Planning en onderhoud van luchtisolatiekamers in ziekenhuizen

Het beheersen van de verspreiding van via de lucht overgedragen infectieziekten in zorginstellingen is een ernstige zorg voor patiënten en personeel en bezoekers. Om de verspreiding van via de lucht overgedragen infecties te minimaliseren, zijn bepaalde kamers in een ziekenhuis ontworpen als luchtgedragen infectieuze isolatie (AII) kamers met onderdrukverschil of beschermende omgeving (PE) kamers met een overdrukverschil.

Ook in dit artikel

Kamers achteraf aanpassen voor negatieve isolatie

Terwijl isolatiekamers moeten voldoen aan de algemene eisen voor een standaard medisch-chirurgische patiëntenkamer, maar ook aan specifieke eisen. Patiëntenisolatiekamers mogen bijvoorbeeld slechts één patiëntenbed hebben, moeten zijn voorzien van een ruimte voor het aankleden en opbergen van schone en vervuilde materialen direct buiten of binnen de toegangsdeur, en moeten zijn voorzien van een aparte toiletruimte met een handenwasmiddel. wastafel.

Bovendien moet de isolatiekamer goed worden afgesloten om overtollige luchtlekkage in of uit de kamer te voorkomen. Hoe strakker de ruimte is geconstrueerd, hoe efficiënter het luchtdrukverschil kan worden gehandhaafd. In de meeste gevallen heeft een isolatiekamer geen voorkamer nodig. Als er een is voorzien, moet deze voldoende ruimte bieden om beschermende uitrusting aan te trekken voordat ze de patiëntenkamer betreden, en de deuren moeten zelfsluitende voorzieningen hebben.

Overwegingen bij de bediening

De nieuwste editie van de American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers “(ASHRAE” s) Standard 170, Ventilation of Health Care Facilities, die is geïntegreerd in de richtlijnen van het Facility Guidelines Institute voor ontwerp en constructie van gezondheidszorgfaciliteiten, vereist elke isolatie ruimte om een permanent geïnstalleerd visueel apparaat of mechanisme te hebben om constant het luchtdrukverschil van de kamer te bewaken wanneer deze wordt ingenomen door een patiënt die isolatie nodig heeft.

Terwijl het permanente apparaat zo simpel kan zijn als een flutter strip of gekalibreerde bal in buis, de meest betrouwbare manier om de druk in de kamer te controleren is met behulp van een elektronische drukmeter. Indien correct geselecteerd en geïnstalleerd, kan een elektronische kamerdrukmonitor continu het vereiste drukverschil over de kamergrens bevestigen.

De meeste elektronische monitoren bestaan uit twee hoofdcomponenten: een aan de muur gemonteerd bedieningspaneel en een sensor. Het bedieningspaneel wordt meestal op een gangmuur naast de ingang van de isolatiekamer gemonteerd en geeft over het algemeen het drukverschil weer in inches waterkolom (WC).

Naast een continue uitlezing van het drukverschil moet het bedieningspaneel zowel hoorbare als visuele alarmen bevatten om het personeel te waarschuwen wanneer de druk in de kamer wegvalt. Het alarm moet klinken als de gemeten ruimtedruk onder het alarminstelpunt ligt. In een kamer die is ontworpen om een drukverschil van min 0,03 inch WC te handhaven, kan het alarm bijvoorbeeld worden geprogrammeerd om te activeren wanneer het drukverschil daalt tot min 0,01 inch WC.

De centrale moet ook een programmeerbare, ingebouwde tijdvertraging hebben om hinderlijke alarmen te minimaliseren. De tijdsvertraging moet worden ingesteld om het personeel voldoende tijd te geven om routinematig de kamer binnen te gaan en te verlaten, en is doorgaans ingesteld tussen 30 en 45 seconden.

Naast de alarmen die geïntegreerd zijn in het wandbedieningspaneel, bevatten de meeste elektronische ruimtedrukmonitors een extra identiek signaal waarmee het drukverschil en de alarmsignalen op een externe locatie kunnen worden weergegeven. De algemene locatie voor dit alarm op afstand is de verpleegpost of het gebouwautomatiseringssysteem.

Selectie van apparatuur

Bij het ontwerpen van mechanische systemen ter ondersteuning van isolatiekamers, moet de ontwerper overwegen alleen de luchtstroom die nodig is om het juiste drukverschil te behouden, maar ook de locatie van de apparatuur, de bruikbaarheid van de apparatuur en de redundantie van de apparatuur. Afhankelijk van het aantal en het type isolatiekamers in de faciliteit, is het over het algemeen economischer om één groter systeem te bieden om meerdere kamers te bedienen dan meerdere kleinere systemen.

Misschien vind je dit ook leuk

HVAC-systemen voldoen aan de eisen van zorginstellingen

Luchtkwaliteitvereisten begeleiden technisch onderzoek

HVAC-ontwerpvereisten voor medische faciliteiten

Hetzelfde luchtbehandelingssysteem dat andere standaardpatiëntenkamers bedient, kan gebruikt voor isolatiekamers. De luchtbehandelingsunit die de isolatiekamers bedient, vereist minimale efficiëntie rapportage waarde (MERV) 7 voorfilters, met ofwel MERV 14 of hoge efficiëntie deeltjeslucht (HEPA) eindfilters. MERV 14-filters zijn geschikt voor AII-ruimtes met onderdruk en voor PE-overdrukkamers wanneer HEPA-eindfiltratie wordt gebruikt bij de toevoerroosters die de PE-kamer bedienen.

Voor het afzuigsysteem dat AII-kamers bedient, moet de afzuigventilator indien mogelijk buiten worden geplaatst en zo ver mogelijk verwijderd van inlaten en openbare ruimtes worden geplaatst, maar niet minder dan 25 voet met afvoer boven het dak. Voor buitenventilatoren moeten alle uitlaatgassen van AII-kamers worden afgevoerd door middel van een verticale uitlaatpijp of een uitlaatventilator met een verticale uitlaatopstelling.

Als de ventilator binnen moet worden geplaatst, moeten gelaste kanalen stroomafwaarts van de afzuigventilator en een zak-in / zak-uit filterbehuizing met voorfilters en HEPA-filters moeten stroomopwaarts van de afzuigventilator worden geïnstalleerd. De afzuigventilatoren worden bediend door noodstroomvoorziening en de ventilatoren moeten worden geëtiketteerd als vervuilde lucht om te voldoen aan de aanbevelingen van de Centers for Disease Control and Prevention.

Er moet ook rekening worden gehouden met redundantie van de apparatuur, en hangt af van de typische telling van besmettelijke of immuungecompromitteerde patiënten in de instelling. Op grotere systemen die meerdere kamers bedienen, worden redundante ventilatoren aanbevolen, zodat het uitvallen van een enkele ventilator de veiligheid van patiënten en zorgverleners niet in gevaar brengt.

Ontwerpvereisten

Deze individuele controle- en apparatuurbeslissingen komen samen in de ontwerpen van de onderdruk- en overdrukkamers zelf. Ze omvatten:

Negatieve isolatiekamers. Een AII-kamer met onderdruk is bedoeld om een patiënt te isoleren bij wie een infectieziekte in de lucht wordt vermoed of bij wie de diagnose is gesteld. De onderdrukisolatiekamer is daarom ontworpen om de verspreiding van een ziekte van een geïnfecteerde patiënt naar anderen in het ziekenhuis te helpen voorkomen.

Negatieve-drukisolatiekamers vereisen minimaal 12 luchtverversingen van uitlaatgassen per uur en moet een minimaal 0,01-inch WC-negatief-drukverschil met de aangrenzende gang handhaven, ongeacht of een voorkamer wordt gebruikt of niet. Meestal wordt een instelpunt gebruikt dat dichter bij min 0,03 inch WC ligt. Indien niet vereist voor gebruik bij een besmettelijke patiënt, kan de onderdruk AII-kamer worden bezet door niet-infectieuze patiënten. De onderdrukrelatie met de gang moet worden gehandhaafd; het is echter niet vereist om op het minimum van min 0,01 inch WC te worden gehouden.

Als er een voorkamer is, moet de luchtstroom van de gang naar de voorkamer en van de voorkamer naar de isolatiekamer van de patiënt zijn. Om het vereiste drukverschil te behouden, moet de hoeveelheid afgezogen lucht altijd groter zijn dan de toevoerluchtstroom. Afhankelijk van factoren als de grootte van de kamer en de verwarmings- en koelingsbehoeften van de kamer, kan het nodig zijn meer dan 12 luchtverversingen per uur te verversen. Doorgaans is een minimaal luchtstroomverschil van 150 tot 200 kubieke voet per minuut (CFM) voldoende om het drukverschil in een goed afgesloten ruimte te handhaven.

Afvoer uit onderdrukisolatiekamers, bijbehorende voorkamers en bijbehorend toilet kamers moeten rechtstreeks naar buiten worden afgevoerd zonder vermenging met uitlaatgassen uit niet-AII-kamers. Er kunnen echter meerdere AII-isolatiekamers op hetzelfde afzuigsysteem worden aangesloten. De afvoerkanalen die AII kamers met negatieve isolatie bedienen, moeten ook permanent worden geëtiketteerd als vervuilde lucht binnen de faciliteit met een maximum van 20 intervallen en bij alle muur- of vloerdoorvoeringen.

De toevoerlucht voor de kamer bevindt zich over het algemeen in de plafond aan het voeteneinde van het patiëntenbed, met afvoerlucht afkomstig van uitlaatroosters of registers direct boven het patiëntenbed aan het plafond of laag aan de muur bij het hoofdeinde van het bed. Wanneer de uitlaatroosters van de kopwand lager dan 2 meter boven de vloer zijn gemonteerd, vereist NFPA 90A dat de opening wordt beschermd door een rooster of scherm waardoor een bol van een halve inch niet kan passeren.

Positieve isolatiekamers. Een isolatiekamer met positieve druk is ontworpen om besmettelijke ziekten weg te houden van patiënten met een verzwakt immuunsysteem, zoals patiënten met kanker of transplantaties. Deze kamers hebben minimaal 12 luchtverversingen per uur toevoerlucht nodig en moeten minimaal 0 aanhouden.01-inch WC-overdrukverschil, zodat de patiënt wordt beschermd tegen besmetting via de lucht, ongeacht of er een voorkamer wordt gebruikt. Overdrukkamers zijn doorgaans ontworpen om een nog strikter instelpunt van een positieve 0,03 inch WC te handhaven.

Net als de AII-kamer kan de PE-positieve kamer worden bezet door algemene patiënten wanneer deze niet in gebruik is. Evenzo moet de positieve drukrelatie met de gang worden behouden; het is echter niet vereist om op het minimum van een positief 0,01-inch toilet te worden gehouden.

Wanneer een voorkamer wordt gebruikt, moet de luchtstroom van de patiëntenkamer naar de voorkamer en van de voorkamer naar de gang gaan . Net als bij de AII-negatieve kamer is een minimaal luchtstroomverschil van 150 tot 200 CFM voldoende om het drukverschil in een goed afgesloten kamer te behouden. Overdrukkamers moeten worden voorzien van HEPA-gefilterde lucht, met de filters geïnstalleerd op de hoofdluchtbehandelingsunit of op de aanvoerterminals in de kamer.

De toevoerlucht voor de kamer moet zich in het plafond boven het patiëntenbed bevinden en de lucht moet worden afgevoerd vanaf het plafond nabij de deur van de patiëntenkamer. De toevoerdiffusor moet een niet-aspirerend apparaat zijn met laminaire stroming en moet zijn ontworpen om de luchtsnelheid bij het patiëntbed te beperken om de kans op ongemak voor de patiënt te verkleinen. Bovendien vereist ASHRAE 170 dat de luchtstroom naar de PE-isolatiekamer op een constant volume wordt gehouden om een constante ventilatie in de kamer te garanderen.

Combinatie AII / PE-kamers. In het verleden zijn sommige isolatiekamers ontworpen om schakelbaar te zijn tussen negatieve en positieve isolatie; Dit type isolatieruimte is echter niet meer toegestaan. Om tegemoet te komen aan de noodzaak om een immuungecompromitteerde patiënt met een bekende infectieziekte te beschermen, bevat ASHRAE 170 nu richtlijnen voor een combinatie AII / PE-kamer. In tegenstelling tot afzonderlijke AII- en PE-isolatiekamers, moet de gecombineerde isolatiekamer worden gebruikt met een voorkamer.

De toevoerlucht voor de kamer moet zich in het plafond boven het patiëntenbed bevinden, met retourlucht afkomstig van het plafond nabij de deur van de patiëntenkamer vergelijkbaar met een standaard PE-isolatiekamer. De drukverhouding voor de voorkamer moet ofwel positief zijn ten opzichte van de AII / PE-kamer en gang, of negatief ten opzichte van de AII / PE-kamer en gang.

Bovendien vereist ASHRAE 170 twee afzonderlijke permanent geïnstalleerde visuele apparaten of mechanismen om constant het luchtdrukverschil te bewaken. Het ene apparaat controleert de drukrelatie tussen de voorkamer en de AII / PE-ruimte en het tweede controleert de drukverhouding tussen de voorkamer en de gang. De afvoer van de combinatie AII / PE-ruimte, bijbehorende voorkamer en bijbehorende toiletruimte moet rechtstreeks naar buiten worden afgevoerd zonder vermenging met uitlaatgassen van niet-AII-ruimtes.

Ruimteonderhoud

Nadat de constructie is voltooid, maar voorafgaand aan bewoning, zal de mechanische of balancerende aannemer doorgaans de luchtstroomhoeveelheden aanpassen zoals aangegeven door de ontwerpingenieur om ervoor te zorgen dat de isolatiekamer functioneert zoals ontworpen. Bovendien moeten isolatiekamers in gebruik worden genomen om de juiste drukverhoudingen, de juiste werking van de ruimteregelingen en de functionaliteit van de drukmonitor en alarmen aan te tonen. ASHRAE 170 vereist ook dat de kamer dagelijks wordt getest terwijl deze wordt gebruikt als isolatiekamer.

Aangezien mechanische systemen in de loop van de tijd uit balans raken, is het belangrijk om regelmatig te controleren of een isolatiekamer nog steeds de juiste drukverhouding handhaaft en of het drukbewakingsapparaat correct werkt. De kamerdruk moet maandelijks worden gecontroleerd met een rookspoor of soortgelijke tests. De meeste fabrikanten van drukmeters raden ook aan om de drukbewaker jaarlijks opnieuw te kalibreren. De resultaten van deze periodieke tests moeten worden geregistreerd omdat de bevoegde autoriteit de gegevens kan opvragen tijdens een onderzoek.

Naast routinematige tests van de isolatiekamer, moet het ziekenhuispersoneel dat de ruimte zal gebruiken of onderhouden moet worden getraind in het juiste gebruik van de kamer, inclusief hoe de drukmeter werkt. Een voordeel van het gebruik van een continue drukmonitor die is aangesloten op het gebouwautomatiseringssysteem, is dat het drukverschil voor de isolatieruimte kan worden bewaakt, getrend en herzien. Het kan ook worden gebruikt om ziekenhuispersoneel te waarschuwen als de kamer niet naar behoren functioneert.

Van vitaal belang

Gezien het feit dat een veelvoorkomend tekort dat door de Gemengde Commissie wordt genoemd, betrekking heeft op een ventilatiesysteem dat niet in staat is om de juiste drukverhoudingen, luchtwisselingssnelheden en filtratie-efficiëntie te bieden, is het juiste ontwerp en onderhoud van isolatiekamers van vitaal belang. Of de isolatiekamers nu worden ontworpen tijdens nieuwbouw of renovatie van een bestaande ruimte, een zorgvuldige planning is essentieel.

Martin Herrick, PE, HFDP, is een medewerker bij RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Ill.Hij is te bereiken via [email protected].