Planejamento e manutenção de salas de isolamento de ar do hospital

Uma sala de isolamento precisa ser bem vedada para evitar o vazamento de ar excessivo para dentro ou fora da sala.

Foto por David Sacks / Getty Images

Controlar a propagação de doenças infecciosas transmitidas pelo ar em instalações de saúde é uma preocupação séria para os pacientes, funcionários e visitantes. Para minimizar a propagação de infecções transmitidas pelo ar, certos quartos de um hospital são projetados como quartos de isolamento infeccioso transmitido pelo ar (AII) com diferencial de pressão negativa ou quartos de ambiente protetor (PE) com diferencial de pressão positiva.

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Enquanto as salas de isolamento devem atender aos requisitos gerais para uma sala de paciente médico-cirúrgica padrão; eles também têm requisitos específicos. Por exemplo, os quartos de isolamento do paciente podem ter apenas um leito do paciente, devem ser fornecidos com uma área para avental e armazenamento de materiais limpos e sujos diretamente fora ou dentro da porta de entrada, e devem ser fornecidos com um banheiro separado com uma lavagem das mãos lavatório.

Além disso, a sala de isolamento precisa ser bem vedada para evitar o vazamento de ar para dentro ou para fora da sala. Quanto mais apertada a construção da sala, mais eficientemente o diferencial de pressão do ar pode ser mantido. Na maioria dos casos, uma sala de isolamento não requer uma ante-sala. Se for fornecido, ele deve oferecer espaço suficiente para vestir o equipamento de proteção antes de entrar no quarto do paciente, e as portas devem ter dispositivos de fechamento automático.

Considerações sobre controles

A última edição do a Norma 170 da Sociedade Americana de Engenheiros de Aquecimento, Refrigeração e Condicionamento de Ar (ASHRAE) 170, Ventilação de Instalações de Saúde, que está integrada às Diretrizes para Projeto e Construção de Instalações de Saúde do Instituto de Diretrizes de Instalações, exige cada isolamento sala para ter um dispositivo visual instalado permanentemente ou mecanismo para monitorar constantemente o diferencial de pressão do ar da sala quando ocupada por um paciente que precisa de isolamento.

O exaustor deve ser localizado ao ar livre e colocado o mais longe possível das entradas e áreas públicas, com descarga acima do telhado.

Imagem cortesia de RTM Engineering Consultants

Enquanto o dispositivo permanente pode ser tão simples quanto uma vibração tira ou bola calibrada em tubo, a maneira mais confiável de monitorar a pressão ambiente é com o uso de um monitor eletrônico de pressão. Quando selecionado e instalado corretamente, um monitor eletrônico de pressão ambiente pode fornecer confirmação contínua do diferencial de pressão necessário através dos limites da sala.

A maioria dos monitores eletrônicos consiste em dois componentes principais: um painel de controle montado na parede e um sensor. O painel de controle geralmente é montado em uma parede de corredor adjacente à entrada da sala de isolamento e geralmente exibe a diferença de pressão em polegadas da coluna dágua (WC).

Além de fornecer uma leitura contínua do diferencial de pressão , o painel de controle deve incluir alarmes sonoros e visuais para avisar a equipe quando a pressurização da sala for perdida. O alarme deve soar quando a pressurização medida da sala estiver abaixo do ponto de ajuste do alarme. Por exemplo, em uma sala projetada para manter um diferencial de pressão de menos 0,03 pol. WC, o alarme pode ser programado para ativar quando o diferencial de pressão cair para menos 0,01 pol. WC.

O painel de controle também deve ter um atraso de tempo embutido programável para minimizar alarmes incômodos. O atraso de tempo deve ser definido para permitir que a equipe tenha tempo suficiente para entrar e sair rotineiramente da sala e, normalmente, é definido entre 30 e 45 segundos.

Além dos alarmes integrados ao painel de controle de parede, a maioria dos monitores eletrônicos de pressão ambiente inclui um sinal extra idêntico que permite que o diferencial de pressão e os sinais de alarme sejam exibidos em um local remoto. O local comum para este alarme remoto é o posto de enfermagem ou o sistema de automação do prédio.

Seleção de equipamentos

Ao projetar os sistemas mecânicos para suportar salas de isolamento, o projetista não deve considerar apenas o fluxo de ar necessário para manter o diferencial de pressão adequado, mas também a localização do equipamento, a facilidade de manutenção do equipamento e a redundância do equipamento. Dependendo do número e do tipo de salas de isolamento na instalação, geralmente é mais econômico fornecer um único sistema maior para servir a várias salas do que vários sistemas menores.

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O mesmo sistema de tratamento de ar que atende a outros quartos de pacientes padrão pode ser usado para salas de isolamento. A unidade de tratamento de ar que atende às salas de isolamento requer pré-filtros 7 do valor de relatório de eficiência mínima (MERV), com MERV 14 ou filtros finais de partículas de ar de alta eficiência (HEPA). Os filtros MERV 14 são adequados para salas de pressão negativa AII e salas de pressão positiva PE quando a filtração HEPA terminal é usada nos difusores de alimentação que atendem à sala de PE.

Para o sistema de exaustão que atende salas de AII, o exaustor deve estar localizado ao ar livre, se possível, e ser colocado o mais longe possível de entradas e áreas públicas, mas não menos que 25 pés com descarga acima do telhado. Para ventiladores externos, todos os exaustores de todas as salas devem ser exauridos por meio de uma chaminé de exaustão vertical ou exaustor com um arranjo de descarga vertical.

Se o ventilador deve ser localizado dentro, dutos soldados devem ser usados a jusante de o exaustor e um compartimento de filtro bag-in / bag-out com pré-filtros e filtros HEPA devem ser instalados a montante do exaustor. Os exaustores devem ser alimentados por energia de emergência, e os ventiladores devem ser rotulados como ar contaminado para atender às recomendações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

A redundância do equipamento também deve ser considerada, e dependerá do censo típico do serviço de pacientes infecciosos ou imunocomprometidos. Em sistemas maiores que atendem a várias salas, ventiladores redundantes são recomendados para que a falha de um único ventilador não comprometa a segurança dos pacientes e cuidadores.

Os dutos de exaustão que atendem a todas as salas de isolamento negativo devem ser permanentemente rotulados como ar contaminado.

Imagem cortesia de RTM Engineering Consultants

Requisitos de projeto

Essas decisões individuais de controle e equipamento vêm juntas nos projetos das próprias salas de pressão negativa e positiva. Eles incluem:

Salas de isolamento negativo. Uma sala AII de pressão negativa é projetada para isolar um paciente que seja suspeito ou tenha sido diagnosticado com uma doença infecciosa transmitida pelo ar. A sala de isolamento de pressão negativa, portanto, foi projetada para ajudar a prevenir a propagação de uma doença de um paciente infectado para outros no hospital.

As salas de isolamento de pressão negativa requerem um mínimo de 12 trocas de ar de exaustão por hora e deve manter um diferencial de pressão negativa de WC mínimo de 0,01 polegadas para o corredor adjacente, quer seja ou não utilizada uma ante-sala. Normalmente, um ponto de ajuste próximo a menos 0,03 pol. WC é usado. Quando não for necessária para uso com um paciente infeccioso, a sala AII de pressão negativa pode ser ocupada por pacientes não infecciosos. A relação de pressão negativa com o corredor deve ser mantida; no entanto, não é necessário mantê-lo no mínimo a menos 0,01 polegadas WC.

Quando uma antessala é fornecida, o fluxo de ar deve ser do corredor para a antessala e da antessala para a sala de isolamento do paciente. Para manter o diferencial de pressão necessário, a quantidade de ar de exaustão deve ser sempre maior do que o fluxo de ar fornecido. Dependendo de fatores como o tamanho da sala e as cargas de aquecimento e resfriamento da sala, podem ser necessárias mais de 12 trocas de ar por hora. Normalmente, uma diferença mínima de fluxo de ar de 150 a 200 pés cúbicos por minuto (CFM) é adequada para manter o diferencial de pressão em uma sala bem vedada.

Exaustão de salas de isolamento de pressão negativa, antessalas e banheiros associados as salas devem ser descarregadas diretamente para o exterior, sem se misturar com a exaustão de quaisquer salas não-AII. No entanto, várias salas de isolamento AII podem ser conectadas ao mesmo sistema de exaustão. O duto de exaustão que atende salas de isolamento negativo de AII também deve ser rotulado permanentemente como ar contaminado dentro da instalação em um máximo de 20 intervalos e em todas as penetrações de parede ou piso.

O ar fornecido para a sala geralmente está localizado no teto no pé do leito do paciente, com o ar de exaustão retirado das grades de exaustão ou registros localizados diretamente acima do leito do paciente no teto ou baixo na parede próxima à cabeceira da cama. Quando as grades de exaustão da parede superior são montadas a menos de 2,1 metros acima do chão, o NFPA 90A exige que a abertura seja protegida por uma grade ou tela através da qual uma esfera de meia polegada não possa passar.

Salas de isolamento positivo. Uma sala de isolamento de pressão positiva é projetada para manter doenças contagiosas longe de pacientes com sistema imunológico comprometido, como aqueles com câncer ou transplantes. Essas salas requerem um mínimo de 12 renovações de ar por hora de fornecimento de ar e devem manter um mínimo de 0.Diferencial de pressão positiva do WC de 01 polegada, garantindo que o paciente esteja protegido contra contaminação transportada pelo ar, independentemente de uma ante-sala ser usada. Normalmente, as salas de pressão positiva são projetadas para manter um ponto de ajuste ainda mais estrito de WC positivo de 0,03 polegadas.

Como a sala AII, a sala PE positiva pode ser ocupada por pacientes gerais quando não estiver em uso. Da mesma forma, a relação da pressão positiva com o corredor deve ser preservada; no entanto, não é necessário mantê-lo no mínimo de WC positivo de 0,01 polegadas.

Quando uma ante-sala é usada, o fluxo de ar deve ser do quarto do paciente para a ante-sala e da ante-sala para o corredor . Como acontece com a sala negativa AII, normalmente uma diferença de fluxo de ar mínima de 150 a 200 CFM é adequada para manter o diferencial de pressão em uma sala bem vedada. As salas de pressão positiva devem ser fornecidas com ar filtrado por HEPA, com os filtros instalados na unidade principal de tratamento de ar ou nos terminais de alimentação da sala.

O ar fornecido para o quarto deve estar localizado no teto, acima do leito do paciente, com o ar de retorno retirado do teto próximo à porta do quarto do paciente. O difusor de alimentação deve ser um dispositivo de fluxo laminar não aspirador e deve ser projetado para limitar a velocidade do ar no leito do paciente para reduzir a possibilidade de desconforto do paciente. Além disso, a ASHRAE 170 requer que o fluxo de ar para a sala de isolamento de PE seja mantido em um volume constante para fornecer ventilação consistente na sala.

Combinação de salas AII / PE. No passado, algumas salas de isolamento eram projetadas para serem alternadas entre isolamento negativo e positivo; no entanto, este tipo de sala de isolamento não é mais permitido. Para atender à necessidade de proteger um paciente imunocomprometido com uma doença infecciosa conhecida, a ASHRAE 170 agora inclui diretrizes para uma combinação de sala AII / PE. Ao contrário das salas de isolamento AII e PE separadas, a sala de isolamento combinada deve ser usada com uma ante-sala.

O ar fornecido para a sala deve estar localizado no teto acima da cama do paciente, com o ar de retorno retirado do teto próximo a porta do quarto do paciente semelhante a uma sala de isolamento PE padrão. A relação de pressão para a ante-sala deve ser positiva em relação à sala AII / PE e corredor ou negativa em relação à sala AII / PE e corredor.

Além disso, ASHRAE 170 requer dois separados permanentemente instalados dispositivos ou mecanismos visuais para monitorar constantemente o diferencial de pressão do ar. Um dispositivo monitora a relação de pressão entre a ante-sala e a sala AII / PE e o segundo verifica a relação de pressão entre a ante-sala e o corredor. A exaustão da combinação de sala AII / PE, antessala associada e banheiro associado deve ser descarregada diretamente para o exterior, sem se misturar com a exaustão de qualquer sala não AII.

Manutenção da sala

Após a conclusão da construção, mas antes da ocupação, o empreiteiro mecânico ou de balanceamento normalmente ajustará as quantidades de fluxo de ar conforme orientado pelo engenheiro de projeto para garantir que a sala de isolamento esteja operando conforme projetado. Além disso, as salas de isolamento devem ser comissionadas para comprovar as relações de pressão corretas, a operação adequada dos controles da sala e a funcionalidade do monitor de pressão e alarmes. A ASHRAE 170 também exige que a sala seja testada diariamente enquanto está sendo usada como uma sala de isolamento.

Dado que os sistemas mecânicos se desequilibram com o tempo, é importante verificar regularmente se uma sala de isolamento ainda está mantendo a relação de pressão adequada e se o dispositivo de monitoramento de pressão está funcionando corretamente. A pressão ambiente deve ser verificada mensalmente com trilha de fumaça ou teste semelhante. A maioria dos fabricantes de monitores de pressão também recomenda que o monitor de pressão seja recalibrado anualmente. Os resultados desses testes periódicos devem ser registrados porque a autoridade com jurisdição pode solicitar os dados durante uma pesquisa.

Além dos testes de rotina da sala de isolamento, a equipe do hospital que usará ou manterá a sala devem ser treinados sobre o uso adequado da sala, incluindo o funcionamento do monitor de pressão. Um benefício de usar um monitor de pressão contínuo conectado ao sistema de automação predial é que o diferencial de pressão para a sala de isolamento pode ser monitorado, avaliado e revisado. Também pode ser usado para alertar a equipe do hospital se a sala não estiver funcionando conforme o planejado.

Vitalmente importante

Dado que uma deficiência comum citada pela Joint Commission está relacionada a um sistema de ventilação que é incapaz de fornecer relações de pressão adequadas, taxas de troca de ar e eficiências de filtração, o projeto e a manutenção adequados das salas de isolamento são de vital importância. Quer os quartos de isolamento sejam projetados durante uma nova construção ou renovação de um espaço existente, um planejamento cuidadoso é fundamental.

Martin Herrick, PE, HFDP, é associado da RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Illinois.Ele pode ser contatado em [email protected]

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