Planificación y mantenimiento de salas de aislamiento de aire en hospitales

El control de la propagación de enfermedades infecciosas transmitidas por el aire en los centros de salud es una seria preocupación para los pacientes, el personal y visitantes. Para minimizar la propagación de infecciones transmitidas por el aire, ciertas habitaciones dentro de un hospital están diseñadas como salas de aislamiento de infecciones transmitidas por el aire (AII) con diferencia de presión negativa o salas de ambiente protector (PE) con diferencia de presión positiva.

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Mientras Las salas de aislamiento deben cumplir con los requisitos generales para una sala de paciente médico-quirúrgica estándar, también tienen requisitos específicos. Por ejemplo, las salas de aislamiento de pacientes solo pueden tener una cama para pacientes, deben contar con un área para vestirse y almacenar materiales limpios y sucios directamente afuera o dentro de la puerta de entrada, y deben contar con un baño separado con lavamanos. lavabo.

Además, la sala de aislamiento debe estar bien sellada para evitar fugas de aire en exceso dentro o fuera de la habitación. Cuanto más estrecha esté construida la habitación, más eficientemente se puede mantener la diferencia de presión de aire. En la mayoría de los casos, una sala de aislamiento no requiere antesala. Si se proporciona uno, debe ofrecer suficiente espacio para ponerse el equipo de protección antes de ingresar a la habitación del paciente, y las puertas deben tener dispositivos de cierre automático.

Consideraciones sobre controles

La última edición de La Norma 170 de la Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE), Ventilación de Instalaciones de Atención Médica, que está integrada en las Directrices para el Diseño y Construcción de Instalaciones de Atención Médica del Facility Guidelines Institute, requiere cada aislamiento habitación para tener un dispositivo visual instalado permanentemente o un mecanismo para monitorear constantemente el diferencial de presión de aire de la habitación cuando está ocupada por un paciente que requiere aislamiento.

Mientras que el dispositivo permanente puede ser tan simple como un aleteo tira o bola calibrada en tubo, la forma más confiable de monitorear la presión de la habitación es con el uso de un monitor de presión electrónico. Cuando se selecciona e instala correctamente, un monitor electrónico de presión de la habitación puede proporcionar una confirmación continua de la diferencia de presión requerida a través del límite de la habitación.

La mayoría de los monitores electrónicos constan de dos componentes principales: un panel de control montado en la pared y un sensor. El panel de control generalmente está montado en una pared del pasillo adyacente a la entrada de la sala de aislamiento y generalmente muestra la diferencia de presión en pulgadas de columna de agua (WC).

Además de proporcionar una lectura continua de la diferencia de presión , el panel de control debe incluir alarmas sonoras y visuales para advertir al personal cuando se pierde la presurización de la habitación. La alarma debe sonar cuando la presurización de la habitación medida está por debajo del punto de ajuste de la alarma. Por ejemplo, en una habitación diseñada para mantener un diferencial de presión de menos 0,03 pulgadas de WC, la alarma podría programarse para activarse cuando el diferencial de presión descienda a menos 0,01 pulgadas de WC.

El panel de control también debe tener un retardo de tiempo incorporado programable para minimizar las alarmas molestas. La demora de tiempo debe establecerse para que el personal tenga tiempo suficiente para entrar y salir de la habitación de forma rutinaria, y normalmente se establece entre 30 y 45 segundos.

Además de las alarmas integradas en el panel de control de la pared, la mayoría de los monitores electrónicos de presión ambiental incluyen una señal idéntica adicional que permite que el diferencial de presión y las señales de alarma se muestren en una ubicación remota. La ubicación común de esta alarma remota es la estación de enfermería o el sistema de automatización del edificio.

Selección de equipo

Al diseñar los sistemas mecánicos para soportar salas de aislamiento, el diseñador debe considerar no sólo el flujo de aire necesario para mantener el diferencial de presión adecuado, pero también la ubicación del equipo, la capacidad de servicio del equipo y la redundancia del equipo. Dependiendo del número y tipo de cuartos de aislamiento en la instalación, generalmente es más económico proporcionar un único sistema más grande para dar servicio a múltiples cuartos que a múltiples sistemas más pequeños.

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El mismo sistema de manejo de aire que sirve a otras habitaciones de pacientes estándar puede ser utilizado para salas de aislamiento. La unidad de tratamiento de aire que sirve a las salas de aislamiento requiere prefiltros de valor de informe de eficiencia mínima (MERV) 7, con filtros finales de MERV 14 o de aire de partículas de alta eficiencia (HEPA). Los filtros MERV 14 son adecuados para salas de presión negativa AII y para salas de presión positiva PE cuando se utiliza la filtración HEPA terminal en los difusores de suministro que sirven a la sala de PE.

Para el sistema de escape que sirve a las salas AII, el extractor debe estar ubicado al aire libre, si es posible, y estar ubicado lo más lejos posible de las tomas y áreas públicas, pero a no menos de 25 pies con descarga por encima del techo. En el caso de los ventiladores exteriores, todos los gases de escape de las habitaciones AII deben descargarse por medio de una chimenea de escape vertical o un ventilador de escape con una disposición de descarga vertical.

Si el ventilador debe ubicarse en el interior, se deben usar conductos soldados aguas abajo del el ventilador de extracción y una carcasa de filtro de bolsa de entrada / salida con prefiltros y filtros HEPA deben instalarse aguas arriba del ventilador de extracción. Los ventiladores de extracción deben ser alimentados por energía de emergencia y los ventiladores deben etiquetarse como aire contaminado para cumplir con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

También se debe considerar la redundancia del equipo, y dependerá del censo típico de la instalación de pacientes infecciosos o inmunodeprimidos. En sistemas más grandes que prestan servicio a varias habitaciones, se recomiendan ventiladores redundantes para que la falla de un solo ventilador no comprometa la seguridad de los pacientes y cuidadores.

Requisitos de diseño

Estas decisiones individuales de control y equipo se unen en los diseños de las propias salas de presión negativa y positiva. Incluyen:

Salas de aislamiento negativo. Una sala AII de presión negativa está diseñada para aislar a un paciente que se sospecha o ha sido diagnosticado con una enfermedad infecciosa transmitida por el aire. Por lo tanto, la sala de aislamiento de presión negativa está diseñada para ayudar a prevenir la propagación de una enfermedad de un paciente infectado a otros en el hospital.

Las salas de aislamiento de presión negativa requieren un mínimo de 12 cambios de aire de escape por hora y debe mantener un diferencial mínimo de presión negativa de WC de 0.01 pulgadas con respecto al corredor adyacente, ya sea que se utilice o no una antesala. Por lo general, se usa un punto de ajuste más cercano a menos 0.03 pulgadas de WC. Cuando no sea necesario para su uso con un paciente infeccioso, la sala AII de presión negativa puede estar ocupada por pacientes no infecciosos. Debe mantenerse la relación de presión negativa con el corredor; sin embargo, no se requiere que se mantenga al mínimo de menos 0.01 pulgadas de WC.

Cuando se proporciona una antesala, el flujo de aire debe ser desde el pasillo hacia la antesala, y desde la antesala hacia la sala de aislamiento del paciente. Para mantener el diferencial de presión requerido, la cantidad de aire de escape debe ser siempre mayor que el flujo de aire de suministro. Dependiendo de factores como el tamaño de la habitación y las cargas de calefacción y refrigeración de la habitación, pueden ser necesarios más de 12 cambios de aire por hora. Por lo general, una diferencia mínima de flujo de aire de 150 a 200 pies cúbicos por minuto (CFM) es adecuada para mantener la diferencia de presión en una habitación bien sellada.

Escape de salas de aislamiento de presión negativa, antesalas asociadas y baños asociados las habitaciones deben descargarse directamente al exterior sin mezclarse con el escape de ninguna habitación que no sea AII. Sin embargo, se pueden conectar varias salas de aislamiento AII al mismo sistema de escape. Los conductos de escape que sirven a las salas de aislamiento negativo AII también deben etiquetarse permanentemente como aire contaminado dentro de la instalación a un máximo de 20 intervalos y en todas las penetraciones de paredes o pisos.

El suministro de aire para la sala generalmente se encuentra en el techo a los pies de la cama del paciente, con el aire de escape extraído de las rejillas de escape o registros ubicados directamente sobre la cama del paciente en el techo o bajo en la pared cerca de la cabecera de la cama. Cuando las rejillas de escape de la pared superior se montan a menos de 7 pies sobre el piso, NFPA 90A requiere que la abertura esté protegida por una rejilla o pantalla a través de la cual no pueda pasar una esfera de media pulgada.

Salas de aislamiento positivo. Una sala de aislamiento de presión positiva está diseñada para mantener las enfermedades contagiosas lejos de los pacientes con sistemas inmunológicos comprometidos, como aquellos con cáncer o trasplantes. Estas salas requieren un mínimo de 12 cambios de aire por hora de suministro de aire y deben mantener un mínimo de 0.Diferencial de presión positiva WC de 01 pulgadas, lo que garantiza que el paciente esté protegido de la contaminación del aire independientemente de si se utiliza una antesala. Por lo general, las salas de presión positiva están diseñadas para mantener un punto de ajuste aún más estricto de WC positivo de 0.03 pulgadas.

Al igual que la sala AII, la sala PE positiva puede estar ocupada por pacientes generales cuando no está en uso. De manera similar, se debe preservar la relación de presión positiva con el corredor; sin embargo, no se requiere que se mantenga en el mínimo de WC positivo de 0.01 pulgadas.

Cuando se usa una antesala, el flujo de aire debe ser desde la habitación del paciente hacia la antesala y desde la antesala hacia el pasillo . Al igual que con la sala negativa AII, normalmente una diferencia mínima de flujo de aire de 150 a 200 CFM es adecuada para mantener la diferencia de presión en una sala bien sellada. Las salas de presión positiva deben estar provistas de aire filtrado con HEPA, con los filtros instalados en la unidad principal de tratamiento de aire o en las terminales de suministro de la sala.

El suministro de aire para la habitación debe ubicarse en el techo sobre la cama del paciente, y el aire de retorno debe tomarse del techo cerca de la puerta de la habitación del paciente. El difusor de suministro debe ser un dispositivo de flujo laminar sin aspiración y debe estar diseñado para limitar la velocidad del aire en la cama del paciente para reducir la posibilidad de incomodidad del paciente. Además, ASHRAE 170 requiere que el flujo de aire hacia la sala de aislamiento de PE se mantenga a un volumen constante para proporcionar una ventilación constante en la habitación.

Habitaciones combinadas AII / PE. En el pasado, algunas salas de aislamiento se diseñaron para poder alternar entre aislamiento positivo y negativo; sin embargo, este tipo de sala de aislamiento ya no está permitido. Para abordar la necesidad de proteger a un paciente inmunodeprimido con una enfermedad infecciosa conocida, ASHRAE 170 ahora incluye pautas para una sala combinada AII / PE. A diferencia de las salas de aislamiento AII y PE separadas, la sala de aislamiento combinada debe usarse con una antesala.

El suministro de aire para la sala debe ubicarse en el techo sobre la cama del paciente, con aire de retorno tomado del techo cercano la puerta de la habitación del paciente es similar a una habitación de aislamiento de PE estándar. La relación de presión para la antesala debe ser positiva en relación con la sala y el pasillo AII / PE o negativa en relación con la sala y el pasillo AII / PE.

Además, ASHRAE 170 requiere dos dispositivos o mecanismos visuales para monitorear constantemente el diferencial de presión del aire. Un dispositivo monitorea la relación de presión entre la antesala y la sala AII / PE y el segundo verifica la relación de presión entre la antesala y el pasillo. El escape de la sala de combinación AII / PE, la antesala asociada y el baño asociado debe descargarse directamente al exterior sin mezclarse con el escape de cualquier sala que no sea AII.

Mantenimiento de la sala

Una vez finalizada la construcción, pero antes de la ocupación, el contratista mecánico o de equilibrado normalmente ajustará las cantidades de flujo de aire según lo indique el ingeniero de diseño para garantizar que la sala de aislamiento funcione según lo diseñado. Además, las salas de aislamiento deben ponerse en servicio para probar las relaciones de presión correctas, el funcionamiento adecuado de los controles de la sala y la funcionalidad del monitor de presión y las alarmas. ASHRAE 170 también requiere que la habitación se pruebe diariamente mientras se usa como sala de aislamiento.

Dado que los sistemas mecánicos se desequilibran con el tiempo, es importante comprobar periódicamente que una sala de aislamiento todavía mantiene la relación de presión adecuada y que el dispositivo de control de presión funciona correctamente. La presión de la habitación debe controlarse mensualmente con un rastro de humo o una prueba similar. La mayoría de los fabricantes de monitores de presión también recomiendan que el monitor de presión se recalibre anualmente. Los resultados de estas pruebas periódicas deben registrarse porque la autoridad competente puede solicitar los datos durante una encuesta.

Además de las pruebas de rutina de la sala de aislamiento, el personal del hospital que utilizará o mantendrá la sala debe recibir capacitación sobre el uso adecuado de la habitación, incluido el funcionamiento del monitor de presión. Una ventaja de usar un monitor de presión continuo conectado al sistema de automatización del edificio es que la diferencia de presión para la sala de aislamiento se puede monitorear, establecer tendencias y revisar. También se puede utilizar para alertar al personal del hospital si la habitación no funciona como se diseñó.

De vital importancia

Dado que una deficiencia común citada por la Comisión Conjunta se relaciona con un sistema de ventilación que es incapaz de proporcionar relaciones de presión, tasas de intercambio de aire y eficiencias de filtración adecuadas, el diseño y el mantenimiento adecuados de las salas de aislamiento es de vital importancia. Ya sea que las habitaciones de aislamiento se diseñen durante una nueva construcción o la renovación de un espacio existente, la planificación cuidadosa es clave.

Martin Herrick, PE, HFDP, es asociado de RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.Puede ser contactado en [email protected].