Sairaalan ilmaneristyshuoneiden suunnittelu ja ylläpito
Eristystila on suljettava hyvin, jotta estetään ylimääräinen ilmavuoto vuotoihin tai ulos huoneesta.
Ilmassa tarttuvien tartuntatautien leviämisen hallinta terveydenhuollossa on vakava huolenaihe potilaille, henkilökunnalle ja vierailijat. Ilmassa tarttuvien infektioiden leviämisen minimoimiseksi tietyt huoneet sairaalassa on suunniteltu ilmassa tarttuviksi eristäviksi (AII) huoneiksi, joissa on alipaine-ero tai suojaava ympäristö (PE) ja joissa on paine-ero.
Myös tässä artikkelissa
Huoneiden jälkiasennus negatiivista eristämistä varten
Vaikka eristystilojen on täytettävä tavanomaisen lääketieteellisen kirurgisen potilashuoneen yleiset vaatimukset, niillä on myös erityisiä vaatimuksia. Esimerkiksi potilaan eristyshuoneissa voi olla vain yksi potilasvuode, niissä tulisi olla alue puhtaiden ja likaantuneiden materiaalien pukeutumista ja varastointia varten suoraan sisäänkäynnin oven ulkopuolella tai sisällä, ja niissä tulisi olla erillinen wc-huone, jossa on käsinpesu pesuallas.
Lisäksi eristystila on suljettava hyvin, jotta estetään ylimääräinen ilman vuotaminen huoneeseen tai ulos huoneesta. Mitä tiukempi huone on rakennettu, sitä tehokkaammin ilmanpaine-ero voidaan ylläpitää. Useimmissa tapauksissa eristystila ei vaadi eteistä. Jos sellainen on, sen tulee tarjota riittävästi tilaa suojavarusteiden luovuttamiseen ennen potilaan huoneeseen saapumista, ja ovissa on oltava itsestään sulkeutuvat laitteet.
Ohjausnäkökohdat
Viimeisin versio Yhdysvaltain lämmitys-, jäähdytys- ja ilmastointisuunnittelijoiden seura (ASHRAE) s. 170, Terveydenhuollon tilojen tuuletus, joka on integroitu laitoksen ohjeiden instituutin terveydenhuoltolaitosten suunnittelua ja rakentamista koskeviin ohjeisiin, vaatii kutakin eristystä huoneessa on pysyvästi asennettu visuaalinen laite tai mekanismi, joka tarkkailee jatkuvasti huoneen ilmanpaine-eroja, kun potilas on eristetty.
Poistoilmapuhaltimen tulee sijaita ulkona ja sijoittaa niin kauas sisääntuloaukoista ja julkisista tiloista kuin käytännöllinen, ja tyhjennys on katon yläpuolella.
Vaikka pysyvä laite voi olla yhtä yksinkertainen kuin lepatus kaistale tai kalibroitu pallo putkessa, luotettavin tapa seurata huonepainetta on käyttää elektronista painemittaria. Kun se on valittu ja asennettu oikein, elektroninen huonepainemittari voi antaa jatkuvan vahvistuksen vaaditulle paine-erolle huoneen rajan yli.
Useimmat elektroniset näytöt koostuvat kahdesta pääkomponentista: seinälle asennetusta ohjauspaneelista ja sensori. Ohjauspaneeli on yleensä asennettu käytävän seinälle eristystilan sisäänkäynnin viereen ja näyttää yleensä paine-eron vesipatsaan (WC) tuumina.
Sen lisäksi, että paine-ero luetaan jatkuvasti , ohjauspaneelin tulisi sisältää sekä ääni- että visuaaliset hälytykset varoittamaan henkilökuntaa huonepaineen menetyksestä. Hälytyksen tulisi kuulua, kun mitattu huonepaine on hälytyksen asetuspisteen alapuolella. Esimerkiksi huoneessa, joka on suunniteltu pitämään paine-ero miinus 0,03 tuuman WC: ssä, hälytys voidaan ohjelmoida aktivoitumaan, kun paine-ero putoaa miinus 0,01 tuuman WC: hen.
Ohjauspaneelissa on myös oltava ohjelmoitava, sisäänrakennettu aikaviive häiritsevien hälytysten minimoimiseksi. Aikaviive on asetettava siten, että henkilökunnalle jää riittävästi aikaa rutiininomaisesti huoneeseen saapumiseen ja poistumiseen, ja se asetetaan yleensä 30-45 sekunnin välille.
Seinän ohjauspaneeliin sisältyvien hälytysten lisäksi useimmissa elektronisissa huonepainemittareissa on ylimääräinen identtinen signaali, jonka avulla paine-ero- ja hälytyssignaalit voidaan näyttää syrjäisessä paikassa. Tämän etähälytyksen yhteinen sijainti on joko sairaanhoitajien asema tai rakennusautomaatiojärjestelmä.
Laitteiden valinta
Suunnitellessaan eristystiloja tukevia mekaanisia järjestelmiä suunnittelijan ei pidä ottaa huomioon vain ilmavirta, jota tarvitaan oikean paine-eron ylläpitämiseksi, mutta myös laitteen sijainti, laitteiden käyttökelpoisuus ja laitteiden redundanssi. Laitoksen eristystilojen lukumäärästä ja tyypistä riippuen on yleensä edullisempaa tarjota yksi suurempi järjestelmä palvelemaan useita huoneita kuin useita pienempiä järjestelmiä.
Saatat myös pitää
LVI-järjestelmät nostavat terveydenhuoltolaitosten vaatimuksia
Ilmanlaatuvaatimukset ohjaavat teknistä tutkimusta
Lääketieteellisten laitosten LVI-suunnitteluvaatimukset
Sama ilmankäsittelyjärjestelmä, joka palvelee muita tavallisia potilashuoneita, voidaan käytetään eristystiloihin. Eristystiloja palveleva ilmankäsittelykone vaatii vähimmäistehokkuuden raportointiarvon (MERV) 7 esisuodattimen, joko MERV 14- tai korkean hyötysuhteen hiukkasilmasuodattimilla (HEPA). MERV 14 -suodattimet sopivat AII-alipainetiloihin ja PE-ylipainetiloihin, kun terminaalin HEPA-suodatusta käytetään PE-huonetta palvelevissa syöttölaitteissa.
AII-huoneita palvelevassa pakojärjestelmässä poistoilmapuhaltimen tulisi olla sijoitettava mahdollisuuksien mukaan ulkona ja sijoitettava mahdollisimman kauas sisääntuloaukoista ja julkisista tiloista, mutta vähintään 25 jalkaa siten, että tyhjennys on katon yläpuolella. Ulkotuulettimien kaikki AII-huoneiden pakokaasut on poistettava pystysuoralla pakoputkella tai poistoilmapuhaltimella, jossa on pystysuora poistojärjestelmä.
Jos puhaltimen on sijaittava sisällä, hitsattuja kanavia tulisi käyttää alavirtaan poistoilmapuhallin ja pussisäiliön / pussin ulkopuolinen suodatinkotelo esisuodattimilla ja HEPA-suodattimilla tulisi asentaa poistoilmapuhaltimen eteen. Poistopuhaltimien on toimittava hätäteholla, ja puhaltimet on merkittävä saastuneeksi ilmaksi tautien torjunnan ja ehkäisyn keskuksen suositusten mukaisiksi.
Myös laitteiden redundanssia on harkittava, ja riippuu laitoksen tyypillisestä infektio- tai immuunipuutteisten potilaiden laskennasta. Suuremmissa järjestelmissä, jotka palvelevat useita huoneita, suositellaan redundantteja tuulettimia, joten yhden tuulettimen vika ei vaaranna potilaiden ja hoitajien turvallisuutta.
Poistokanavat, jotka palvelevat AII-negatiivisia eristystiloja, tulisi merkitä pysyvästi saastuneeksi ilmaksi.
Suunnitteluvaatimukset
Nämä yksittäiset ohjaus- ja laitteistopäätökset yhdistetään itse alipaine- ja ylipainetilojen suunnittelussa. Niihin kuuluu:
Negatiiviset eristystilat. Alipainetilojen AII-huone on suunniteltu eristämään potilas, jota epäillään tai on diagnosoitu ilmassa tarttuvasta tartuntataudista. Alipaineeristyshuone on siten suunniteltu estämään taudin leviäminen tartunnan saaneelta potilaalta muille sairaalassa.
Alipaineeristyshuoneissa tarvitaan vähintään 12 ilmanvaihtoa pakokaasussa tunnissa ja sen on pidettävä vähintään 0,01 tuuman WC: n alipaine-ero viereiseen käytävään riippumatta siitä, käytetäänkö eteistä. Tyypillisesti käytetään asetuspistettä, joka on lähempänä miinus 0,03 tuuman WC: tä. Kun sitä ei tarvita tarttuvan potilaan kanssa, negatiivisen paineen AII-huone voi olla ei-tarttuvien potilaiden käytössä. Alipaineen suhde käytävään olisi pidettävä voimassa; sitä ei kuitenkaan tarvitse pitää vähintään 0,01 tuuman WC: ssä.
Kun eteinen on käytettävissä, ilmavirran tulee olla käytävältä eteiseen ja eteisestä potilaan eristyshuoneeseen. Vaaditun paine-eron ylläpitämiseksi poistoilman määrän on aina oltava suurempi kuin tuloilmavirta. Riippuen sellaisista tekijöistä kuin huoneen koko ja huoneen lämmitys- ja jäähdytyskuormitukset, yli 12 ilmanvaihtoa tunnissa voi olla tarpeen. Tyypillisesti ilmavirran vähimmäisero 150-200 kuutiometriä minuutissa on riittävä pitämään paine-ero hyvin suljetussa huoneessa.
Alipaineeristyshuoneiden, niihin liittyvien eteisten ja niihin liittyvän wc: n poisto huoneet on tyhjennettävä suoraan ulkona ilman sekoittamista muiden kuin AII-huoneiden pakokaasujen kanssa. Useat AII-eristyshuoneet voidaan kuitenkin liittää samaan pakojärjestelmään. AII-negatiivisten eristyshuoneiden palvelevat poistoilmakanavat on myös merkittävä pysyvästi saastuneeksi ilmaksi laitoksen sisällä enintään 20 välein ja kaikissa seinän tai lattian läpivienneissä.
Huoneen tuloilma sijaitsee yleensä katto potilaan sängyn juurella, poistoilma otetaan poistoilmasäleiköistä tai rekistereistä, jotka sijaitsevat suoraan potilaan vuoteen yläpuolella katossa tai matalalla seinällä lähellä sängyn päätä. Kun pääseinän pakosäleiköt asennetaan alle 7 jalkaa lattian yläpuolelle, NFPA 90A edellyttää, että aukko on suojattu säleiköllä tai seulalla, jonka läpi puolen tuuman pallo ei pääse läpi. Positiivisen paineen eristyshuone on suunniteltu pitämään tarttuvat taudit poissa potilaista, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten syöpä tai elinsiirto. Nämä huoneet edellyttävät vähintään 12 ilmanvaihtoa tuloilmatuntia kohti ja niiden on oltava vähintään 0.01 tuuman WC-paine-ero varmistaa, että potilas on suojattu ilmassa olevalta kontaminaatiolta riippumatta siitä, käytetäänkö eteistä. Tyypillisesti ylipainehuoneet on suunniteltu ylläpitämään vieläkin tiukempaa positiivisen 0,03 tuuman wc: n asetuspistettä.
AII-huoneen tavoin PE-positiivisessa huoneessa voi olla yleisiä potilaita, kun niitä ei käytetä. Vastaavasti positiivisen paineen suhde käytävään olisi säilytettävä; sitä ei kuitenkaan tarvitse pitää vähintään 0,01 tuuman positiivisessa WC: ssä.
Kun eteistä käytetään, ilmavirran on oltava potilashuoneesta eteiseen ja eteisestä ulos käytävään. . Kuten AII-negatiivihuoneessa, tyypillisesti vähintään 200-200 CFM: n ilmavirtaero on riittävä pitämään paine-ero hyvin suljetussa huoneessa. Positiivipainetiloihin vaaditaan HEPA-suodatettua ilmaa, suodattimet asennetaan pääkoneeseen tai huoneen syöttöliittimiin.
Huoneen tuloilman on sijaittava katossa potilaan vuoteen yläpuolella, ja paluuilma on otettava katosta potilashuoneen oven lähellä. Syöttöhajottimen on oltava imemätön, laminaarivirtauslaite, ja se on suunniteltava rajoittamaan ilman nopeutta potilaan sängyssä potilaan epämukavuuden mahdollisuuden vähentämiseksi. Lisäksi ASHRAE 170 vaatii, että ilmavirta PE-eristystilaan pidetään vakiona, jotta huoneessa olisi tasainen ilmanvaihto.
Yhdistetyt AII / PE-huoneet. Aikaisemmin jotkut eristystilat suunniteltiin vaihdettaviksi negatiivisen ja positiivisen eristämisen välillä; tämäntyyppistä eristystilaa ei kuitenkaan enää sallita. ASHRAE 170 sisältää nyt ohjeet yhdistetyn AII / PE-huoneen käsittelemiseksi immuunipuutteisen potilaan, jolla on tunnettu tartuntatauti, suojaamiseksi. Toisin kuin erilliset AII- ja PE-eristyshuoneet, yhdistettyä eristyshuonetta on käytettävä eteisen kanssa.
Huoneen tuloilman on sijaittava potilaan vuoteen yläpuolella olevassa katossa paluuilman ollessa katosta potilaan huoneen ovi, joka on samanlainen kuin tavallinen PE-eristyshuone. Etuhuoneen painesuhteen on oltava joko positiivinen suhteessa AII / PE-huoneeseen ja käytävään tai negatiivinen suhteeseen AII / PE-huoneeseen ja käytävään.
Lisäksi ASHRAE 170 vaatii kaksi erillistä pysyvästi asennettua visuaaliset laitteet tai mekanismit ilmanpaine-eron jatkuvaan seuraamiseen. Yksi laite seuraa eteisen ja AII / PE-huoneen välistä painesuhdetta ja toinen tarkistaa eteisen ja käytävän välisen painesuhteen. Yhdistetyn AII / PE-huoneen, siihen liittyvän eteishuoneen ja siihen liittyvän wc-huoneen pakokaasu on päästettävä suoraan ulkotiloihin sekoittamatta muiden kuin AII-huoneiden pakokaasujen kanssa.
Huoneen huolto
Rakentamisen valmistuttua, mutta ennen käyttöä, mekaaninen tai tasapainottava urakoitsija säätää tyypillisesti ilmavirran määrää suunnittelijan ohjeiden mukaan varmistaakseen, että eristystila toimii suunnitellusti. Lisäksi eristyshuoneet tulisi ottaa käyttöön todistamaan oikeat painesuhteet, huoneohjainten asianmukainen toiminta sekä painemittarin ja hälytysten toimivuus. ASHRAE 170 edellyttää myös, että huone testataan päivittäin, kun sitä käytetään eristystilana.
Ottaen huomioon, että mekaaniset järjestelmät ajautuvat epätasapainoon ajan myötä, on tärkeää tarkistaa säännöllisesti, että eristyshuone ylläpitää edelleen asianmukaista painesuhdetta ja paineenvalvontalaite toimii oikein. Huoneen paine on tarkistettava kuukausittain savu- tai vastaavalla testauksella. Useimmat painemittareiden valmistajat suosittelevat myös painemittarin kalibrointia uudelleen vuosittain. Tämän määräaikaistestauksen tulokset on kirjattava, koska toimivaltainen viranomainen voi pyytää tietoja tutkimuksen aikana.
Eristystilan rutiinitestauksen lisäksi tilaa käyttävä tai ylläpitävä sairaalan henkilökunta tulisi kouluttaa huoneen asianmukaiseen käyttöön, mukaan lukien miten paineentunnistin toimii. Rakennuksen automaatiojärjestelmään kytketyn jatkuvan painemittarin käytön etuna on, että eristyshuoneen paine-eroa voidaan seurata, kehittää ja tarkistaa. Sitä voidaan käyttää myös sairaalan henkilökunnan hälyttämiseen, jos huone ei toimi suunnitellulla tavalla.
Elintärkeää
Ottaen huomioon, että sekakomission mainitsema yleinen puute liittyy ilmanvaihtojärjestelmään, joka ei pysty tarjoamaan sopivia painesuhteita, ilmanvaihtonopeuksia ja suodatustehokkuutta, eristystilojen asianmukainen suunnittelu ja ylläpito on elintärkeää. Huolimatta siitä, suunnitellaanko eristyshuoneet uudisrakentamisen tai olemassa olevan tilan kunnostamisen aikana, huolellinen suunnittelu on avain.
Martin Herrick, PE, HFDP, on RTM Engineering Consultantsin osakas, Schaumburg, Ill.Hän on tavoitettavissa osoitteessa [email protected].