Planification et entretien des salles d’isolement de l’air dans les hôpitaux

Le contrôle de la propagation des maladies infectieuses aéroportées dans les établissements de soins de santé est une grave préoccupation pour les patients et le personnel et les visiteurs. Pour minimiser la propagation des infections aéroportées, certaines chambres dun hôpital sont conçues comme des chambres disolement infectieux aéroporté (AII) avec une différence de pression négative ou des salles denvironnement de protection (PE) avec une différence de pression positive.

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Bien les chambres disolement doivent répondre aux exigences générales dune chambre de patient médico-chirurgicale standard, elles ont également des exigences spécifiques. Par exemple, les chambres disolement des patients ne peuvent avoir quun seul lit de patient, doivent être pourvues dun espace pour la blouse et le stockage des matériaux propres et souillés directement à lextérieur ou à lintérieur de la porte dentrée, et doivent être pourvues dune salle de toilettes séparée avec un lave-mains. évier.

De plus, la salle disolement doit être bien scellée pour éviter les fuites dair excessives dans ou hors de la pièce. Plus la pièce est construite serrée, plus la différence de pression dair peut être maintenue efficacement. Dans la plupart des cas, une salle disolement ne nécessite pas dantichambre. Sil en existe un, il doit offrir suffisamment despace pour enfiler léquipement de protection avant dentrer dans la chambre du patient, et les portes doivent être équipées de dispositifs de fermeture automatique.

Considérations relatives aux contrôles

La dernière édition de la norme 170 de lAmerican Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers « (ASHRAE » s), Ventilation of Health Care Facilities, qui est intégrée dans les Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities du Facility Guidelines Institute, exige chaque isolement salle pour avoir un dispositif visuel installé en permanence ou un mécanisme pour surveiller en permanence le différentiel de pression dair de la pièce lorsquelle est occupée par un patient qui a besoin dêtre isolé.

Alors que lappareil permanent peut être aussi simple quun flottement bande ou bille calibrée dans le tube, le moyen le plus fiable de surveiller la pression de la pièce est lutilisation dun contrôleur de pression électronique. Lorsquil est correctement sélectionné et installé, un moniteur électronique de pression ambiante peut fournir une confirmation continue du différentiel de pression requis à travers les limites de la pièce.

La plupart des moniteurs électroniques se composent de deux composants principaux: un panneau de commande mural et un capteur. Le panneau de commande est généralement monté sur un mur de couloir adjacent à lentrée de la salle disolement et affiche généralement la différence de pression en pouces de colonne deau (WC).

En plus de fournir une lecture continue de la différence de pression , le panneau de commande doit inclure des alarmes sonores et visuelles pour avertir le personnel lorsque la pressurisation de la pièce est perdue. Lalarme doit retentir lorsque la pressurisation de la pièce mesurée est inférieure au point de consigne dalarme. Par exemple, dans une pièce conçue pour maintenir un différentiel de pression de moins 0,03 pouce WC, lalarme pourrait être programmée pour sactiver lorsque le différentiel de pression tombe à moins 0,01 pouce WC.

Le panneau de contrôle doit également avoir une temporisation intégrée programmable pour minimiser les alarmes intempestives. Le délai doit être réglé de manière à laisser au personnel suffisamment de temps pour entrer et sortir de la pièce régulièrement, et il est généralement réglé entre 30 et 45 secondes.

En plus des alarmes intégrées au panneau de commande mural, la plupart des moniteurs électroniques de pression ambiante incluent un signal identique supplémentaire qui permet dafficher le différentiel de pression et les signaux dalarme à distance. Lemplacement commun de cette alarme à distance est soit le poste des infirmières, soit le système dautomatisation du bâtiment.

Sélection de léquipement

Lors de la conception des systèmes mécaniques destinés à supporter les salles disolement, le concepteur ne doit pas seulement le débit dair nécessaire pour maintenir le différentiel de pression adéquat, mais aussi lemplacement de léquipement, la facilité dentretien de léquipement et la redondance de léquipement. Selon le nombre et le type de chambres disolement dans létablissement, il est généralement plus économique de fournir un seul système plus grand pour desservir plusieurs pièces que plusieurs systèmes plus petits.

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Le même système de traitement dair qui dessert dautres chambres de patients standard peut être utilisé pour les chambres disolement. Lunité de traitement dair desservant les salles disolement nécessite des pré-filtres à valeur de rapport defficacité minimale (MERV) 7, avec soit des filtres finaux MERV 14, soit des filtres finaux à haute efficacité (HEPA). Les filtres MERV 14 conviennent aux pièces à pression négative AII et aux salles à pression positive PE lorsque la filtration HEPA terminale est utilisée au niveau des diffuseurs dalimentation desservant la pièce PE.

Pour le système déchappement desservant les pièces AII, le ventilateur dextraction doit être situé à lextérieur, si possible, et être placé aussi loin que possible des entrées et des espaces publics, mais pas moins de 25 pieds avec décharge au-dessus du toit. Pour les ventilateurs extérieurs, tous les évacuations des pièces AII doivent être évacuées au moyen dune cheminée dextraction verticale ou dun ventilateur dextraction avec une disposition dévacuation verticale.

Si le ventilateur doit être situé à lintérieur, des conduits soudés doivent être utilisés en aval de le ventilateur dextraction et un boîtier de filtre bag-in / bag-out avec pré-filtres et filtres HEPA doivent être installés en amont du ventilateur dextraction. Les ventilateurs dextraction doivent être alimentés par une alimentation de secours, et les ventilateurs doivent être étiquetés comme air contaminé pour répondre aux recommandations des Centers for Disease Control and Prevention.

La redondance de léquipement doit également être envisagée, et dépendra du recensement typique de létablissement des patients infectieux ou immunodéprimés. Sur les systèmes plus grands desservant plusieurs pièces, des ventilateurs redondants sont recommandés afin que la panne dun seul ventilateur ne compromette pas la sécurité des patients et des soignants.

Exigences de conception

Ces décisions individuelles de commande et déquipement se rejoignent dans la conception des chambres à pression négative et positive elles-mêmes. Ils comprennent:

Chambres disolement négatives. Une chambre AII à pression négative est conçue pour isoler un patient suspecté ou diagnostiqué dune maladie infectieuse aéroportée. La salle disolement à pression négative est donc conçue pour aider à prévenir la propagation dune maladie dun patient infecté à dautres personnes à lhôpital.

Les salles disolement à pression négative nécessitent un minimum de 12 changements dair déchappement par heure et doit maintenir une différence de pression négative minimale de 0,01 pouce WC par rapport au couloir adjacent, quune antichambre soit utilisée ou non. En règle générale, un point de consigne plus proche de moins 0,03 pouce WC est utilisé. Lorsquelle nest pas requise pour une utilisation avec un patient infectieux, la salle AII à pression négative peut être occupée par des patients non infectieux. La relation de pression négative avec le couloir doit être maintenue; cependant, il nest pas nécessaire de le maintenir au minimum de moins 0,01 pouce WC.

Lorsquune antichambre est fournie, le flux dair doit provenir du couloir dans lantichambre et de lantichambre dans la chambre disolement du patient. Pour maintenir le différentiel de pression requis, la quantité dair déchappement doit toujours être supérieure au débit dair dalimentation. En fonction de facteurs tels que la taille de la pièce et les charges de chauffage et de climatisation de la pièce, plus de 12 changements d’air par heure peuvent être nécessaires. En règle générale, une différence de débit dair minimale de 150 à 200 pieds cubes par minute (CFM) est suffisante pour maintenir la différence de pression dans une pièce bien scellée.

Évacuation des chambres disolement à pression négative, des antichambres associées et des toilettes associées les locaux doivent être évacués directement vers lextérieur sans être mélangés avec les gaz déchappement de toute pièce non AII. Cependant, plusieurs chambres disolement AII peuvent être connectées au même système déchappement. Les conduits dévacuation desservant les salles disolement négatif AII doivent également être étiquetés en permanence comme air contaminé dans linstallation à un maximum de 20 intervalles et à toutes les traversées de mur ou de sol.

Lair dalimentation de la pièce est généralement situé dans le plafond au pied du lit du patient, lair évacué par les grilles ou registres déchappement situés directement au-dessus du lit du patient au plafond ou bas sur le mur près de la tête du lit. Lorsque les grilles dévacuation de la paroi de la tête sont montées à moins de 7 pieds au-dessus du sol, la norme NFPA 90A exige que louverture soit protégée par une grille ou un écran à travers lequel une sphère dun demi-pouce ne peut pas passer.

Chambres disolation positive. Une chambre disolement à pression positive est conçue pour éloigner les maladies contagieuses des patients dont le système immunitaire est affaibli, tels que ceux atteints dun cancer ou dune greffe. Ces pièces nécessitent un minimum de 12 changements dair par heure de soufflage et doivent maintenir un minimum de 0.Différentiel de pression positive de 01 pouces WC, garantissant que le patient est protégé de la contamination aéroportée, que lon utilise ou non une antichambre. En règle générale, les salles à pression positive sont conçues pour maintenir un point de consigne encore plus strict de WC positif de 0,03 pouce.

Comme la salle AII, la salle positive PE peut être occupée par des patients généraux lorsquelle nest pas utilisée. De même, la relation de pression positive avec le corridor doit être préservée; cependant, il nest pas nécessaire de le maintenir au minimum de WC positif de 0,01 pouce.

Lorsquune antichambre est utilisée, le flux dair doit provenir de la chambre du patient dans lantichambre et de lantichambre dans le couloir . Comme pour la pièce négative AII, une différence de débit dair minimale de 150 à 200 CFM est généralement suffisante pour maintenir la différence de pression dans une pièce bien scellée. Les locaux à pression positive doivent être alimentés en air filtré HEPA, les filtres étant installés sur la centrale de traitement dair principale ou aux bornes dalimentation de la pièce.

Lair dalimentation de la chambre doit être situé dans le plafond au-dessus du lit du patient, lair de retour étant prélevé au plafond près de la porte de la chambre du patient. Le diffuseur dalimentation doit être un dispositif à flux laminaire sans aspiration et doit être conçu pour limiter la vitesse de lair au lit du patient afin de réduire la possibilité dinconfort du patient. De plus, ASHRAE 170 exige que le flux dair vers la salle disolement PE soit maintenu à un volume constant pour fournir une ventilation constante dans la pièce.

Combinaison de pièces AII / PE. Dans le passé, certaines chambres disolement étaient conçues pour être commutables entre lisolement négatif et positif; cependant, ce type de chambre disolement nest plus autorisé. Pour répondre au besoin de protéger un patient immunodéprimé atteint dune maladie infectieuse connue, ASHRAE 170 comprend désormais des directives pour une salle combinée AII / PE. Contrairement aux chambres disolement séparées AII et PE, la chambre disolement combinée doit être utilisée avec une antichambre.

Lair dalimentation de la chambre doit être situé dans le plafond au-dessus du lit du patient, avec lair de retour prélevé au plafond la porte de la chambre du patient semblable à une chambre disolement PE standard. La relation de pression pour lantichambre doit être soit positive par rapport à la salle et au couloir AII / PE, soit négative par rapport à la pièce et au couloir AII / PE.

De plus, ASHRAE 170 nécessite deux dispositifs ou mécanismes visuels pour surveiller en permanence la différence de pression dair. Un appareil surveille la relation de pression entre lantichambre et la salle AII / PE et le second vérifie la relation de pression entre lantichambre et le couloir. Les gaz déchappement de la pièce combinée AII / PE, de lantichambre associée et de la salle de toilettes associée doivent être évacués directement vers lextérieur sans se mélanger avec les gaz déchappement des pièces non AII.

Entretien des locaux

Une fois la construction terminée, mais avant loccupation, lentrepreneur en mécanique ou en équilibrage ajustera généralement les quantités de flux dair selon les instructions de lingénieur concepteur pour sassurer que la salle disolement fonctionne comme prévu. En outre, les salles disolement doivent être mises en service pour prouver les relations de pression correctes, le bon fonctionnement des commandes de la salle et la fonctionnalité du contrôleur de pression et des alarmes. ASHRAE 170 exige également que la pièce soit testée quotidiennement pendant quelle est utilisée comme salle disolement.

Étant donné que les systèmes mécaniques se déséquilibrent avec le temps, il est important de vérifier régulièrement quune salle disolement maintient toujours la bonne relation de pression et que le dispositif de surveillance de la pression fonctionne correctement. La pression de la pièce doit être vérifiée tous les mois avec des traces de fumée ou des tests similaires. La plupart des fabricants de manomètres recommandent également que le manomètre soit recalibré chaque année. Les résultats de ces tests périodiques doivent être enregistrés car lautorité compétente peut demander les données lors dune enquête.

En plus des tests de routine de la salle disolement, le personnel de lhôpital qui utilisera ou entretiendra la chambre doit être formé à lutilisation appropriée de la pièce, y compris au fonctionnement du contrôleur de pression. Un avantage de lutilisation dun contrôleur de pression continu connecté au système dautomatisation du bâtiment est que le différentiel de pression pour la salle disolement peut être surveillé, suivi et examiné. Il peut également être utilisé pour alerter le personnel hospitalier si la salle ne fonctionne pas comme prévu.

Dune importance vitale

Étant donné quune déficience courante citée par la Commission mixte concerne un système de ventilation qui est incapable de fournir des relations de pression, des taux de renouvellement dair et une efficacité de filtration appropriés, la conception et lentretien appropriés des chambres disolement sont dune importance vitale. Que les salles disolement soient conçues lors dune nouvelle construction ou de la rénovation dun espace existant, une planification minutieuse est essentielle.

Martin Herrick, PE, HFDP, est associé chez RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.Il peut être joint à [email protected].