Fiche dinformation: Science de la douleur fœtale

Cliquez ici pour télécharger la version PDF: Fiche dinformation: Science de la douleur fœtale

Les bébés à naître peuvent ressentir de la douleur à 20 semaines de gestation ou plus tôt

• Les vieilles notions non informées selon lesquelles les bébés à naître et les nouveau-nés ne peuvent ressentir la douleur sont réfutées par un nombre croissant de preuves scientifiques. La littérature scientifique publiée montre que les bébés à naître peuvent ressentir de la douleur à 20 semaines dâge gestationnel (20 semaines LMP, depuis la dernière période menstruelle, lestimation de lâge fœtal utilisée par la plupart des obstétriciens) ou plus tôt. Deux méthodes courantes sont utilisées pour mesurer lâge dun bébé à naître: lâge probable après la fécondation (PPF, utilisé par les embryologistes) mesure lâge du bébé à naître à partir de la date réelle de la conception, tandis que lâge gestationnel mesure à partir du premier jour de la les dernières menstruations de la mère (LMP, environ deux semaines avant la conception). Les médecins utilisent cette dernière méthode comme pratique médicale standard depuis des décennies et, aux fins de cet article, les âges se réfèrent à lâge gestationnel, sauf indication contraire.
• Une revue complète de la littérature scientifique, y compris le développement neural, la psychologie de la sensation de douleur et des implications morales de la douleur fœtale, conclut que les bébés à naître peuvent ressentir de la douleur dès 12 semaines.
  La revue note que les connexions neuronales de la périphérie au cerveau sont fonctionnellement complètes après 18 semaines.
  « Néanmoins, nous ne considérons plus la douleur fœtale (comme une sensation centrale, immédiate) dans une fenêtre gestationnelle de 12 à 24 semaines comme impossible selon les neurosciences. »
  La revue souligne quun fœtus peut ne pas ressentir de douleur de la même manière en tant quadulte, mais éprouve en effet la douleur comme une vraie sensation, et que cette expérience de la douleur a des implications morales.
  Significative parce que cet examen impartial des preuves scientifiques et laccord sur lexistence du paiement fœtal n, dès 12 semaines et certainement après 18 semaines, vient de deux professionnels de la santé hautement qualifiés, un pro-choix.
  « Les deux auteurs se sont réunis pour rédiger cet article en partageant le sentiment que les données neuroscientifiques, en particulier plus des données récentes, ne pouvaient pas soutenir un rejet catégorique de la douleur fœtale. »
• Le développement embryonnaire montre la présence de mécanismes sensoriels de la douleur et de neurophysiologie. Lorganisation anatomique de base du système nerveux humain est établie à 6 semaines. Les premiers neurones du cerveau cortical (la partie responsable de la pensée, de la mémoire et dautres fonctions supérieures) sont établis à partir de 6 semaines. Les synapses nerveuses pour le réflexe rachidien sont en place à 10 semaines. Les récepteurs sensoriels de la douleur (nociception) se développent dabord autour de la bouche à 7 semaines et sont présents dans toute la peau et les muqueuses à 20 semaines. Les connexions entre la moelle épinière et le thalamus (qui fonctionne dans la perception de la douleur chez les fœtus ainsi que chez les adultes) sont relativement complètes à 20 semaines.
• En contradiction avec laffirmation selon laquelle le cortex cérébral est nécessaire pour ressentir la douleur et la souffrance, les individus décordés ainsi que les animaux dépourvus de structures corticales supérieures ressentent évidemment de la douleur. En fait, le cortex cérébral humain ne mûrit complètement que vers lâge de 25 ans environ, mais les nourrissons, les enfants et les adolescents peuvent évidemment ressentir de la douleur.
• Les réactions fœtales fournissent la preuve dune réponse douloureuse. Le bébé à naître réagit aux stimuli nocifs par des réactions dévitement et de stress. Dès 8 semaines, le bébé présente un mouvement réflexe lors des procédures invasives. Il existe de nombreuses preuves dune réponse hormonale au stress chez les bébés à naître dès 18 semaines, y compris «une augmentation du cortisol, de la bêta-endorphine et une diminution de lindice de pulsatilité de lartère cérébrale moyenne fœtale». Deux études indépendantes réalisées en 2006 ont utilisé des scintigraphies cérébrales de la partie sensorielle du cerveau des bébés à naître, montrant une réponse à la douleur. Elles ont trouvé une « réponse corticale claire » et ont conclu quil existait « un potentiel de traitement de la douleur de niveau supérieur et de plasticité induite par la douleur dans le cerveau humain dès le plus jeune âge. »
• Ruth Grunau, psychologue pédiatrique à lUniversité de la Colombie-Britannique, a déclaré:« Nous semblerions avoir une norme extraordinaire si nous ne déduisions pas la douleur de toutes ces mesures.
• Réponses du cerveau & connexions. En 2013, une étude a utilisé limagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) pour étudier le cerveau de bébés humains en bonne santé encore dans lutérus, de 24 à 39 semaines. Ils ont constaté que des connexions neuronales fonctionnelles suffisantes pour ressentir la douleur existent déjà à 24 semaines.
• Augmentation de la sensibilité à la douleur. En 2010, un groupe a noté que « les bébés plus tôt sont livrés, plus leur réponse à la douleur est forte. » Cette sensibilité accrue est due au fait que les mécanismes neuronaux qui inhibent les sensations de douleur ne commencent à se développer quaprès 34 à 36 semaines et ne sont complets quun temps significatif après la naissance.Cela signifie que les nourrissons à naître, ainsi que les nouveau-nés et les prématurés, montrent une «hyperréactivité» à la douleur. Les auteurs dune étude de 2015 ont utilisé la technique IRMf pour mesurer la réponse à la douleur chez les nouveau-nés (âgés de 1 à 6 jours) par rapport aux adultes (23 à 36 ans). old), et a constaté que «lexpérience de la douleur chez le nourrisson ressemble étroitement à celle observée chez les adultes». Les bébés avaient 18 régions du cerveau sur 20 qui réagissaient comme des adultes, mais ils ont montré une bien plus grande sensibilité à la douleur, répondant à un niveau quatre fois plus sensible que les adultes.

Les bébés à naître sont traités comme des patients par les chirurgiens fœtaux et reçoivent des analgésiques

• Les chirurgiens fœtaux reconnaissent les bébés à naître comme des patients. Un hôpital pour enfants de premier plan a réalisé près de 1 600 chirurgies fœtales entre 1995 et juin 2017. La médecine périnatale traite désormais les bébés à naître aussi jeunes que 18 semaines pour des dizaines de conditions. Les analgésiques pour les patients à naître sont couramment administrés en tant que pratique médicale standard.
• Lun des chirurgiens fœtaux de premier plan fait une remarque évidente: « La thérapie fœtale est laboutissement logique des progrès du diagnostic fœtal. En dautres termes, le fœtus est désormais un patient. »
• Une équipe européenne de chirurgie fœtale déclare: « Ladministration de lanesthésie directement au fœtus est essentielle dans les procédures de chirurgie fœtale ouverte. »
• Le principal manuel sur lanesthésie clinique dit: « Il est clair que le fœtus est capable de réagir au stress physiochimique à des stimuli nocifs dès 18 semaines. »
• Un examen récent des preuves conclut quà partir de la 15e semaine de gestation, «le fœtus est extrêmement sensible aux stimuli douloureux, et que ce fait doit être pris en compte lors de la réalisation dinterventions médicales invasives sur le fœtus . Il est nécessaire d’appliquer une analgésie adéquate pour éviter la souffrance du fœtus. »
• Un groupe de chirurgie prénatale qui a pratiqué de nombreuses chirurgies fœtales informe la mère avant la chirurgie: «Vous recevrez une anesthésie générale, et cette anesthésie endormira également votre bébé. De plus, pendant la période prénatale chirurgie, votre bébé à naître recevra une injection danalgésiques et de médicaments pour sassurer que le bébé ne bouge pas. »

Les bébés survivent et sépanouissent à des âges prématurés de plus en plus jeunes. recevant des soins et des traitements appropriés

• La survie des nourrissons extrêmement prématurés a considérablement augmenté à mesure que les médecins réalisent les avantages des soins actifs pour ces jeunes patients. Les âges de survie sont passés de 28 semaines à 24 semaines et maintenant moins de 22 semaines.
• La British Association of Perinatal Medicine (BAPM) recommande désormais que tous les bébés nés dès 22 semaines de gestation reçoivent des soins actifs et une réanimation.
• A Journal of Perinatology étude a révélé que si les bébés extrêmement prématurés recevaient des soins de routine, pas moins de 53% des personnes nées à 22 semaines de gestation ont survécu, contre seulement 8% si des soins actifs n’étaient pas dispensés, remettant en question les attitudes des médecins sur la survie ainsi que les réflexions sur l’âge limite de la viabilité.
• La survie des bébés nés à 22 semaines de gestation en Suède est passée à 58% si les bébés prématurés recevaient des soins intensifs, ce qui démontre ce qui est possible si des soins actifs et des attitudes bienveillantes sont appliqués.
• Une étude révolutionnaire du New England Journal of Medicine a démontré que les bébés nés dès lâge de 22 semaines peuvent survivre et quune intervention active pour un traitement améliore considérablement leur survie.
• Une étude financée par les NIH sur des nourrissons qui ont accouché à 22-24 semaines et qui ont reçu un traitement actif a observé des taux de survie croissants sans aucune altération neurologique. Pourtant, les trois quarts de ceux qui ont accouché à 22 semaines nont toujours pas reçu de soins actifs.
• 60% des nourrissons nés à 22 semaines qui reçoivent un traitement hospitalier actif survivront.

Derbyshire SWG et Bockmann JC, Reconsiding foetal pain, J Med Ethics 46, 3-6, 2020

Bystron I et al., Les premiers neurones de lhomme cortex cérébral, Nature Neuroscience 9, 880, 2006.

Okado N et al., Synaptogenèse dans la moelle cervicale de lembryon humain: séquence de formation de synapse dans une voie réflexe spinale, J. Comparative Neurol. 184, 491, 1979; Okado N, Début de la formation de synapse dans la moelle épinière humaine, J. Comparative Neurol. 201, 211, 1981.

Brusseau R, Developmental Perspectives: Is the Foetus Conscious ?, International Anesthesiology Clinics 46, 11, 2008; Lowery CL et al., Neurodevelopmental Changes of Fetal Pain, Seminars in Perinatology 31, 275, 2007.

Chien JH et al., Human Thalamic Somatosensory Nucleus (Ventral Caudal, Vc) as a Locus for Stimulation by ENTRÉES de capteurs tactiles, nocifs et thermiques sur une prothèse active. Capteurs (Bâle). 17, 2017

Van de Velde M et De Buck F, Analgésie / anesthésie fœtale et maternelle pour les procédures foetales, le diagnostic et la thérapie fœtales 31, 201, 2012; Van Scheltema PNA et al., Fetal Pain, Fetal and Maternal Medicine Review 19, 311, 2008.

Arain M et al., Maturation du cerveau adolescent, Neuropsychiatr Dis Treat. 9, 449, 2013

Ohashi Y et al., Taux de réussite et défis de lanesthésie fœtale pour lintervention foetale guidée par échographie par administration maternelle dopioïdes et de benzodiazépines, J Maternal-Fetal Neonatal Medicine 26, 158, 2013. / p>

Myers LB et al., Chirurgie endoscopique fœtale: indications et prise en charge anesthésique, Best Pract Res Clin Anaesthesiol 18, 231, 2004; Brusseau R et Mizrahi-Arnaud A, Anesthésie fœtale et gestion de la douleur pour la thérapie intra-utérine, Cliniques de périnatologie 40, 429, 2013.

Lin EE et Tran KM, Anesthésie pour la chirurgie fœtale, Séminaires en chirurgie pédiatrique 22, 50, 2013.

Slater R et al., Cortical Pain Response in Human Infants, J Neuroscience 25, 3662, 2006; Bartocci M et al., La douleur active les zones corticales dans le cerveau du nouveau-né prématuré, Douleur 122, 109, 2006.

Qiu J, Ça fait mal?, Nature 444, 143, 2006.

Thomason ME et al., Cross-Hemispheric Functional Connectivity in the Human Foetal Brain, Sci Transl Med 5, 173ra24, 2013.

Badr LK et al., Determinants of Premature Infant Pain Responses to Heel Sticks , Pediatric Nursing 36, 129, 2010.

Brusseau R et Bulich LA, Anesthesia for foetal intervention, in Essential Clinical Anesthesia, Charles Vacanti, Pankaj Sikka, Richard Urman, Mark Dershwitz, B. Scott Segal, Eds ., Cambridge University Press, NY; Juillet 2011; 772-776.

Goksan S et al., LIRMf révèle un chevauchement de lactivité neuronale entre la douleur adulte et infantile, eLife 4: e06356, 2015.

Voir, par exemple, Ramirez MV, Anesthesia pour la chirurgie fœtale, Colombian Journal of Anesthesiology 40, 268, 2012; Tran KM, Anesthésie pour la chirurgie foetale, Séminaires en & Neonatal Medicine 15, 40, 2010; Schwarz U et Galinkin JL, Anesthésie pour la chirurgie foetale, Semin Pediatr Surg 12, 196, 2003; Anand KJS et Hickey PR, Pain and Its Effects in the Human Neonate and Foetus, N Engl J Med 317, 132, 1987.

Adzick NS, Prospects for foetal Surgery, Early Human Development 89, 881, 2013 .

Mayorga-Buiza MJ et al., Gestion de la douleur fœtale lors de procédures fœtales invasives. Leçons tirées dun événement sentinelle, European Journal of Anaesthesiology 31, 88, 2014.

Brusseau R et Bulich LA, Anesthesia for foetal intervention, in Essential Clinical Anesthesia, Charles Vacanti, Pankaj Sikka, Richard Urman, Mark Dershwitz, B. Scott Segal, Eds., Cambridge University Press, NY; Juillet 2011; 772-776.

Sekulic S et al., Lapparition dune douleur fœtale pourrait être associée à la maturation des structures mésodiencephaliques. J Pain Res. 9, 1031, 2016

Adzick NS et al., A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele, N Engl J Med 364, 993, 2011 (extrait de la section Consentement éclairé du Protocole additionnel au papier).

Le BMJ, Envisager une prise en charge active des bébés prématurés nés à 22 semaines, indique une nouvelle orientation, BMJ 367, l6151, 2019; Association britannique de médecine périnatale, «Perinatal Management of Extreme Preterm Birth before 27 semaines de gestation A Framework for Practice», octobre 2019; consulté via lannonce: https://www.bapm.org/posts/109-new-bapm-framework-on-extreme-preterm-birth-published

Backes CH et al., Résultats suivant une approche globale versus une approche sélective pour les nourrissons nés à 22 semaines de gestation, Journal of Perinatology 39, 39-47, 2019.

Welty S, Contestation de lâge gestationnel pour le limite de viabilité: soins proactifs, Journal of Perinatology 39, 1–3, 2019.

Norman M et al., Association Between Year of Birth and 1-Year Survival Among Extremely Preterm Infants in Sweden during 2004- 2007 et 2014-2016, JAMA 321, 1188-1199, 2019; Rysavy MA et Ehret DEY, Extremely Preterm Birth Outcomes in Sweden, JAMA 321, 1163-1164, 2019.

Rysavy MA et al., Variation interhospitalière du traitement et des résultats chez les nourrissons extrêmement prématurés, N Engl J Med 372, 1801, 7 mai 2015.

« Le taux de survie pourrait saméliorer pour les enfants extrêmement prématurés erm Infants », National Institutes of Health, dernière modification le 15 février 2017, https://www.nih.gov/news-events/news-releases/survival-rate-may-be-improving-extremely-preterm-infants; Younge N et al., Survival and Neurodevelopmental Outcomes among Periviable Infants. N Engl J Med 376, 617, 2017; Shah PS, Soins intensifs néonatals – La seule constante est le changement, N Engl J Med 376, 694, 2017.

Mehler K et al., Survival Among Infants Born at 22 or 23 Weeks Gestation After Active Prénatal et les soins postnatals. JAMA Pediatr. 170, 671, 2016.