Perturbação ácido-base na DPOC
A gasometria arterial é frequentemente útil no manejo clínico de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) para avaliar a oxigenação e o estado ácido-básico.
Um artigo de revisão recente enfoca o distúrbio ácido-básico nesses pacientes, que ocorre na doença avançada quando a troca gasosa pulmonar está tão comprometida que a taxa de produção de dióxido de carbono nos tecidos excede a taxa de dióxido de carbono eliminação pelos pulmões.
O artigo começa com uma explicação de como o resultante acúmulo de dióxido de carbono no sangue leva à acidose respiratória, o distúrbio ácido-básico que comumente ocorre na DPOC avançada. Uma distinção importante é feita entre acidose respiratória aguda e crônica; a compensação é menos eficaz no primeiro.
Em seguida, segue uma descrição detalhada dos vários mecanismos renais envolvidos na resposta compensatória à acidose respiratória crônica. Embora isso mitigue a acidose em extensão considerável, muitas vezes não resulta na normalização do pH. Os efeitos deletérios da acidose são enumerados e os autores também fazem uma breve revisão do estudo epidemiológico que relaciona a gravidade da acidose a resultados mais desfavoráveis entre pacientes com DPOC.
A importância dos mecanismos compensatórios renais é destacada novamente na discussão da coexistência de insuficiência renal em pacientes com DPOC que, em maior ou menor grau, não possuem esses mecanismos e, portanto, apresentam pior acidose e pior evolução.
Muitos pacientes com DPOC com acidose respiratória estão sofrendo de outras condições ou medicamentos prescritos que afetam a homeostase ácido-base e esses pacientes podem apresentar distúrbio ácido-base misto, por exemplo: acidose respiratória com acidose metabólica ou acidose respiratória com alcalose metabólica.
Os autores discutem as causas potenciais desses distúrbios “extras”, juntamente com estratégias úteis para interpretar os resultados da gasometria arterial em tais casos complexos. Esta é uma excelente visão geral de uma aplicação clínica comum de gasometria arterial, com algumas dicas práticas úteis para a interpretação dos resultados da gasometria arterial em pacientes com DPOC.
Tópicos potencialmente difíceis são tratados de uma forma muito compreensível que torna a revisão acessível a todos aqueles com um conhecimento rudimentar da homeostase ácido-base.