Tájékoztató: A magzati fájdalom tudománya

Kattintson ide a PDF verzió letöltéséhez: Tájékoztató: A magzati fájdalom tudománya

A születendő csecsemők fájdalmat érezhetnek 20 hetes vagy korábbi terhességgel

• A régi, tájékozatlan elképzeléseket, miszerint a születendő és újszülött csecsemők nem érezhetnek fájdalmat, az egyre növekvő számú tudományos bizonyíték cáfolja. A publikált tudományos szakirodalom azt mutatja, hogy a születendő csecsemők 20 hetes terhességi korban (20 hetes LMP, az utolsó menstruációs időszak óta, a legtöbb szülészorvos által használt magzati becslés óta) vagy korábban érezhetnek fájdalmat. Két megszokott módszert alkalmaznak a születendő csecsemő életkorának mérésére: A megtermékenyítés utáni valószínű kor (az embriológusok által használt PPF) a születendő csecsemő életkorát a fogantatás tényleges dátumától méri, míg a terhességi életkor a szülés első napjától számít. anya utolsó menstruációs ideje (LMP, kb. két héttel a fogantatás előtt). Az orvosok évtizedek óta használják az utóbbi módszert szokásos orvosi gyakorlatként, és e cikk alkalmazásában a korok a terhességi korra vonatkoznak, hacsak másképp nem jelezzük.
• A tudományos szakirodalom átfogó áttekintése, ideértve az idegfejlődést, a pszichológiát. A fájdalomérzet és a magzati fájdalom erkölcsi következményei arra a következtetésre jutnak, hogy a születendő csecsemők már 12 héten át fájdalmat tapasztalhatnak.
  A felülvizsgálat megállapítja, hogy a perifériától az agyig terjedő idegi kapcsolatok funkcionálisan teljesek 18 hét után.
  “Ennek ellenére, már nem tekintjük lehetetlennek a magzati fájdalmat (mint magot, azonnali érzést) egy 12–24 hetes terhességi ablakban az idegtudomány alapján. ”
  A felülvizsgálat rámutat, hogy a magzat nem tapasztalhat fájdalmat ugyanúgy felnőttként, de valóban érzi a fájdalmat, és ennek a fájdalomélménynek erkölcsi következményei vannak.
  Jelentős, mert a tudományos bizonyítékok ezen elfogulatlan áttekintése és a magzati pai létezéséről szóló megállapodás n, már 12 héten belül, és minden bizonnyal 18 hét után, két magasan hiteles orvosi szakembertől származik, egy pro-choice mellett.
  “A két szerző összefogva írta ezt a cikket közös értelemben, hogy az idegtudományi adatok, különösen A legfrissebb adatok nem támasztják alá a magzati fájdalom kategorikus elutasítását. ”
• Az embriológiai fejlődés a fájdalomérzékelő mechanizmusok és a neurofiziológia jelenlétét mutatja. Az emberi idegrendszer anatómiai alapszervezete 6 hétre kialakul. A kérgi agy legkorábbi idegsejtjei (a gondolkodásért, a memóriáért és más magasabb funkciókért felelős rész) 6 héttel kezdődnek. A gerincreflex idegrendszeri szinapszisai 10 hét múlva a helyükön vannak. A fájdalom szenzoros receptorai (nociception) először 7 hét múlva alakulnak ki a száj körül, és 20 héten belül jelen vannak a bőrön és a nyálkahártya felszínén. A gerincvelő és a thalamus közötti kapcsolatok (amelyek mind a magzatok, mind a felnőttek fájdalomérzékelésében működnek) 20 hétre viszonylag teljesek.
• Ellentmondva annak az állításnak, miszerint az agykéreg szükséges a fájdalom és szenvedés átéléséhez, az egyedek dekordálásához, valamint a magasabb kérgi struktúrával nem rendelkező állatok nyilvánvalóan fájdalmat éreznek. Valójában az emberi agykéreg csak körülbelül 25 éves korában érik meg teljesen, a csecsemők, a gyermekek és a tizenévesek mégis nyilvánvalóan fájdalmat érezhetnek.
• A magzati reakciók bizonyítják a fájdalom reagálását. A születendő csecsemő elkerülési reakciókkal és stresszreakciókkal reagál a káros ingerekre. Már a 8. hétben a csecsemő reflexes mozgást mutat az invazív eljárások során. Széles körű bizonyíték van arra, hogy a születendő csecsemők már a 18. héten hormonális stresszre reagálnak, beleértve a “kortizol, a béta-endorfin növekedését és a magzati középső agyi artéria pulzilitási indexének csökkenését”. Két független tanulmány 2006-ban a születendő csecsemők agyának szenzoros részének agyi vizsgálatait használta fel, amelyek a fájdalomra adott reakciót mutatták. “Egyértelmű kérgi választ” találtak, és arra a következtetésre jutottak, hogy “mind a magasabb szintű fájdalomfeldolgozás, mind a fájdalom okozta plaszticitás lehetősége fennáll. az emberi agyban nagyon korán. ”
• Ruth Grunau, a British Columbia Egyetem gyermekpszichológusa azt mondta:„ Úgy tűnik, rendkívüli színvonalat képviselünk, ha nem következtetünk a fájdalomra. mindazoktól az intézkedésektől. ”
• Agy válaszok & kapcsolatok. 2013-ban egy tanulmány funkcionális mágneses rezonancia képalkotást (fMRI) használt, hogy még egészséges hasban élő, 24-39 hetes agyakat tanulmányozzon. Megállapították, hogy a fájdalom megtapasztalásához elegendő funkcionális neuronális kapcsolatok már 24 hétre fennállnak.
• Fokozott érzékenység a fájdalomra. 2010-ben az egyik csoport megjegyezte, hogy “minél korábbi csecsemőket szállítanak, annál erősebben reagálnak a fájdalomra”. Ez a megnövekedett érzékenység annak a ténynek köszönhető, hogy a fájdalomérzeteket gátló idegi mechanizmusok csak 34-36 héten belül kezdenek kifejlődni, és csak a születés után jelentős ideig teljesek.Ez azt jelenti, hogy a születendő, valamint az újszülött és a koraszülött csecsemők “túlérzékenyek” a fájdalomra. Egy 2015-ös tanulmány szerzői az fMRI technikát alkalmazták az újszülöttek (1-6 napos) és a felnőttek (23-36 évesek) fájdalomreakciójának mérésére. régi), és megállapította, hogy “a csecsemő fájdalomélménye nagyon hasonlít a felnőtteknél tapasztaltakra” A csecsemőknek a 20 agyi régióból 18-an úgy reagáltak, mint a felnőttek, mégis sokkal nagyobb érzékenységet mutattak a fájdalomra, négyszer olyan érzékeny szinten reagálva, mint a felnőttek.

A meg nem született csecsemőket betegként kezelik magzati sebészek és fájdalomcsillapítást kapnak

• A magzati sebészek a születendő csecsemőket betegként ismerik fel. Egy vezető gyermekkórház csaknem 1600 magzati műtétet hajtott végre 1995 és 2017 júniusa között. A perinatális gyógyszerek immár 18 hetes születendő csecsemőket kezelnek tucatnyi állapotban. A születendő betegek fájdalomcsillapító gyógyszereit szokásos orvosi gyakorlatként szokták beadni.
• Az egyik vezető magzati sebész nyilvánvalóan kijelenti: “A magzati terápia a magzati diagnózis előrehaladásának logikai csúcspontja. Más szóval, a magzat már beteg.”
• Egy európai magzati műtéti csoport kijelenti: “Az érzéstelenítés közvetlenül a magzat számára kritikus fontosságú a nyílt magzati műtétek során.”
• A klinikai anesztézia vezető tankönyve a következőket mondja: “Világos, hogy a magzat már 18 héten belül képes fizikokémiai stresszreakciót kialakítani a káros ingerekre.”
• A bizonyítékok nemrégiben készült áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a terhesség 15. hetétől kezdve “a magzat rendkívül érzékeny a fájdalmas ingerekre, és ezt a tényt figyelembe kell venni a magzat invazív orvosi eljárásainak végrehajtásakor. . Megfelelő fájdalomcsillapítást kell alkalmazni, hogy megakadályozzuk a magzat szenvedését. ”
• Egy prenatális műtéti csoport, amely számos magzati műtétet végzett, tájékoztatja az anyát a műtét előtt: “Ön általános érzéstelenítést kap, és ez az érzéstelenítés a gyermekét is elaltatja. Ezenkívül a szülés előtt műtét során a születendő csecsemőnek fájdalomcsillapító injekciót és gyógyszert injekcióznak, hogy a baba ne mozogjon. ”

A csecsemők életkorukban még mindig fiatalabbak és boldogabbak. megfelelő ellátást és kezelést kapott

• A rendkívül koraszülöttek túlélése jelentősen megnőtt, mivel az orvosok felismerik az aktív ellátás előnyeit az ilyen fiatal betegek számára. A túlélési korosztály 28 hétről 24 hétre csökkent, és most kevesebb, mint 22 hét.
• A Brit Perinatális Orvostudományi Szövetség (BAPM) most azt ajánlja, hogy minden, már 22. hetes terhesség alatt született csecsemő aktív ellátást és újraélesztést nyújtson.
• A Journal of Perinatology tanulmány megállapította, hogy ha a rendkívül koraszülötteket rendszeresen ellátják, a 22. terhességi héten születettek 53% -a maradt életben, szemben az aktív ellátás hiányában csak 8% -kal, ami megkérdőjelezte az orvosok túlélési hozzáállását, valamint az életképesség korhatárával kapcsolatos gondolatokat.
• A 22 hetes terhesség alatt született csecsemők túlélése Svédországban 58 százalékra nőtt, ha a koraszülött csecsemőket intenzív ellátásban részesítették, bemutatva, hogy mi lehetséges, ha aktív ellátást és gondozási hozzáállást alkalmaznak.
• Úttörő jelentőségű New England Journal of Medicine tanulmány kimutatta, hogy a 22 hetes korban szült csecsemők életben maradhatnak, és a kezelésre irányuló aktív beavatkozás nagyban javítja túlélésüket.
• Egy NIH által finanszírozott, 22-24. héten szült és aktív kezelésben részesülő csecsemőkön végzett vizsgálatban a túlélés arányának növekedése figyelhető meg neurológiai károsodás nélkül. A 22. héten születtek háromnegyede még mindig nem részesült aktív ellátásban.
• A 22. héten született, aktív kórházi kezelésben részesülő csecsemők 60% -a életben marad.

Derbyshire SWG és Bockmann JC, A magzati fájdalom újragondolása, J Med Ethics 46, 2020, 3-6,

Bystron I et al., Az ember első idegsejtjei agykéreg, Nature Neuroscience 9, 880, 2006.

Okado N és mtsai., Szinaptogenezis az emberi embrió nyaki zsinórjában: Szinapszis képződés szekvenciája a gerinc reflex útjában, J. Comparative Neurol. 184, 491, 1979; Okado N, a szinapszis képződésének kezdete az emberi gerincvelőben, J. Comparative Neurol. 201, 211., 1981.

Brusseau R, Fejlődési perspektívák: tudatos-e a magzat?, Nemzetközi Aneszteziológiai Klinikák, 2008. 46., 11.; Lowery CL és mtsai., A magzati fájdalom neurodevelopmentális változásai, szemináriumok a perinatológiában, 2007. január 31., 275.

Chien JH és mtsai., Human Thalamic Somatosensory Nucleus (Ventral Caudal, Vc), mint stimulációs hely BEMENETEK tapintható, káros és hőérzékelőkből egy aktív protézison. Érzékelők (Bázel). 2017. 2017. 17.

Van de Velde M és De Buck F, Magzati és anyai fájdalomcsillapítás / érzéstelenítés a magzati eljárásokhoz, a magzati diagnózis és a terápia 2012. január 31 .; Van Scheltema PNA és mtsai. Fetal Pain, Fetal and Anyna Medicine Review 19., 311., 2008.

Arain M és mtsai., Serdülő agy érése, Neuropsychiatr Dis Treat. 9, 449, 2013

Ohashi Y et al., A magzati érzéstelenítés sikerességi aránya és kihívásai az ultrahang által irányított magzati beavatkozáshoz anyai opioid és benzodiazepin alkalmazásával, J Anyai-magzati újszülöttgyógyászat, 26, 158, 2013.

Myers LB et al., Magzati endoszkópos műtét: javallatok és érzéstelenítés kezelése, Best Pract Res Clin Anaesthesiol 18, 231, 2004; Brusseau R és Mizrahi-Arnaud A, Magzati érzéstelenítés és fájdalomkezelés az intrauterin terápiában, Klinikák a perinatológiában 40, 429., 2013.

Lin EE és Tran KM, érzéstelenítés a magzati műtét számára, szemináriumok a gyermeksebészetben 22, 50, 2013.

Slater R és mtsai. Corticalis fájdalom-válasz emberi csecsemőknél, J Neuroscience 25, 3662, 2006; Bartocci M és mtsai: A fájdalom aktiválja a kortikális területeket a koraszülött újszülöttekben, Pain 122, 109, 2006.

Qiu J, fáj-e ?, Nature 444, 143, 2006.

Thomason ME és mtsai, Cross-Hemispheric Functional Connectivity in the Human Fetal Brain, Sci Transl Med 5, 173ra24, 2013.

Badr LK et al., A koraszülött csecsemő fájdalmának válaszai a sarokrúdra , Pediatric Nursing 36, 129, 2010.

Brusseau R és Bulich LA, érzéstelenítés a magzati beavatkozáshoz, esszenciális klinikai érzéstelenítésben, Charles Vacanti, Pankaj Sikka, Richard Urman, Mark Dershwitz, B. Scott Segal, Eds ., Cambridge University Press, NY; 2011. július; 772-776.

Goksan S et al., Az fMRI feltárja a felnőtt és a csecsemő fájdalma közötti idegi aktivitás átfedését, eLife 4: e06356, 2015.

Lásd például: Ramirez MV, Anesthesia magzati műtét esetében: Colombian Journal of Anesthesiology 40, 2012, 268; Tran KM, érzéstelenítés a magzati műtét számára, szemináriumok a magzatban & Újszülöttgyógyászat, 2010, 15, 40; Schwarz U és Galinkin JL, érzéstelenítés a magzati műtét számára, Semin Pediatr Surg 12, 196, 2003; Anand KJS és Hickey PR, fájdalom és hatásai az emberi újszülöttben és magzatban, N Engl J Med 317, 132, 1987.

Adzick NS, Magzati műtét kilátásai, Early Human Development 89, 881, 2013 .

Mayorga-Buiza MJ et al., Magzati fájdalom kezelése invazív magzati eljárások során. Tanulságok egy őrszemeseményről, European Journal of Anaesthesiology, 2014. december 31, 88.

Brusseau R és Bulich LA, érzéstelenítés a magzati beavatkozáshoz, az Essential Clinical Anesthesia, Charles Vacanti, Pankaj Sikka, Richard Urman, Mark Dershwitz, B. Scott Segal, szerk., Cambridge University Press, NY; 2011. július; 772-776.

Sekulic S et al., A magzati fájdalom megjelenése összefüggésbe hozható a mezodiencephalikus struktúrák érésével. J Pain Res. 9, 1031, 2016

Adzick NS és mtsai. A prenatális és a myelomeningocele postnatalis javításának véletlenszerű vizsgálata, N Engl J Med 364, 993, 2011 (a kiegészítő jegyzőkönyv Tájékoztatott beleegyezés szakaszából). tanulmány).

A BMJ, fontolja meg a 22. héten született koraszülöttek aktív kezelését, új útmutatást mond, BMJ 367, l6151, 2019; Brit Perinatális Orvostudományi Szövetség, “Extrém koraszülöttek perinatalis kezelése a terhesség 27 hete előtt, A gyakorlati keret”, 2019. október; bejelentés útján elérhető: https://www.bapm.org/posts/109-new-bapm-framework-on-extreme-preterm-birth-published

Backes CH és mtsai. A terhesség 22. hetében született csecsemők átfogó és szelektív megközelítését követő eredmények, Journal of Perinatology 39, 2019–39–47.

Welty S, A terhesség korának kihívása életképesség határa: proaktív ellátás, Journal of Perinatology 39, 2019, 1–3.

Norman M és munkatársai, A születés éve és az 1 éves túlélés közötti asszociáció a rendkívül koraszülöttek között Svédországban 2004- 2007 és 2014-2016, JAMA 321, 1188-1199, 2019; Rysavy MA és Ehret DEY, Extremely Koraszülött Kimenetel Svédországban, JAMA 321, 1163-1164, 2019.

Rysavy MA et al., A rendkívül koraszülöttek kezelésének és eredményeinek kórházi eltérései, N Engl J Med 372, 1801, 2015. május 7.

“A túlélési arány javulhat a rendkívül koraszülöttek számára erm Infants ”, Nemzeti Egészségügyi Intézetek, utoljára módosítva: 2017. február 15., https://www.nih.gov/news-events/news-releases/survival-rate-may-be-improving-extremely-preterm-infants; Younge N et al., Survival and Neurodevelopmental Outcomes among Periviable Infants. N Engl J Med. 376, 617, 2017; Shah PS, Újszülött intenzív terápia – az egyetlen állandó a változás, N Engl J Med 376, 694., 2017.

Mehler K és mtsai. Túlélés csecsemők között, akik 22 vagy 23 héten születtek az aktív szülés előtt és a Postnatal Care. JAMA Pediatr. 170, 671, 2016.