病院の空気隔離室の計画と維持

医療施設での空中感染症の蔓延を制御することは、患者やスタッフにとって深刻な懸念事項です。と訪問者。空中感染の拡大を最小限に抑えるために、病院内の特定の部屋は、陰圧差のある空中感染隔離（AII）部屋、または陽圧差のある保護環境（PE）部屋として設計されています。

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部屋を完全に隔離するために改造する

隔離室は、標準的な医療外科病室の一般的な要件を満たす必要があり、特定の要件もあります。たとえば、患者隔離室には患者用ベッドが1つしかない場合があり、玄関ドアのすぐ外側または内側に清潔で汚れた材料をガウンと保管するための領域を設ける必要があります。また、手洗い付きの独立したトイレを設ける必要があります。シンク。

さらに、隔離室は、部屋の内外への過剰な空気漏れを防ぐために、十分に密閉されている必要があります。部屋が狭くなるほど、気圧差をより効率的に維持できます。ほとんどの場合、隔離室には控え室は必要ありません。提供されている場合は、病室に入る前に保護装置を着用するのに十分なスペースを提供する必要があり、ドアには自動閉鎖装置が必要です。

制御に関する考慮事項

の最新版American Society of Heating、Refrigering and Air-Conditioning Engineers “（ASHRAE” s）Standard 170、Ventilation of Health Care Facilitiesは、Facility GuidelinesInstituteの医療施設の設計と建設に関するガイドラインに統合されています。隔離が必要な患者がいるときに部屋の空気圧差を常に監視するための視覚的なデバイスまたはメカニズムを恒久的に設置する部屋。

恒久的なデバイスはフラッターのように単純にすることができますがチューブ内のボールをストリップまたは校正する場合、室内圧力を監視する最も信頼できる方法は、電子圧力モニターを使用することです。電子室内圧力モニターを適切に選択して設置すると、部屋の境界を越えて必要な圧力差を継続的に確認できます。

ほとんどの電子モニターは、壁に取り付けられたコントロールパネルとセンサー。コントロールパネルは通常、隔離室の入り口に隣接する廊下の壁に取り付けられ、通常、水柱インチ（WC）で圧力差を表示します。

圧力差の継続的な読み取りを提供することに加えて、 、コントロールパネルには、部屋の圧力が失われたときにスタッフに警告するために、可聴アラームと視覚アラームの両方を含める必要があります。測定された部屋の圧力がアラーム設定値を下回ると、アラームが鳴るはずです。たとえば、マイナス0.03インチWCの圧力差を維持するように設計された部屋では、圧力差がマイナス0.01インチWCに低下したときにアラームがアクティブになるようにプログラムできます。

また、迷惑なアラームを最小限に抑えるために、コントロールパネルにはプログラム可能な組み込みの時間遅延が必要です。時間遅延は、スタッフが定期的に部屋に出入りするのに十分な時間を確保できるように設定する必要があり、通常は30〜45秒に設定されます。

壁のコントロールパネルに統合されたアラームに加えて、ほとんどの電子室内圧力モニターには、圧力差とアラーム信号を離れた場所に表示できるようにする追加の同一信号が含まれています。このリモートアラームの一般的な場所は、ナースステーションまたはビルディングオートメーションシステムのいずれかです。

機器の選択

隔離室をサポートする機械システムを設計する場合、設計者は次のことを考慮してはなりません。適切な圧力差を維持するために必要な空気の流れだけでなく、機器の場所、機器の保守性、および機器の冗長性も維持します。施設内の隔離室の数とタイプにもよりますが、一般に、複数の小さなシステムよりも、複数の部屋にサービスを提供する単一の大きなシステムを提供する方が経済的です。

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医療施設のHVAC設計要件

他の標準的な病室にサービスを提供するのと同じ空気処理システムは隔離室に使用されます。隔離室にサービスを提供する空気処理ユニットには、MERV 14または高効率粒子状空気（HEPA）最終フィルターのいずれかを備えた最小効率レポート値（MERV）7プレフィルターが必要です。 MERV 14フィルターは、AII負圧室およびPE室にサービスを提供する供給ディフューザーでターミナルHEPAろ過が使用される場合、PE正圧室に適しています。

AII室にサービスを提供する排気システムの場合、排気ファンは可能であれば屋外に配置し、可能な限り取水口や公共エリアから離して配置しますが、屋根の上に排気する場合は25フィート以上にします。屋外ファンの場合、AIIルームからのすべての排気は、垂直排気スタックまたは垂直排出装置を備えた排気ファンを使用して排気する必要があります。

ファンを内部に配置する必要がある場合は、溶接ダクトを下流で使用する必要があります。排気ファン、およびプレフィルターとHEPAフィルターを備えたバッグイン/バッグアウトフィルターハウジングは、排気ファンの上流に設置する必要があります。排気ファンには非常用電源が供給され、疾病管理予防センターの推奨事項を満たすために、ファンには汚染された空気のラベルを付ける必要があります。

機器の冗長性も考慮する必要があり、感染性または免疫不全の患者の施設の典型的な国勢調査に依存します。複数の部屋にサービスを提供する大規模なシステムでは、1つのファンが故障しても患者や介護者の安全が損なわれないように、冗長ファンをお勧めします。

設計要件

これらの個別の制御と機器の決定は、負圧室と正圧室自体の設計にまとめられています。それらには以下が含まれます：

負の隔離室。陰圧AII室は、空中感染症の疑いがある、または診断された患者を隔離するように設計されています。したがって、陰圧隔離室は、感染した患者から病院内の他の患者への病気の蔓延を防ぐのに役立つように設計されています。

陰圧隔離室では、1時間あたり最低12回の空気交換が必要です。また、前室が使用されているかどうかに関係なく、隣接する廊下に対して最小0.01インチのWC陰圧差を維持する必要があります。通常、マイナス0.03インチWCに近い設定値が使用されます。感染症患者との使用が不要な場合、負圧AII室は非感染症患者によって占有される場合があります。廊下との負圧関係を維持する必要があります。ただし、マイナス0.01インチWC以上に維持する必要はありません。

控え室が設けられている場合、空気の流れは廊下から控え室へ、そして控え室から患者隔離室へと流れる必要があります。必要な圧力差を維持するには、排気量が常に供給空気量よりも多くなければなりません。部屋のサイズや部屋の冷暖房負荷などの要因によっては、1時間あたり12回以上の空気交換が必要になる場合があります。通常、十分に密閉された部屋の圧力差を維持するには、150〜200立方フィート/分（CFM）の最小気流差で十分です。

陰圧隔離室、関連する前室、および関連するトイレからの排気部屋は、AII以外の部屋からの排気と混ざらずに、直接屋外に排出する必要があります。ただし、複数のAII隔離室を同じ排気システムに接続することもできます。 AIIネガティブアイソレーションルームにサービスを提供する排気ダクトも、施設内で最大20間隔で、すべての壁または床の貫通部で汚染された空気として恒久的にラベル付けする必要があります。

部屋の供給空気は通常、患者ベッドの足元の天井。排気グリルまたはレジスターから排出される空気は、患者ベッドの天井の真上またはベッドの頭の近くの壁の低い位置にあります。ヘッドウォールの排気グリルが床から7フィート未満に取り付けられている場合、NFPA 90Aでは、0.5インチの球体が通過できないグリルまたはスクリーンで開口部を保護する必要があります。

隔離室。陽圧隔離室は、癌や移植などの免疫システムが低下している患者から伝染病を遠ざけるように設計されています。これらの部屋では、給気の1時間あたり最低12回の空気交換が必要であり、最低0を維持する必要があります。01インチWC陽圧差により、控え室が使用されているかどうかに関係なく、患者が空気中の汚染から保護されます。通常、陽圧室は、0.03インチWCの正の設定値をさらに厳密に維持するように設計されています。

AII室と同様に、PE陽圧室は、使用していないときに一般の患者が使用する場合があります。同様に、廊下との陽圧関係を維持する必要があります。ただし、0.01インチの正のWC以上に維持する必要はありません。

控え室を使用する場合、気流は病室から控え室へ、控え室から廊下へと流れる必要があります。 。 AII陰圧室と同様に、通常、十分に密閉された部屋で圧力差を維持するには、150〜200CFMの最小気流差で十分です。陽圧室にはHEPAフィルターをかけた空気を供給する必要があり、フィルターはメインのエアハンドリングユニットまたは部屋の供給ターミナルに設置されています。

部屋の給気は、病床の上の天井に配置する必要があり、還気は病室のドアの近くの天井から取り入れます。供給ディフューザーは、吸引しない層流装置であり、患者の不快感の可能性を減らすために、患者のベッドでの風速を制限するように設計する必要があります。さらに、ASHRAE 170では、PE隔離室への空気の流れを一定の量に維持して、室内の換気を一定に保つ必要があります。

AII / PEの組み合わせ室。以前は、一部の隔離室は、負の隔離と正の隔離を切り替えられるように設計されていました。ただし、このタイプの隔離室は許可されなくなりました。既知の感染症を患う免疫不全患者を保護する必要性に対処するために、ASHRAE 170には、AII / PEの組み合わせ室のガイドラインが含まれるようになりました。個別のAIIおよびPE隔離室とは異なり、組み合わせ隔離室は前室と一緒に使用する必要があります。

部屋の供給空気は患者のベッドの上の天井に配置し、戻り空気は近くの天井から採取する必要があります。標準のPE隔離室と同様の病室のドア。控え室の圧力関係は、AII / PEの部屋と廊下に対して正であるか、AII / PEの部屋と廊下に対して負である必要があります。

さらに、ASHRAE 170には、2つの別個の恒久的な設置が必要です。気圧差を常に監視するための視覚的なデバイスまたはメカニズム。 1つのデバイスは控え室とAII / PEルームの間の圧力関係を監視し、もう1つのデバイスは控え室と廊下の間の圧力関係をチェックします。 AII / PEの組み合わせの部屋、関連する前室、および関連するトイレの部屋からの排気は、AII以外の部屋からの排気と混ざらずに、直接屋外に排出する必要があります。

部屋のメンテナンス

建設が完了した後、占有する前に、機械またはバランシング請負業者は通常、設計エンジニアの指示に従って気流量を調整し、隔離室が設計どおりに動作していることを確認します。さらに、隔離室は、正しい圧力関係、部屋の制御の適切な操作、および圧力モニターとアラームの機能を証明するために委託する必要があります。 ASHRAE 170では、隔離室として使用されている間、部屋を毎日テストする必要もあります。

時間の経過とともに機械システムのバランスが崩れることを考えると、隔離室が適切な圧力関係を維持しており、圧力監視デバイスが正しく機能していることを定期的に確認することが重要です。部屋の圧力は、スモークトレイルまたは同様のテストで毎月チェックする必要があります。圧力モニターのほとんどのメーカーは、圧力モニターを毎年再校正することも推奨しています。この定期検査の結果は、管轄当局が調査中にデータを要求する可能性があるため、記録する必要があります。

隔離室の定期検査に加えて、隔離室を利用または維持する病院スタッフ圧力モニターの仕組みなど、部屋の適切な使用法についてトレーニングを受ける必要があります。ビルディングオートメーションシステムに接続された連続圧力モニターを使用する利点は、隔離室の圧力差を監視、傾向分析、およびレビューできることです。また、部屋が設計どおりに機能していない場合に病院のスタッフに警告するためにも使用できます。

非常に重要

合同委員会が挙げた一般的な欠陥は、換気システムに関連していることを考えると、適切な圧力関係、空気交換率、ろ過効率を提供できないため、隔離室の適切な設計と保守が非常に重要です。隔離室が新築または既存のスペースの改修中に設計されるかどうかにかかわらず、慎重な計画が重要です。

Martin Herrick、PE、HFDPは、イリノイ州シャンバーグのRTM EngineeringConsultantsのアソシエイトです。彼の連絡先は[email protected]です。