåren forurening, uanset om der anvendes et forværelse. Rum med positivt tryk er typisk designet til at opretholde et endnu strengere sætpunkt for positivt 0,03-tommer toilet.

Ligesom AII-rummet kan PE-positivt rum være optaget af almindelige patienter, når de ikke er i brug. Ligeledes skal forholdet mellem positivt tryk og korridoren bevares; det er dog ikke nødvendigt at opretholde et minimum af positivt 0,01 tommer toilet.

Når der bruges et forværelse, skal luftstrømmen være fra patientrummet ind i forværelse og fra forværelse ud i korridoren . Som med det AII-negative rum er typisk en mindste luftstrømsforskel på 150 til 200 CFM tilstrækkelig til at opretholde trykforskellen i et godt forseglet rum. Rum med positivt tryk skal leveres med HEPA-filtreret luft, med filtrene installeret på hovedluftbehandlingsenheden eller på forsyningsterminalerne i rummet.

Tilluft til rummet skal placeres i loftet over patientsengen, med returluft taget fra loftet nær døren til patientrummet. Forsyningsdiffusoren skal være en ikke-aspirerende, laminær strømningsanordning og skal være designet til at begrænse lufthastigheden ved patientsengen for at mindske muligheden for patientens ubehag. Derudover kræver ASHRAE 170, at luftstrømmen til PE-isolationsrummet holdes på et konstant volumen for at give jævn ventilation i rummet.

Kombination af AII / PE-rum. Tidligere var nogle isolationsrum designet til at kunne skiftes mellem negativ og positiv isolation; denne type isoleringsrum er dog ikke længere tilladt. For at imødekomme behovet for at beskytte en immunkompromitteret patient med en kendt infektiøs sygdom indeholder ASHRAE 170 nu retningslinjer for et kombination AII / PE-rum. I modsætning til separate AII- og PE-isoleringsrum skal kombinationsisoleringsrummet bruges med et forværelse.

Tilluft til rummet skal placeres i loftet over patientsengen med returluft taget fra loftet nær patientrumsdøren svarer til et standard PE-isolationsrum. Trykforholdet til forrummet skal enten være positivt i forhold til AII / PE-rummet og korridoren eller negativt i forhold til AII / PE-rummet og korridoren.

Derudover kræver ASHRAE 170 to separate permanent installerede visuelle enheder eller mekanismer til konstant at overvåge lufttrykforskellen. Den ene enhed overvåger trykforholdet mellem forrummet og AII / PE-rummet, og det andet kontrollerer trykforholdet mellem forrummet og korridoren. Udstødningen fra kombinationen AII / PE-rum, tilhørende forværelse og tilhørende toiletrum skal udledes direkte til udendørs uden blanding med udstødning fra ikke-AII-rum.

Rumvedligeholdelse

Efter konstruktionen er afsluttet, men inden belægning, vil den mekaniske eller balancerende entreprenør typisk justere luftstrømningsmængderne som anvist af designingeniøren for at sikre, at isolationsrummet fungerer som designet. Derudover bør isoleringsrum bestilles for at bevise korrekte trykforhold, korrekt funktion af rumkontrol og funktionaliteten af trykovervågningen og alarmer. ASHRAE 170 kræver også, at rummet testes dagligt, mens det bruges som isoleringsrum.

I betragtning af at mekaniske systemer glider ud af balance over tid, er det vigtigt regelmæssigt at kontrollere, at et isolationsrum stadig opretholder det korrekte trykforhold, og at trykovervågningsanordningen fungerer korrekt. Rumtrykket skal kontrolleres månedligt med røgspor eller lignende test. De fleste producenter af trykmonitorer anbefaler også, at trykmonitoren kalibreres hvert år. Resultaterne af denne periodiske test bør registreres, fordi den myndighed, der har jurisdiktion, kan anmode om data under en undersøgelse.

Ud over rutinemæssig test af isolationsrummet skal hospitalets personale, der skal bruge eller vedligeholde rummet. skal trænes i korrekt brug af rummet, herunder hvordan trykmonitoren fungerer. En fordel ved at bruge en kontinuerlig trykmonitor tilsluttet bygningsautomationssystemet er, at trykforskellen for isolationsrummet kan overvåges, udvikles og gennemgås. Det kan også bruges til at advare hospitalspersonale, hvis rummet ikke fungerer, som det er designet.

Meget vigtigt

I betragtning af at en fælles mangel, der er citeret af den fælles kommission, vedrører et ventilationssystem, der ikke er i stand til at tilvejebringe passende trykforhold, luftudvekslingshastigheder og filtreringseffektiviteter, er korrekt design og vedligeholdelse af isoleringsrum meget vigtigt. Uanset om isolationsrummene er designet under nybygning eller renovering af et eksisterende rum, er nøje planlægning nøglen.

Martin Herrick, PE, HFDP, er tilknyttet RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.Han kan nås på [email protected].