Perturbation acido-basique de la BPCO
Les gaz du sang artériel sont fréquemment utiles dans la prise en charge clinique des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) pour évaluer à la fois loxygénation et létat acido-basique.
Un article de synthèse récent se concentre sur la perturbation de lacide-base chez ces patients, qui survient à un stade avancé de la maladie lorsque les échanges gazeux pulmonaires sont tellement compromis que le taux de production de dioxyde de carbone dans les tissus dépasse le taux de dioxyde de carbone élimination par les poumons.
Larticle commence par une explication de la façon dont laccumulation de dioxyde de carbone dans le sang qui en résulte conduit à une acidose respiratoire, la perturbation acido-basique qui se produit généralement dans la BPCO avancée. Une distinction importante est faite entre lacidose respiratoire aiguë et chronique; la compensation est moins efficace dans le premier.
Suit ensuite une description détaillée des différents mécanismes rénaux impliqués dans la réponse compensatoire à lacidose respiratoire chronique. Bien que cela atténue lacidose dans une mesure considérable, cela nentraîne souvent pas une normalisation du pH. Les effets délétères de lacidose sont énumérés et les auteurs passent également brièvement en revue létude épidémiologique qui lie la gravité de lacidose à des résultats plus faibles chez les patients atteints de MPOC.
Limportance des mécanismes de compensation rénale est de nouveau mise en évidence dans la discussion sur la coexistence de linsuffisance rénale chez les patients atteints de MPOC qui, dans une plus ou moins grande mesure, ne disposent pas de ces mécanismes et ont donc une acidose pire et des résultats moins bons.
De nombreux patients BPCO atteints dacidose respiratoire souffrent dautres conditions ou de médicaments prescrits qui affectent lhoméostasie acido-basique et ces patients peuvent présenter des troubles mixtes acido-basiques, par exemple: acidose respiratoire avec acidose métabolique ou acidose respiratoire avec alcalose métabolique.
Les auteurs discutent des causes potentielles de ces perturbations «supplémentaires» ainsi que des stratégies utiles pour interpréter les résultats des gaz du sang artériel dans ces cas complexes. Ceci est un excellent aperçu dune application clinique courante de lanalyse des gaz du sang artériel avec quelques conseils pratiques utiles pour linterprétation des résultats des gaz du sang chez les patients atteints de BPCO.
Les sujets potentiellement difficiles sont traités dune manière très compréhensible qui rend la revue accessible à tous ceux qui ont une compréhension rudimentaire de lhoméostasie acido-basique.