Planowanie i konserwacja szpitalnych pomieszczeń izolacyjnych

Kontrolowanie rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych przenoszonych drogą powietrzną w placówkach służby zdrowia jest poważnym problemem dla pacjentów, personelu i gości. Aby zminimalizować rozprzestrzenianie się infekcji przenoszonych drogą powietrzną, niektóre pomieszczenia w szpitalu są zaprojektowane jako powietrzne pomieszczenia izolacyjne (AII) z podciśnieniową różnicą ciśnień lub pomieszczeniami ochronnymi (PE) z dodatnią różnicą ciśnień.

Również w tym artykule

Modernizacja pokoi pod kątem izolacji negatywnej

Chociaż izolatki muszą spełniać ogólne wymagania stawiane standardowej sali medyczno-chirurgicznej, mają też szczególne wymagania. Na przykład, izolatki dla pacjentów mogą mieć tylko jedno łóżko dla pacjentów, powinny być wyposażone w miejsce do przebierania się i przechowywania czystych i zabrudzonych materiałów bezpośrednio na zewnątrz lub wewnątrz drzwi wejściowych i powinny być wyposażone w oddzielną toaletę z myjnią rąk. tonąć.

Ponadto pomieszczenie izolacyjne musi być dobrze uszczelnione, aby zapobiec przedostawaniu się nadmiernego powietrza do iz pomieszczenia. Im ciaśniejsze pomieszczenie jest zbudowane, tym skuteczniej można utrzymać różnicę ciśnień powietrza. W większości przypadków izolatka nie wymaga przedpokoju. Jeśli taki jest, powinien zapewniać wystarczająco dużo miejsca na założenie sprzętu ochronnego przed wejściem do sali pacjenta, a drzwi muszą mieć urządzenia samozamykające.

Uwagi dotyczące kontroli

Najnowsze wydanie Amerykańskie Towarzystwo Inżynierów Ogrzewnictwa, Chłodnictwa i Klimatyzacji „(ASHRAE” s) Norma 170, Wentylacja obiektów opieki zdrowotnej, która jest zintegrowana z Wytycznymi Instytutu Wytycznych dla Obiektów w sprawie projektowania i budowy obiektów opieki zdrowotnej, wymaga każdej izolacji pomieszczenie z zainstalowanym na stałe urządzeniem lub mechanizmem wizualnym do ciągłego monitorowania różnicy ciśnień powietrza w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent wymagający izolacji.

Podczas gdy stałe urządzenie może być tak proste, jak trzepotanie pasek lub kalibrowana kula w rurze, najbardziej niezawodnym sposobem monitorowania ciśnienia w pomieszczeniu jest użycie elektronicznego czujnika ciśnienia. Po prawidłowym dobraniu i zainstalowaniu elektroniczny czujnik ciśnienia w pomieszczeniu może zapewnić ciągłe potwierdzenie wymaganej różnicy ciśnień w granicach pomieszczenia.

Większość monitorów elektronicznych składa się z dwóch głównych elementów: zamontowanego na ścianie panelu sterowania i czujnik. Panel sterowania jest zwykle montowany na ścianie korytarza w pobliżu wejścia do izolatki i generalnie wyświetla różnicę ciśnień w calach słupa wody (WC).

Oprócz zapewnienia ciągłego odczytu różnicy ciśnień panel sterowania powinien zawierać alarmy dźwiękowe i wizualne, ostrzegające personel o utracie ciśnienia w pomieszczeniu. Alarm powinien włączyć się, gdy zmierzone ciśnienie w pomieszczeniu spadnie poniżej progu alarmu. Na przykład w pomieszczeniu zaprojektowanym do utrzymywania różnicy ciśnień minus 0,03 cala WC alarm można zaprogramować tak, aby aktywował się, gdy różnica ciśnień spadnie do minus 0,01 cala WC.

Centrala powinna mieć również programowalne, wbudowane opóźnienie czasowe, aby zminimalizować uciążliwe alarmy. Opóźnienie czasowe należy ustawić tak, aby zapewnić personelowi wystarczającą ilość czasu na rutynowe wchodzenie do pomieszczenia i opuszczanie go, i zazwyczaj wynosi od 30 do 45 sekund.

Oprócz alarmów zintegrowanych z panelem sterowania naściennego, większość elektronicznych monitorów ciśnienia w pomieszczeniu zawiera dodatkowo identyczny sygnał, który umożliwia wyświetlanie różnicy ciśnień i sygnałów alarmowych w zdalnej lokalizacji. Wspólną lokalizacją tego zdalnego alarmu jest stanowisko pielęgniarek lub system automatyki budynku.

Wybór sprzętu

Projektując systemy mechaniczne do obsługi izolatek, projektant nie może tylko przepływ powietrza wymagany do utrzymania właściwej różnicy ciśnień, ale także lokalizacja sprzętu, sprawność sprzętu i redundancja sprzętu. W zależności od liczby i rodzaju izolatek w obiekcie, generalnie bardziej ekonomiczne jest zapewnienie jednego większego systemu do obsługi wielu pomieszczeń niż wielu mniejszych systemów.

Może Ci się również spodobać

Systemy HVAC spełniają wymagania placówek służby zdrowia

Badania inżynieryjne kierują wymaganiami dotyczącymi jakości powietrza

Wymagania projektowe HVAC dla placówek medycznych

Ten sam system klimatyzacji, który obsługuje inne standardowe sale pacjentów, może być używany do izolatek. Centrala klimatyzacyjna obsługująca izolatki wymaga filtrów wstępnych o minimalnej sprawności (MERV) 7, z filtrami końcowymi MERV 14 lub wysokowydajnymi filtrami cząstek stałych (HEPA). Filtry MERV 14 są odpowiednie dla pomieszczeń podciśnieniowych AII oraz dla pomieszczeń z nadciśnieniem PE, gdy końcowa filtracja HEPA jest stosowana przy nawiewnikach zasilających pomieszczenie PE.

W przypadku układu wyciągowego obsługującego pomieszczenia AII wentylator wyciągowy powinien być umieszczane na zewnątrz, jeśli to możliwe, jak najdalej od wlotów powietrza i miejsc publicznych, ale nie mniej niż 25 stóp z wylotem nad dachem. W przypadku wentylatorów zewnętrznych cały wywiew z pomieszczeń AII powinien być wywiewany za pomocą pionowego komina wyciągowego lub wentylatora wyciągowego z pionowym układem wylotowym.

Jeśli wentylator musi być umieszczony wewnątrz, spawane kanały należy zastosować za wentylator wyciągowy oraz obudowę filtra typu bag-in / bag-out z filtrami wstępnymi i filtrami HEPA należy zainstalować przed wentylatorem wyciągowym. Wentylatory wyciągowe będą zasilane energią awaryjną, a wentylatory powinny być oznakowane jako zanieczyszczone powietrze, aby spełnić zalecenia Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom.

Należy również wziąć pod uwagę nadmiarowość sprzętu, oraz zależeć będzie od typowego spisu pacjentów zakaźnych lub z obniżoną odpornością. W większych systemach obsługujących wiele pomieszczeń zalecane są wentylatory nadmiarowe, aby awaria jednego wentylatora nie zagrażała bezpieczeństwu pacjentów i opiekunów.

Wymagania projektowe

Te indywidualne decyzje dotyczące sterowania i wyposażenia są uwzględniane w projektach samych pomieszczeń o podciśnieniu i nadciśnieniu. Są to:

Negatywne pokoje izolacyjne. Pomieszczenie AII z podciśnieniem służy do izolacji pacjenta, u którego podejrzewa się lub u którego rozpoznano chorobę zakaźną przenoszoną drogą powietrzną. W związku z tym pomieszczenie izolacji podciśnieniowej jest zaprojektowane tak, aby zapobiegać przenoszeniu się choroby z zakażonego pacjenta na innych w szpitalu.

Pomieszczenia z izolacją podciśnieniową wymagają co najmniej 12 wymian powietrza spalin na godzinę i musi utrzymywać minimalną różnicę podciśnienia wynoszącą 0,01 cala w toalecie do sąsiedniego korytarza, niezależnie od tego, czy jest używany przedpokój, czy nie. Zwykle używana jest nastawa bliższa minus 0,03 cala WC. Jeśli nie jest to wymagane do użytku u pacjentów zakaźnych, pomieszczenie AII z podciśnieniem może być zajmowane przez pacjentów niezakaźnych. Należy utrzymać podciśnienie w korytarzu; jednakże nie jest wymagane utrzymanie minimum minus 0,01 cala WC.

Jeśli zapewniono przedpokój, przepływ powietrza powinien być prowadzony z korytarza do przedpokoju iz przedpokoju do izolatki pacjentów. Aby utrzymać wymaganą różnicę ciśnień, ilość powietrza wywiewanego musi być zawsze większa niż przepływ powietrza nawiewanego. W zależności od takich czynników, jak wielkość pomieszczenia oraz obciążenia ogrzewania i chłodzenia w pomieszczeniu, może być potrzebnych więcej niż 12 wymian powietrza na godzinę. Zwykle minimalna różnica przepływu powietrza wynosząca od 150 do 200 stóp sześciennych na minutę (CFM) jest wystarczająca, aby utrzymać różnicę ciśnień w dobrze uszczelnionym pomieszczeniu.

Spaliny z izolatorów podciśnieniowych, powiązanych przedpokojów i toalety pomieszczenia muszą być wyrzucane bezpośrednio na zewnątrz bez mieszania z wyciągiem z pomieszczeń innych niż AII. Jednak wiele izolatek AII może być podłączonych do tego samego układu wydechowego. Kanał wyciągowy obsługujący pomieszczenia izolacyjne ujemne AII również powinien być trwale oznaczony jako zanieczyszczone powietrze w obiekcie w maksymalnie 20 odstępach i we wszystkich przejściach ściennych lub podłogowych.

Powietrze nawiewane do pomieszczenia zwykle znajduje się w sufit w nogach łóżka pacjenta, powietrze wywiewane pobierane jest z kratek lub rejestrów wyciągowych umieszczonych bezpośrednio nad łóżkiem pacjenta na suficie lub nisko na ścianie w pobliżu wezgłowia łóżka. Kiedy kratki wydechowe na ścianie czołowej są zamontowane poniżej 7 stóp nad podłogą, NFPA 90A wymaga, aby otwór był chroniony kratką lub ekranem, przez który nie może przejść półcalowa kula.

Pomieszczenia z izolacją dodatnią. Pomieszczenie izolacyjne z nadciśnieniem jest przeznaczone do ochrony przed chorobami zakaźnymi pacjentów z upośledzonym układem odpornościowym, na przykład z rakiem lub po przeszczepach. Pomieszczenia te wymagają co najmniej 12 wymian powietrza nawiewanego na godzinę i muszą utrzymywać minimum 0.Różnica nadciśnienia o średnicy 0,1 cala w toalecie zapewnia ochronę pacjenta przed zanieczyszczeniami z powietrza, niezależnie od tego, czy używany jest przedsionek. Zwykle pomieszczenia z dodatnim ciśnieniem są zaprojektowane tak, aby utrzymywać jeszcze bardziej restrykcyjną nastawę dodatniego 0,03-calowego WC.

Podobnie jak pokój AII, pomieszczenie z dodatnim ciśnieniem PE może być zajmowane przez ogólnych pacjentów, gdy nie jest używane. Podobnie, należy zachować nadciśnienie w korytarzu; nie jest jednak wymagane utrzymanie minimalnego dodatniego poziomu toalety o średnicy 0,01 cala.

W przypadku korzystania z przedpokoju przepływ powietrza musi być prowadzony z pokoju pacjenta do przedsionka iz przedpokoju na korytarz . Podobnie jak w przypadku ujemnego pomieszczenia AII, zwykle minimalna różnica przepływu powietrza wynosząca od 150 do 200 CFM jest wystarczająca, aby utrzymać różnicę ciśnień w dobrze uszczelnionym pomieszczeniu. Pomieszczenia, w których panuje nadciśnienie, muszą być zasilane powietrzem przefiltrowanym przez filtr HEPA, przy czym filtry należy zamontować na centrali lub na zaciskach zasilających w pomieszczeniu.

Powietrze nawiewane do pomieszczenia musi znajdować się w suficie nad łóżkiem pacjenta, a powietrze powrotne pobierane z sufitu w pobliżu drzwi pokoju pacjenta. Dyfuzor zasilający powinien być urządzeniem bez zasysania o przepływie laminarnym i powinien być zaprojektowany tak, aby ograniczał prędkość powietrza przy łóżku pacjenta, aby zmniejszyć możliwość dyskomfortu pacjenta. Ponadto ASHRAE 170 wymaga, aby przepływ powietrza do izolatki PE był utrzymywany na stałym poziomie, aby zapewnić stałą wentylację w pomieszczeniu.

Kombinacja pomieszczeń AII / PE. W przeszłości niektóre pokoje izolacyjne projektowano tak, aby można było je przełączać między izolacją ujemną i dodatnią; jednak tego typu izolatki nie są już dozwolone. Aby odpowiedzieć na potrzebę ochrony pacjenta z obniżoną odpornością ze znaną chorobą zakaźną, ASHRAE 170 zawiera teraz wytyczne dotyczące kombinacji sali AII / PE. W przeciwieństwie do oddzielnych pomieszczeń izolacyjnych AII i PE, pomieszczenie izolacyjne łączone musi być używane z przedpokojem.

Powietrze nawiewane do pomieszczenia musi znajdować się w suficie nad łóżkiem pacjenta, a powietrze powrotne pobierane z sufitu w pobliżu drzwi do sali chorych podobnie jak w standardowej izolatce PE. Zależność ciśnień w przedpokoju powinna być albo dodatnia w stosunku do pokoju AII / PE i korytarza, albo ujemna w stosunku do pokoju AII / PE i korytarza.

Ponadto ASHRAE 170 wymaga dwóch oddzielnych zainstalowanych na stałe wizualne urządzenia lub mechanizmy do ciągłego monitorowania różnicy ciśnień powietrza. Jedno urządzenie monitoruje zależność ciśnień między przedpokojem a pokojem AII / PE, a drugie sprawdza zależność ciśnień między przedpokojem a korytarzem. Spaliny z kombinowanego pomieszczenia AII / PE, związanego z nim przedpokoju i połączonej toalety muszą być odprowadzane bezpośrednio na zewnątrz bez mieszania z wylotem z pomieszczeń innych niż AII.

Konserwacja pomieszczenia

Po zakończeniu budowy, ale przed użytkowaniem, wykonawca mechaniki lub wyważania zwykle dostosowuje natężenie przepływu powietrza zgodnie z zaleceniami inżyniera projektu, aby zapewnić, że izolator działa zgodnie z projektem. Ponadto należy oddać do użytku izolatki w celu wykazania prawidłowych zależności ciśnień, prawidłowego działania regulatorów pokojowych oraz działania czujnika ciśnienia i alarmów. ASHRAE 170 wymaga również, aby pomieszczenie było codziennie testowane, gdy jest używane jako pomieszczenie izolacyjne.

Biorąc pod uwagę, że systemy mechaniczne tracą równowagę z upływem czasu, ważne jest, aby regularnie sprawdzać, czy pomieszczenie izolacyjne nadal utrzymuje właściwe ciśnienie oraz czy urządzenie monitorujące ciśnienie działa prawidłowo. Ciśnienie w pomieszczeniu powinno być sprawdzane co miesiąc za pomocą smugi dymu lub podobnych testów. Większość producentów monitorów ciśnienia zaleca również coroczną rekalibrację czujnika ciśnienia. Wyniki tych okresowych testów powinny być rejestrowane, ponieważ lokalne władze mogą zażądać danych podczas ankiety.

Oprócz rutynowych badań izolatki, personel szpitala, który będzie używał lub utrzymywał salę należy przeszkolić w zakresie prawidłowego użytkowania pomieszczenia, w tym działania czujnika ciśnienia. Zaletą stosowania ciągłego monitora ciśnienia podłączonego do systemu automatyki budynku jest to, że można monitorować, analizować i przeglądać różnicę ciśnień w pomieszczeniu izolacyjnym. Może być również używany do ostrzegania personelu szpitala, jeśli pomieszczenie nie działa zgodnie z przeznaczeniem.

Niezwykle ważne

Biorąc pod uwagę, że powszechny brak wskazany przez Wspólną Komisję dotyczy systemu wentylacji, który nie jest w stanie zapewnić odpowiednich relacji ciśnień, współczynników wymiany powietrza i wydajności filtracji, dlatego odpowiedni projekt i konserwacja izolatek jest niezwykle ważna. Niezależnie od tego, czy pomieszczenia izolacyjne są projektowane podczas nowej budowy, czy renowacji istniejącej przestrzeni, staranne planowanie ma kluczowe znaczenie.

Martin Herrick, PE, HFDP, jest współpracownikiem w RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.Można się z nim skontaktować pod adresem [email protected].