Planering och underhåll av sjukhusens luftisoleringsrum

Att kontrollera spridningen av luftburna infektionssjukdomar i vårdinrättningar är ett allvarligt bekymmer för patienter, personal och besökare. För att minimera spridningen av luftburna infektioner är vissa rum på ett sjukhus utformade som luftburna infektiösa isoleringsrum (AII) med negativtrycksskillnad eller skyddsrum (PE) med positivt tryckdifferens.

Även i den här artikeln

Eftermontering av rum för negativ isolering

Medan isoleringsrum måste uppfylla de allmänna kraven för ett standardmedicinskt kirurgiskt patientrum, de har också specifika krav. Exempelvis kan patientisoleringsrum endast ha en patientbädd, de ska förses med ett område för tillväxt och förvaring av rena och smutsiga material direkt utanför eller innanför ingångsdörren och ska förses med ett separat toalettrum med handtvätt handfat.

Dessutom måste isoleringsrummet vara väl tillslutet för att förhindra överflödigt luftläckage in i eller ut ur rummet. Ju strammare rummet är konstruerat, desto effektivare kan lufttrycksdifferensen bibehållas. I de flesta fall kräver ett isoleringsrum inte ett förrum. Om en tillhandahålls bör den erbjuda tillräckligt med utrymme för att ta på sig skyddsutrustning innan du går in i patientrummet, och dörrarna måste ha självstängande anordningar.

Kontrollöverväganden

Den senaste utgåvan av American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers ”(ASHRAE”) Standard 170, Ventilation of Health Care Facilities, som är integrerad i Facility Guidelines Institute: s riktlinjer för design och konstruktion av vårdinrättningar, kräver varje isolering utrymme för att ha en permanent installerad visuell anordning eller mekanism för att ständigt övervaka lufttrycksskillnaden i rummet när den upptas av en patient som behöver isolering.

Medan den permanenta enheten kan vara så enkel som en fladdring remsa eller kalibrerad boll i rör, är det mest pålitliga sättet att övervaka rumstrycket med hjälp av en elektronisk tryckvakt. När det väljs och installeras korrekt kan en elektronisk rumstrycksmätare kontinuerligt bekräfta den erforderliga tryckskillnaden över rumsgränsen.

De flesta elektroniska bildskärmar består av två huvudkomponenter: en väggmonterad kontrollpanel och sensor. Kontrollpanelen är vanligtvis monterad på en korridorvägg intill ingången till isoleringsrummet och visar i allmänhet tryckskillnaden i tum vattenpelare.

Förutom att tillhandahålla en kontinuerlig avläsning av tryckdifferens , bör kontrollpanelen innehålla både hörbara och visuella larm för att varna personalen när rumstrycket går förlorat. Larmet ska ljuda när det uppmätta rumstrycket är under börvärdet för larmet. Till exempel, i ett rum som är utformat för att bibehålla en tryckskillnad på minus 0,03 tum WC, kan larmet programmeras för att aktiveras när tryckdifferensen sjunker till minus 0,01 tum WC.

Kontrollpanelen bör också ha en programmerbar, inbyggd tidsfördröjning för att minimera störande larm. Tidsfördröjningen bör ställas in så att personalen får tillräckligt med tid för att rutinmässigt komma in och ut ur rummet, och är vanligtvis inställd mellan 30 och 45 sekunder.

Förutom larmen som är integrerade i väggens kontrollpanel innehåller de flesta elektroniska rumstrycksmonitorer en extra identisk signal som gör att tryckskillnaden och larmsignalerna kan visas på en avlägsen plats. Den gemensamma platsen för detta fjärralarm är antingen sjuksköterskans station eller byggnadsautomationssystemet.

Val av utrustning

Vid utformningen av de mekaniska systemen för att stödja isoleringsrum måste konstruktören överväga att inte endast det luftflöde som krävs för att bibehålla rätt tryckdifferens, men också utrustningens placering, utrustningens användbarhet och redundans. Beroende på antalet och typen av isoleringsrum i anläggningen är det i allmänhet mer ekonomiskt att tillhandahålla ett enda större system för att betjäna flera rum än flera mindre system.

Du kanske också gillar

HVAC-system ställer krav på vårdinrättningar

Luftkvalitetsmässiga krav styr teknikforskning

HVAC-designkrav för medicinska anläggningar

Samma luftbehandlingssystem som betjänar andra vanliga patientrum kan vara används för isoleringsrum. Luftbehandlingsenheten som betjänar isoleringsrummen kräver lägsta effektivitetsrapporteringsvärde (MERV) 7 förfilter, med antingen MERV 14 eller högeffektiva partikulära luft (HEPA) slutfilter. MERV 14-filter är adekvata för AII-negativtrycksrum och för PE-positiva tryckrum när terminal HEPA-filtrering används vid matningsdiffusorerna som servar PE-rummet.

För avgassystemet som betjänar AII-rum bör avgasfläkten placeras utomhus, om möjligt, och placeras så långt bort från intag och allmänna utrymmen som praktiskt, men inte mindre än 25 fot med utsläpp över taket. För utomhusfläktar bör alla avgaser från AII-rum tömmas med hjälp av en vertikal avgasstapel eller avgasfläkt med vertikalt urladdningsarrangemang.

Om fläkten måste placeras inuti, bör svetsat kanaler användas nedströms avgasfläkten och ett påse-in / påse-ut filterhus med förfilter och HEPA-filter bör installeras uppströms avgasfläkten. Avgasfläktarna ska betjänas med nödkraft och fläktarna bör märkas som förorenad luft för att uppfylla rekommendationerna från Centers for Disease Control and Prevention.

Redundans av utrustningen måste också övervägas, och beror på anläggningens typiska folkräkning av infektiösa eller nedsatt immunförsvar. På större system som betjänar flera rum rekommenderas redundanta fläktar så att en enda fläkt misslyckas inte äventyrar säkerheten för patienter och vårdgivare.

Konstruktionskrav

Dessa individuella styr- och utrustningsbeslut sammanfaller i själva utformningen av rum med negativt och positivt tryck. De inkluderar:

Negativa isoleringsrum. Ett AII-rum med negativt tryck är utformat för att isolera en patient som misstänks för eller har diagnostiserats med en luftburen infektionssjukdom. Rummet för undertrycksisolering är därför utformat för att förhindra spridning av en sjukdom från en infekterad patient till andra på sjukhuset.

Isolationsrum för negativt tryck kräver minst 12 luftutbyten per timme och måste upprätthålla en minsta 0,01-tums WC-undertrycksdifferens till intilliggande korridor oavsett om ett förrum används eller inte. Vanligtvis används ett börvärde närmare minus 0,03 tum WC. När det inte krävs för användning med en infektiös patient kan AII-rummet med undertryck upptas av icke-infektiösa patienter. Förhållandet mellan undertryck och korridoren bör upprätthållas. det krävs emellertid inte att hållas på ett minimum av minus 0,01 tum WC.

När ett förrum tillhandahålls ska luftflödet ske från korridoren in i förrummet och från förrummet till patientens isoleringsrum. För att bibehålla den nödvändiga tryckdifferensen måste frånluftsmängden alltid vara högre än tilluftsflödet. Beroende på faktorer som rumsstorlek och rummets värme- och kylbelastning kan mer än 12 luftbyten per timme vara nödvändiga. Vanligtvis är en minsta luftflödesskillnad på 150 till 200 kubikfot per minut (CFM) tillräcklig för att upprätthålla tryckskillnaden i ett väl tillslutet rum.

Avgas från isoleringsrum med undertryck, tillhörande förrum och tillhörande toalett rum måste släppas ut direkt utan att blanda med avgaser från icke-AII-rum. Flera AII-isoleringsrum kan dock anslutas till samma avgassystem. Avgasröret som betjänar AII-negativa isoleringsrum bör också märkas permanent som förorenad luft inom anläggningen med maximalt 20 intervall och vid alla vägg- eller golvgenomträngningar. tak vid foten av patientbädden, med frånluft från avgaser eller register placerade direkt ovanför patientbädden i taket eller lågt på väggen nära sängens huvud. När huvudväggens avgasgaller är monterade lägre än 7 fot över golvet kräver NFPA 90A att öppningen skyddas av ett galler eller skärm genom vilken en halv tum sfär inte kan passera.

Positiva isoleringsrum. Ett isoleringsrum med positivt tryck är utformat för att hålla smittsamma sjukdomar borta från patienter med nedsatt immunförsvar, såsom de med cancer eller transplantationer. Dessa rum kräver minst 12 luftbyten per timme tilluft och måste hålla minst 0.01-tums WC positivt tryckdifferens, vilket säkerställer att patienten skyddas från luftförorening oavsett om ett förrum används. Vanligtvis är positiva tryckrum utformade för att bibehålla ett ännu strängare börvärde för positivt 0,03 tum WC.

Liksom AII-rummet kan PE-positivt rum upptas av allmänna patienter när de inte används. På samma sätt bör förhållandet mellan positivt tryck och korridoren bevaras. det krävs dock inte att det hålls på ett minimum av positiv 0,01 tum WC.

När ett förrum används måste luftflödet vara från patientrummet in i förrummet och från förrummet ut i korridoren. . Som med det negativa AII-rummet är typiskt en minsta luftflödesskillnad på 150 till 200 CFM tillräcklig för att bibehålla tryckskillnaden i ett väl tillslutet rum. Rum med positivt tryck måste levereras med HEPA-filtrerad luft, med filtren installerade vid huvudluftbehandlingsaggregatet eller vid matningsterminalerna i rummet.

Tilluft till rummet måste placeras i taket ovanför patientbädden, med returluft från taket nära patientrumsdörren. Tillförselspridaren ska vara en icke-aspirerande, laminär flödesanordning och ska utformas för att begränsa lufthastigheten vid patientbädden för att minska risken för obehag hos patienten. Dessutom kräver ASHRAE 170 att luftflödet till PE-isoleringsrummet hålls vid en konstant volym för att ge jämn ventilation i rummet.

Kombination av AII / PE-rum. Tidigare var vissa isoleringsrum utformade för att kunna växlas mellan negativ och positiv isolering; dock är denna typ av isoleringsrum inte längre tillåten. För att tillgodose behovet av att skydda en immunkompromitterad patient med en känd infektionssjukdom innehåller ASHRAE 170 nu riktlinjer för ett kombinationsrum AII / PE. Till skillnad från separata AII- och PE-isoleringsrum måste kombinationsisoleringsrummet användas med ett förrum.

Tilluft till rummet måste placeras i taket ovanför patientbädden, med returluft från taket nära patientrumsdörren liknar ett vanligt PE-isoleringsrum. Tryckförhållandet för förrummet ska antingen vara positivt i förhållande till AII / PE-rummet och korridoren eller negativt i förhållande till AII / PE-rummet och korridoren.

Dessutom kräver ASHRAE 170 två separata permanent installerade visuella enheter eller mekanismer för att ständigt övervaka lufttrycksskillnaden. En enhet övervakar tryckförhållandet mellan förrummet och AII / PE-rummet och den andra kontrollerar tryckförhållandet mellan förrummet och korridoren. Avgaserna från kombinationsrummet AII / PE, tillhörande förrum och tillhörande toalettrum måste släppas ut utomhus utan att blandas med avgaser från icke-AII-rum.

Rumsunderhåll

Efter att konstruktionen har slutförts, men före inflyttning, kommer den mekaniska eller balanserande entreprenören vanligtvis att justera luftflödesmängderna enligt anvisningarna från konstruktören för att säkerställa att isoleringsrummet fungerar som planerat. Dessutom bör isoleringsrum beställas för att bevisa korrekta tryckförhållanden, korrekt funktion av rumsreglage och tryckövervakarens funktion och larm. ASHRAE 170 kräver också att rummet testas dagligen medan det används som isoleringsrum.

Med tanke på att mekaniska system går ur balans över tiden är det viktigt att regelbundet kontrollera att ett isoleringsrum fortfarande har rätt tryckförhållande och att tryckövervakningsanordningen fungerar korrekt. Rumstrycket bör kontrolleras varje månad med rökspår eller liknande test. De flesta tillverkare av tryckvakter rekommenderar också att tryckvakt kalibreras om årligen. Resultaten av denna periodiska testning bör registreras eftersom den behöriga myndigheten kan begära uppgifterna under en undersökning.

Förutom rutinmässig testning av isoleringsrummet ska sjukhuspersonalen som kommer att använda eller underhålla rummet bör utbildas i korrekt användning av rummet, inklusive hur tryckvakt fungerar. En fördel med att använda en kontinuerlig tryckvakt ansluten till byggnadsautomationssystemet är att tryckskillnaden för isoleringsrummet kan övervakas, trenderas och granskas. Det kan också användas för att varna sjukhuspersonal om rummet inte fungerar som planerat.

Avgörande vikt

Med tanke på att en gemensam brist som nämns av den gemensamma kommissionen avser ett ventilationssystem som inte kan tillhandahålla lämpliga tryckförhållanden, luftväxlingshastigheter och filtreringseffektivitet, är korrekt design och underhåll av isoleringsrum mycket viktigt. Oavsett om isoleringsrummen är utformade under nybyggnation eller renovering av ett befintligt utrymme, är noggrann planering nyckeln.

Martin Herrick, PE, HFDP, är anställd på RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.Han kan nås på [email protected].