Planlegging og vedlikehold av sykehusluftisoleringsrom

Å kontrollere spredningen av smittesykdommer i luften i helsevesenet er en alvorlig bekymring for pasienter, ansatte og besøkende. For å minimere spredningen av luftbårne infeksjoner, er enkelte rom på et sykehus utformet som luftbårne infeksiøse isolasjonsrom (AII) med negativt trykkdifferensial eller PE-rom med positivt trykkdifferensial.

Også i denne artikkelen

Ettermontering av rom for negativ isolasjon

Mens isolasjonsrom må oppfylle de generelle kravene til et standard medisinsk-kirurgisk pasientrom, de har også spesifikke krav. For eksempel kan pasientisolasjonsrom bare ha en pasientseng, de skal være utstyrt med et område for gunning og oppbevaring av rene og tilsmussede materialer rett utenfor eller innenfor inngangsdøren, og skal ha et eget toalettrom med håndvask synke.

I tillegg må isolasjonsrommet være forseglet for å forhindre overflødig luftlekkasje inn i eller ut av rommet. Jo strammere rommet er konstruert, jo mer effektivt kan lufttrykkforskjellen opprettholdes. I de fleste tilfeller krever ikke et isolasjonsrom forrom. Hvis en blir gitt, bør den tilby nok plass til å ta på seg verneutstyr før du går inn i pasientrommet, og dørene må ha selvlukkende enheter.

Kontrollhensyn

Den siste utgaven av American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers «(ASHRAE») Standard 170, Ventilation of Health Care Facilities, som er integrert i Facility Guidelines Institutes Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities, krever hver isolasjon rom for å ha en permanent installert visuell enhet eller mekanisme for konstant å overvåke lufttrykkforskjellen i rommet når det er okkupert av en pasient som trenger isolasjon.

Mens den faste enheten kan være så enkel som en flagrende stripe eller kalibrert kule i rør, er den mest pålitelige måten å overvåke romtrykk på ved hjelp av en elektronisk trykkmonitor. Når den er riktig valgt og installert, kan en elektronisk romtrykkmonitor gi kontinuerlig bekreftelse av den nødvendige trykkdifferansen over romgrensen.

De fleste elektroniske skjermer består av to hovedkomponenter: et veggmontert kontrollpanel og en sensor. Kontrollpanelet er vanligvis montert på en korridorvegg ved siden av inngangen til isolasjonsrommet og viser generelt trykkforskjellen i tommer vannsøyle (WC).

I tillegg til å gi en kontinuerlig avlesning av trykkdifferensial Kontrollpanelet skal inneholde både hørbare og visuelle alarmer for å advare personalet når romtrykket går tapt. Alarmen skal høres når det målte romtrykket er under alarmsettpunktet. For eksempel, i et rom som er utformet for å opprettholde en trykkdifferensial på minus 0,03-tommers WC, kan alarmen programmeres til å aktivere når trykkdifferansen faller til minus 0,01-tommers WC.

Kontrollpanelet skal også ha en programmerbar, innebygd tidsforsinkelse for å minimere plagsalarmer. Tidsforsinkelsen bør innstilles for å gi personalet tilstrekkelig tid til å rutinemessig gå inn og ut av rommet, og er vanligvis satt mellom 30 og 45 sekunder.

I tillegg til alarmene som er integrert i veggkontrollpanelet, inkluderer de fleste elektroniske romtrykkmonitorer et ekstra identisk signal som gjør at trykkdifferansen og alarmsignalene kan vises på et eksternt sted. Den vanlige plasseringen for denne fjernalarmen er enten sykepleierstasjonen eller bygningsautomasjonssystemet.

Valg av utstyr

Når man designer de mekaniske systemene for å støtte isolasjonsrom, må designeren vurdere å ikke bare luftstrømmen som kreves for å opprettholde riktig trykkdifferensial, men også utstyrets plassering, utstyrets servicevennlighet og redundans for utstyret. Avhengig av antall og type isolasjonsrom i anlegget, er det generelt mer økonomisk å tilby et enkelt større system for å betjene flere rom enn flere mindre systemer.

Du vil kanskje også like

HVAC-systemer stiger til kravene til helsevesenet

Luftkvalitetsmessige krav veileder ingeniørforskning

HVAC designkrav for medisinske fasiliteter

Det samme luftbehandlingssystemet som betjener andre standard pasientrom kan være brukt til isolasjonsrom. Luftbehandlingsenheten som betjener isolasjonsrommene krever minimum-effektivitetsrapporteringsverdi (MERV) 7 forfilter, med enten MERV 14 eller høyeffektive partikkelluft (HEPA) sluttfiltre. MERV 14-filtre er tilstrekkelig for AII-rom med negativt trykk og for PE-rom med positivt trykk når terminal HEPA-filtrering brukes ved tilførselsdiffusorene som betjener PE-rommet.

For eksosanlegget som betjener AII-rom, bør eksosviften være plassert utendørs, hvis mulig, og plasseres så langt unna inntak og offentlige områder som praktisk, men ikke mindre enn 25 fot med utslipp over taket. For utendørsvifter bør alt eksos fra AII-rom tømmes ved hjelp av en vertikal eksosstabel eller avtrekksvifte med vertikalt utslippsarrangement.

Hvis viften må være plassert inne, skal sveiset kanalanlegg brukes nedstrøms eksosviften, og et bag-in / bag-out filterhus med forfilter og HEPA-filtre skal installeres oppstrøms for eksosviften. Eksosviftene skal betjenes med nødstrøm, og viftene skal merkes som forurenset luft for å oppfylle anbefalingene fra Centers for Disease Control and Prevention.

Redundans av utstyret må også vurderes, og vil avhenge av anleggets typiske folketelling av smittsomme eller immunkompromitterte pasienter. På større systemer som betjener flere rom, anbefales overflødige vifter, slik at svikt i en enkelt vifte ikke kompromitterer sikkerheten til pasienter og omsorgspersoner.

Krav til design

Disse individuelle kontroll- og utstyrsbeslutningene kommer sammen i utformingen av selve undertrykkrommene. De inkluderer:

Negative isolasjonsrom. Et AII-rom med undertrykk er designet for å isolere en pasient som er mistenkt for, eller har blitt diagnostisert med, en luftbåren smittsom sykdom. Isolasjonsrommet med undertrykk er derfor utformet for å forhindre spredning av en sykdom fra en smittet pasient til andre på sykehuset.

Isolasjonsrom for undertrykk krever minimum 12 luftutskiftninger per time og må opprettholde et minimum 0,01-tommers WC-undertrykkdifferensial til den tilstøtende korridoren uansett om et forrom brukes eller ikke. Vanligvis brukes et settpunkt nærmere minus 0,03-tommers WC. Når det ikke kreves for bruk med en smittsom pasient, kan AII-rommet med undertrykk være okkupert av ikke-smittsomme pasienter. Forholdet mellom undertrykk og korridoren bør opprettholdes; det er imidlertid ikke nødvendig å opprettholde et minimum på minus 0,01-tommers WC.

Når det er et forrom, bør luftstrømmen være fra korridoren inn i forrommet, og fra forrommet til pasientens isolasjonsrom. For å opprettholde den nødvendige trykkdifferansen, må avtrekksmengden alltid være høyere enn tilluftsstrømmen. Avhengig av faktorer som romstørrelse og rommets varme- og kjølebelastning, kan det være nødvendig med mer enn 12 luftbytter per time. Vanligvis er en luftforskjell på minst 150 til 200 kubikkmeter per minutt (CFM) tilstrekkelig for å opprettholde trykkdifferensial i et godt forseglet rom.

Eksos fra isolasjonsrom med undertrykk, tilhørende forrom og tilhørende toalett rom må slippes ut utendørs uten å blande med eksos fra rom som ikke er AII. Imidlertid kan flere AII-isolasjonsrom være koblet til samme eksosanlegg. Avtrekkskanalene som betjener AII-negative isolasjonsrom, bør også merkes permanent som forurenset luft i anlegget med maksimalt 20 intervaller og ved alle vegg- eller gulvgjennomføringer.

Tilluft til rommet er generelt plassert i taket ved foten av pasientsengen, med avtrekksluft hentet fra eksosgitter eller registre rett over pasientsengen i taket eller lavt på veggen nær sengens hode. Når avtrekksgitter på hodet er montert lavere enn 7 fot over gulvet, krever NFPA 90A at åpningen skal beskyttes av et gitter eller skjerm som en halv tomme kule ikke kan passere gjennom.

Positive isolasjonsrom. Et isolasjonsrom med positivt trykk er designet for å holde smittsomme sykdommer borte fra pasienter med nedsatt immunforsvar, for eksempel de med kreft eller transplantasjoner. Disse rommene krever minst 12 luftbytter per tillufttime og må opprettholde minimum 0.01-tommers WC differensial med positivt trykk, slik at pasienten er beskyttet mot luftbåren forurensning uavhengig av om det brukes et forrom. Vanligvis er rom med positivt trykk designet for å opprettholde et enda strengere settpunkt for positivt 0,03-tommers WC.

Som AII-rommet, kan PE-positivt rom være okkupert av generelle pasienter når de ikke er i bruk. Tilsvarende bør forholdet mellom positivt trykk og korridoren bevares; det er imidlertid ikke nødvendig å opprettholde et minimum av positivt 0,01-tommers WC.

Når et forrom brukes, må luftstrømmen være fra pasientrommet til forrommet og fra forrommet ut i korridoren. . Som med det negative AII-rommet, er vanligvis en minimum luftforskjell på 150 til 200 CFM tilstrekkelig for å opprettholde trykkforskjellen i et godt forseglet rom. Rom med positivt trykk må leveres med HEPA-filtrert luft, med filtrene installert på hovedluftbehandlingsenheten eller på forsyningsterminalene i rommet.

Tilluft til rommet må være plassert i taket over pasientsengen, med returluft hentet fra taket nær pasientromsdøren. Tilførselsdiffusoren skal være en ikke-aspirerende, laminær strømningsanordning og skal være utformet for å begrense lufthastigheten ved pasientbedet for å redusere muligheten for pasientens ubehag. I tillegg krever ASHRAE 170 at luftstrømmen til PE-isolasjonsrommet holdes på et konstant volum for å gi jevn ventilasjon i rommet.

Kombinasjon AII / PE-rom. Tidligere var noen isolasjonsrom designet for å kunne byttes mellom negativ og positiv isolasjon; imidlertid er denne typen isolasjonsrom ikke lenger tillatt. For å imøtekomme behovet for å beskytte en immunkompromittert pasient med en kjent smittsom sykdom, inneholder ASHRAE 170 nå retningslinjer for et kombinasjon AII / PE-rom. I motsetning til separate AII- og PE-isolasjonsrom, må kombinasjonsisolasjonsrommet brukes med forrom.

Tilluft til rommet må være plassert i taket over pasientbedet, med returluft hentet fra taket nær pasientromsdøren lik et standard PE-isolasjonsrom. Trykkforholdet for forrommet skal enten være positivt i forhold til AII / PE-rommet og korridoren eller negativt i forhold til AII / PE-rommet og korridoren.

I tillegg krever ASHRAE 170 to separate permanent installerte visuelle enheter eller mekanismer for konstant å overvåke lufttrykkforskjellen. En enhet overvåker trykkforholdet mellom forrommet og AII / PE-rommet, og det andre kontrollerer trykkforholdet mellom forrommet og korridoren. Eksosen fra kombinasjonen AII / PE-rom, tilhørende forrom og tilhørende toalettrom må slippes ut direkte uten å blande med eksos fra rom som ikke er AII.

Romvedlikehold

Etter at konstruksjonen er fullført, men før innflytting, vil den mekaniske eller balanserende entreprenøren vanligvis justere luftstrømmen som angitt av designingeniøren for å sikre at isolasjonsrommet fungerer som designet. I tillegg bør isolasjonsrom bestilles for å bevise korrekte trykkforhold, riktig betjening av romkontroller og funksjonaliteten til trykkovervåkeren og alarmer. ASHRAE 170 krever også at rommet testes daglig mens det brukes som isolasjonsrom.

Gitt at mekaniske systemer går ut av balanse over tid, er det viktig å regelmessig kontrollere at et isolasjonsrom fremdeles opprettholder det riktige trykkforholdet og at trykkovervåkingsenheten fungerer som den skal. Romtrykket bør kontrolleres månedlig med røykspor eller lignende testing. De fleste produsenter av trykkmonitorer anbefaler også at trykkmonitoren kalibreres årlig. Resultatene av denne periodiske testen bør registreres fordi myndigheten som har jurisdiksjon kan be om dataene under en undersøkelse.

I tillegg til rutinemessig testing av isolasjonsrommet, skal sykehuspersonalet som skal bruke eller vedlikeholde rommet bør opplæres i riktig bruk av rommet, inkludert hvordan trykkmonitoren fungerer. En fordel med å bruke en kontinuerlig trykkmonitor koblet til bygningsautomasjonssystemet er at trykkdifferansen for isolasjonsrommet kan overvåkes, trendes og gjennomgås. Det kan også brukes til å varsle sykehuspersonale hvis rommet ikke fungerer slik det er designet.

Vitalt viktig

Gitt at en vanlig mangel som er nevnt av Felles kommisjon, gjelder et ventilasjonssystem som ikke er i stand til å gi passende trykkforhold, luftkurs og filtreringseffektivitet, er riktig design og vedlikehold av isolasjonsrom avgjørende. Enten isolasjonsrommene er designet under nybygg eller renovering av et eksisterende rom, er nøye planlegging nøkkelen.

Martin Herrick, PE, HFDP, er tilknyttet RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.Han kan nås på [email protected].