Planificarea și întreținerea camerelor de izolare a aerului din spital

Controlul răspândirii bolilor infecțioase aeriene în unitățile de îngrijire a sănătății este o preocupare serioasă pentru pacienți, personal și vizitatori. Pentru a minimiza răspândirea infecțiilor aeriene, anumite camere din spital sunt concepute ca camere de izolare infecțioasă aeriană (AII) cu diferențial de presiune negativă sau camere de mediu de protecție (PE) cu diferențial de presiune pozitivă.

De asemenea, în acest articol

Adaptarea camerelor pentru izolare negativă

În timp ce camerele de izolare trebuie să îndeplinească cerințele generale pentru o cameră medicală-chirurgicală standard pentru pacienți, de asemenea, au cerințe specifice. De exemplu, camerele de izolare a pacienților pot avea un singur pat pentru pacienți, ar trebui să fie prevăzute cu o zonă pentru îmbrăcarea și depozitarea materialelor curate și murdare direct în exteriorul sau în interiorul ușii de intrare și ar trebui să fie prevăzute cu o toaletă separată, cu o spălare a mâinilor chiuvetă.

În plus, camera de izolare trebuie să fie bine sigilată pentru a preveni scurgerile de aer în exces în sau în afara camerei. Cu cât camera este mai strânsă, cu atât diferența de presiune a aerului poate fi menținută mai eficient. În majoritatea cazurilor, o cameră de izolare nu necesită o anticameră. Dacă este prevăzut unul, acesta ar trebui să ofere suficient spațiu pentru a îmbrăca echipament de protecție înainte de a intra în camera pacientului, iar ușile trebuie să aibă dispozitive de închidere automată.

Considerații de control

Ultima ediție a Societatea americană a inginerilor de încălzire, refrigerare și aer condiționat „(ASHRAE) Standardul 170, Ventilația unităților de sănătate, care este integrată în Ghidurile pentru proiectarea și construcția unităților de asistență medicală ale Institutului de orientări pentru proiectare și construcție, necesită fiecare izolare cameră pentru a avea un dispozitiv vizual instalat permanent sau un mecanism care să monitorizeze constant diferența de presiune a aerului din cameră atunci când este ocupată de un pacient care necesită izolare.

În timp ce dispozitivul permanent poate fi la fel de simplu ca un flutter bandă sau bilă calibrată în tub, cel mai fiabil mod de a monitoriza presiunea camerei este prin utilizarea unui monitor electronic de presiune. Atunci când este selectat și instalat corect, un monitor electronic de presiune în cameră poate oferi o confirmare continuă a diferenței de presiune solicitate peste granița camerei.

Majoritatea monitoarelor electronice constau din două componente principale: un panou de control montat pe perete și un senzor. Panoul de comandă este de obicei montat pe un perete de coridor adiacent la intrarea camerei de izolare și afișează în general diferența de presiune în inci a coloanei de apă (WC).

Pe lângă furnizarea unei citiri continue a diferențialului de presiune , panoul de control ar trebui să includă atât alarme sonore, cât și alarme vizuale pentru a avertiza personalul atunci când se pierde presurizarea camerei. Alarma ar trebui să sune atunci când presurizarea camerei măsurate este sub valoarea de referință a alarmei. De exemplu, într-o cameră concepută pentru a menține un diferențial de presiune de minus 0,03-inch WC, alarma ar putea fi programată să se activeze când diferențialul de presiune scade la minus 0,01-inch WC.

De asemenea, panoul de control ar trebui să aibă o întârziere programabilă, încorporată, pentru a minimiza alarmele de neplăcere. Întârzierea ar trebui setată pentru a permite personalului suficient timp pentru a intra și ieși în mod obișnuit din cameră și, de obicei, este setată între 30 și 45 de secunde.

În plus față de alarmele integrate în panoul de control al peretelui, majoritatea monitoarelor electronice de presiune din cameră includ un semnal suplimentar identic care permite afișarea diferențialelor de presiune și a semnalelor de alarmă într-o locație îndepărtată. Locația obișnuită pentru această alarmă la distanță este fie stația de asistenți medicali, fie sistemul de automatizare a clădirilor.

Selecția echipamentelor

La proiectarea sistemelor mecanice care să susțină camere de izolare, proiectantul trebuie să ia în considerare numai fluxul de aer necesar pentru a menține diferențialul de presiune adecvat, dar și locația echipamentului, funcționalitatea echipamentului și redundanța echipamentului. În funcție de numărul și tipul de camere de izolare din instalație, este în general mai economic să oferiți un singur sistem mai mare pentru a deservi mai multe camere decât mai multe sisteme mai mici.

S-ar putea să vă placă

Sistemele HVAC cresc la cerințele unităților de îngrijire a sănătății

Imperativele privind calitatea aerului ghidează cercetarea inginerească

Cerințe de proiectare HVAC pentru facilități medicale

Același sistem de tratare a aerului care deservește alte camere standard pentru pacienți poate fi folosit pentru camere de izolare. Unitatea de tratare a aerului care deservește încăperile de izolare necesită pre-filtre cu valoare de raportare cu eficiență minimă (MERV) 7, fie cu filtre MERV 14, fie cu filtre de aer cu particule de mare eficiență (HEPA). Filtrele MERV 14 sunt adecvate pentru camere de presiune negativă AII și pentru camere de presiune PE pozitivă atunci când filtrarea HEPA terminală este utilizată la difuzoarele de alimentare care deservesc camera PE.

Pentru sistemul de evacuare care deservește camere AII, ventilatorul de evacuare ar trebui să să fie amplasat în aer liber, dacă este posibil, și să fie așezat cât mai departe de prizele și zonele publice cât este posibil, dar nu mai puțin de 25 de picioare cu descărcare deasupra acoperișului. Pentru ventilatoarele exterioare, toate gazele de evacuare din camerele AII ar trebui evacuate cu ajutorul unui teanc de evacuare vertical sau a unui ventilator de evacuare cu un aranjament de descărcare verticală.

Dacă ventilatorul trebuie să fie amplasat în interior, conductele sudate trebuie utilizate în aval de ventilatorul de evacuare și carcasa filtrului bag-in / bag-out cu pre-filtre și filtre HEPA ar trebui instalate în amonte de ventilatorul de evacuare. Ventilatoarele de evacuare trebuie alimentate de urgență, iar ventilatoarele trebuie etichetate ca fiind aer contaminat pentru a îndeplini recomandările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

De asemenea, trebuie luată în considerare redundanța echipamentului și va depinde de recensământul tipic al instituției pentru pacienții infecțioși sau imunocompromiși. Pe sistemele mai mari care deservesc mai multe camere, se recomandă ventilatoare redundante, astfel încât eșecul unui singur ventilator să nu compromită siguranța pacienților și a îngrijitorilor.

Cerințe de proiectare

Aceste decizii individuale de control și echipamente se reunesc în proiectarea camerelor cu presiune negativă și pozitivă. Acestea includ:

Camere de izolare negative. O cameră AII cu presiune negativă este concepută pentru a izola un pacient care este suspectat sau a fost diagnosticat cu o boală infecțioasă aeriană. Prin urmare, camera de izolare cu presiune negativă este concepută pentru a preveni răspândirea unei boli de la un pacient infectat la alții din spital.

Camerele de izolare cu presiune negativă necesită un minim de 12 schimbări de aer de evacuare pe oră și trebuie să mențină un diferențial de presiune negativă WC de minim 0,01 inci față de coridorul adiacent, indiferent dacă este folosită sau nu o anticameră. De obicei, se utilizează un punct de referință mai apropiat de minus WC de 0,03 inci. Când nu este necesar pentru utilizare cu un pacient infecțios, camera AII cu presiune negativă poate fi ocupată de pacienți neinfecțioși. Relația de presiune negativă cu coridorul ar trebui menținută; cu toate acestea, nu este necesar să fie menținut la minimum minus 0,01-inch WC.

Când este prevăzută o anticameră, fluxul de aer ar trebui să fie din coridor în anticameră și din anticameră în camera de izolare a pacientului. Pentru a menține diferențialul de presiune necesar, cantitatea de aer evacuat trebuie să fie întotdeauna mai mare decât debitul de aer de alimentare. În funcție de factori precum dimensiunea camerei și sarcinile de încălzire și răcire ale camerei, pot fi necesare mai mult de 12 schimbări de aer pe oră. De obicei, o diferență minimă de debit de aer de 150 până la 200 de metri cubi pe minut (CFM) este adecvată pentru a menține diferențialul de presiune într-o încăpere bine sigilată. încăperile trebuie descărcate direct în aer liber, fără a se amesteca cu evacuarea din încăperi care nu sunt AII. Cu toate acestea, mai multe camere de izolare AII pot fi conectate la același sistem de evacuare. Conductele de evacuare care deservesc camerele de izolare negativă AII ar trebui, de asemenea, să fie etichetate permanent ca aer contaminat în cadrul instalației la maximum 20 de intervale și la toate pătrunderile în pereți sau podea.

Aerul de alimentare pentru cameră se află în general în tavan la piciorul patului pacientului, cu aer evacuat preluat din grilele de evacuare sau registre situate direct deasupra patului pacientului pe tavan sau jos pe perete lângă capul patului. Când grilele de evacuare ale peretelui capului sunt montate la mai puțin de 7 picioare deasupra podelei, NFPA 90A necesită ca deschiderea să fie protejată de o grilă sau un ecran prin care o sferă de jumătate de centimetru nu poate trece.

Camerele de izolare pozitivă. O cameră de izolare cu presiune pozitivă este concepută pentru a menține bolile contagioase departe de pacienții cu sisteme imune compromise, cum ar fi cei cu cancer sau transplanturi. Aceste camere necesită un minim de 12 schimbări de aer pe oră de alimentare cu aer și trebuie să mențină minimum 0.Diferențial de presiune pozitivă de 01-inch WC, asigurând că pacientul este protejat de contaminarea aeriană, indiferent dacă este folosită o anticameră. De obicei, camerele cu presiune pozitivă sunt proiectate pentru a menține un punct de referință și mai strict al WCului pozitiv de 0,03 inci.

La fel ca camera AII, camera cu pozitiv PE poate fi ocupată de pacienți generali atunci când nu este utilizată. În mod similar, relația de presiune pozitivă cu coridorul ar trebui păstrată; cu toate acestea, nu este necesar să se mențină la minimum WC pozitiv de 0,01 inci.

Când se folosește o anticameră, fluxul de aer trebuie să fie din camera pacientului în anticameră și din anticameră în coridor . La fel ca în camera negativă AII, de obicei o diferență minimă de debit de aer de 150 până la 200 CFM este adecvată pentru a menține diferențialul de presiune într-o cameră bine sigilată. Camerele cu presiune pozitivă trebuie să fie alimentate cu aer filtrat HEPA, cu filtrele instalate la unitatea principală de tratare a aerului sau la bornele de alimentare din cameră.

Aerul de alimentare pentru cameră trebuie să fie amplasat în tavan deasupra patului pacientului, cu aerul de retur preluat din tavan lângă ușa camerei pacientului. Difuzorul de alimentare trebuie să fie un dispozitiv care nu aspiră, cu flux laminar și trebuie să fie proiectat pentru a limita viteza aerului la patul pacientului pentru a reduce posibilitatea disconfortului pacientului. În plus, ASHRAE 170 necesită ca fluxul de aer către camera de izolare PE să fie menținut la un volum constant pentru a asigura o ventilație consistentă în cameră.

Camerele combinate AII / PE. În trecut, unele camere de izolare erau concepute pentru a putea fi comutate între izolarea negativă și cea pozitivă; totuși, acest tip de cameră de izolare nu mai este permis. Pentru a aborda necesitatea de a proteja un pacient imunocompromis cu o boală infecțioasă cunoscută, ASHRAE 170 include acum îndrumări pentru o cameră AII / PE combinată. Spre deosebire de camerele separate de izolare AII și PE, camera de izolare combinată trebuie utilizată cu o anticameră.

Aerul de alimentare pentru cameră trebuie să fie amplasat în tavan deasupra patului pacientului, cu aerul de retur preluat din tavan lângă ușa camerei pacientului similară cu o cameră de izolare PE standard. Relația de presiune pentru anticameră trebuie să fie pozitivă în raport cu camera și coridorul AII / PE sau negativă în raport cu camera și coridorul AII / PE.

În plus, ASHRAE 170 necesită două instalări permanente separate dispozitive vizuale sau mecanisme pentru a monitoriza constant diferențialul de presiune a aerului. Un dispozitiv monitorizează relația de presiune dintre anticameră și camera AII / PE, iar al doilea verifică relația de presiune dintre anticameră și coridor. Eșapamentul din camera AII / PE combinată, anticameră asociată și toaletă asociată trebuie descărcat direct în aer liber, fără a se amesteca cu eșapamentele din alte camere care nu sunt AII.

Întreținerea camerei

După ce construcția este finalizată, dar înainte de ocupare, contractorul mecanic sau de echilibrare va regla de obicei cantitățile de flux de aer conform instrucțiunilor inginerului de proiectare pentru a se asigura că camera de izolare funcționează așa cum a fost proiectat. În plus, camerele de izolare ar trebui să fie comandate pentru a dovedi relații de presiune corecte, funcționarea corectă a comenzilor camerei și funcționalitatea monitorului de presiune și a alarmelor. ASHRAE 170 necesită, de asemenea, ca camera să fie testată zilnic în timp ce este utilizată ca cameră de izolare.

Având în vedere că sistemele mecanice se îndepărtează de echilibru în timp, este important să verificați în mod regulat dacă o cameră de izolare păstrează în continuare relația de presiune adecvată și dispozitivul de monitorizare a presiunii funcționează corect. Presiunea camerei trebuie verificată lunar cu trasee de fum sau teste similare. Majoritatea producătorilor de monitoare de presiune recomandă, de asemenea, ca monitorul de presiune să fie recalibrat anual. Rezultatele acestor teste periodice ar trebui înregistrate deoarece autoritatea competentă poate solicita datele în timpul unui sondaj.

Pe lângă testarea de rutină a camerei de izolare, personalul spitalului care va utiliza sau întreține camera trebuie instruit cu privire la utilizarea corectă a camerei, inclusiv la modul de funcționare a monitorului de presiune. Un avantaj al utilizării unui monitor de presiune continuu conectat la sistemul de automatizare a clădirilor este că diferențialul de presiune pentru camera de izolare poate fi monitorizat, curentat și revizuit. De asemenea, poate fi utilizat pentru a avertiza personalul spitalului dacă camera nu funcționează așa cum a fost proiectat.

De o importanță vitală

Având în vedere că o deficiență comună menționată de Comisia mixtă se referă la un sistem de ventilație care nu este în măsură să furnizeze relații de presiune adecvate, rate de schimb de aer și eficiențe de filtrare, proiectarea și întreținerea corespunzătoare a camerelor de izolare este de o importanță vitală. Indiferent dacă camerele de izolare sunt proiectate în timpul construcției noi sau renovării unui spațiu existent, planificarea atentă este esențială.

Martin Herrick, PE, HFDP, este asociat la RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.El poate fi contactat la adresa [email protected].