ファクトシート：胎児の痛みの科学

PDFバージョンをダウンロードするにはここをクリック：ファクトシート：胎児の痛みの科学

胎児は痛みを感じることがあります妊娠20週以前までに

• 胎児と新生児は痛みを感じることができないという古い、情報に通じていない概念は、科学的証拠の増加によって反駁されています。発表された科学文献によると、胎児は在胎週数20週（LMP 20週、ほとんどの産科医が使用する胎児の推定年齢である最後の月経以降）またはそれ以前に痛みを感じる可能性があります。胎児の年齢を測定するには、2つの一般的な方法が使用されます。受精後の推定年齢（PPF、胚学者が使用）は、実際の受胎日からの胎児の年齢を測定し、在胎週数は、妊娠の初日から測定します。母親の最後の在胎期間（LMP、受胎の約2週間前）。開業医は、後者の方法を数十年にわたって標準的な医療行為として使用してきました。この論文では、特に明記しない限り、年齢は在胎週数を指します。
• 神経発達、心理学を含む科学文献の包括的なレビュー痛みの感覚と胎児の痛みの道徳的影響の結果から、胎児は早くも12週間で痛みを感じる可能性があると結論付けられています。
  レビューによると、末梢から脳への神経接続は18週間後に機能的に完了します。
  「それにもかかわらず、神経科学に基づいて、12〜24週間の在胎期間における胎児の痛み（コア、即時、感覚）をもはや不可能とは見なしていません。」
  レビューは、胎児が同じように痛みを経験しない可能性があることを指摘しています。成人として、しかし実際に本当の感覚として痛みを経験し、この痛みの経験は道徳的な意味を持っていること。
  科学的証拠のこの公平なレビューと胎児のパイの存在に関する合意のために重要nは、早くも12週間、確かに18週間後、2人の非常に資格のある医療専門家、1人のプロチョイスから来ています。
  “2人の著者が集まって、神経科学データ、特に最近のデータでは、胎児の痛みの断定的な拒絶を支持することはできませんでした。」
• 発生学の発達は、痛みの感覚メカニズムと神経生理学の存在を示しています。人間の神経系の基本的な解剖学的組織は6週間で確立されます。大脳皮質の最も初期のニューロン（思考、記憶、およびその他の高次機能に関与する部分）は、6週間から確立されます。脊髄反射のための神経シナプスは10週間までに設置されます。痛み（侵害受容）の感覚受容体は、7週間で最初に口の周りに発達し、20週間までに皮膚と粘膜表面全体に存在します。脊髄と視床（胎児と成人の痛みの知覚で機能する）の間の接続は、20週間までに比較的完了します。
• 痛みや苦しみを経験するには大脳皮質が必要であるという主張に反して、より高い皮質構造を欠く動物だけでなく、個人を装飾することは明らかに痛みを感じます。実際、人間の大脳皮質は約25歳まで完全に成熟しませんが、乳児、子供、および10代の若者は明らかに痛みを経験する可能性があります。
• 胎児の反応は、痛みの反応の証拠を提供します。胎児は、回避反応とストレス反応で有害な刺激に反応します。早ければ8週間で、赤ちゃんは侵襲的処置中に反射運動を示します。 「コルチゾール、ベータエンドルフィンの増加、胎児中大脳動脈の拍動指数の低下」など、18週という早い時期に胎児によるホルモンストレス反応の広範な証拠があります。 2006年の2つの独立した研究では、胎児の脳の感覚部分の脳スキャンを使用して、痛みへの反応を示しました。彼らは「明確な皮質反応」を発見し、「より高いレベルの痛みの処理と痛みによって誘発される可塑性の両方の可能性がある」と結論付けました。
• ブリティッシュコロンビア大学の小児心理学者であるルース・グルナウは、「痛みを推測しなければ、並外れた基準を維持しているように見えるでしょう。それらすべての手段から。」
• 脳の反応&接続。 2013年の研究では、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を使用して、24〜39週間の子宮内にいる健康な人間の赤ちゃんの脳を研究しました。彼らは、痛みを経験するのに十分な機能的なニューロンのつながりが24週間までにすでに存在していることを発見しました。
• 痛みに対する感受性の増加。 2010年、あるグループは、「早期に出産するほど、痛みに対する反応が強くなる」と述べました。この感度の増加は、痛みの感覚を阻害する神経メカニズムが34〜36週間まで発達し始めず、生後かなりの時間まで完了しないという事実によるものです。これは、胎児、新生児、早産児が痛みに対して「過敏性」を示すことを意味します。2015年の研究の著者は、fMRI技術を使用して、新生児（1〜6日齢）と成人（23〜36歳）の痛みの反応を測定しました。古い）、そして「乳児の痛みの経験は大人に見られるものに非常に似ている」ことを発見しました。赤ちゃんは20の脳領域のうち18が大人のように反応しましたが、痛みに対してはるかに高い感受性を示し、大人の4倍の感度で反応しました。

胎児は胎児外科医は、鎮痛剤を服用します

• 胎児外科医は、胎児を患者として認識します。大手小児病院は、1995年から2017年6月の間に約1,600の胎児手術を実施しました。現在、周産期医療は、18週齢の胎児を数十の状態で治療しています。胎児の鎮痛剤は、標準的な医療行為として日常的に投与されています。
• 一流の胎児外科医の1人は、「胎児治療は胎児診断の進歩の論理的な集大成です。言い換えれば、胎児は今や患者です」と明白に述べています。
• ヨーロッパの胎児手術チームは次のように述べています。「胎児に直接麻酔をかけることは、胎児の開腹手術において重要です。」
• 臨床麻酔に関する主要な教科書には、「胎児が早くも18週間で有害な刺激に対する物理化学的ストレス反応を開始できることは明らかです」と書かれています。
• エビデンスの最近のレビューでは、妊娠15週目以降、「胎児は痛みを伴う刺激に非常に敏感であり、胎児に侵襲的な医療処置を行う際にはこの事実を考慮に入れる必要がある」と結論付けています。 。胎児の苦痛を防ぐために適切な鎮痛剤を適用する必要があります。」
• 多くの胎児手術を行った出生前手術グループは、手術前に母親に次のように通知します。「全身麻酔が施され、その麻酔によって赤ちゃんも眠りにつく。さらに、出生前手術では、胎児に鎮痛剤と薬を注射して、赤ちゃんが動かないようにします。」

赤ちゃんは、これまでにない若い早産児で生き残り、繁栄しています。適切なケアと治療を行う

• 医師がそのような若い患者に対する積極的なケアの利点を認識するにつれて、非常に早産の乳児の生存率が大幅に増加しました。生存年齢は28週から24週に短縮され、現在は22週間。
• 英国周産期医学協会（BAPM）は、妊娠22週という早い時期に生まれたすべての赤ちゃんに、積極的なケアと蘇生を行うことを推奨しています。
• Journal of Perinatology研究によると、非常に早産の赤ちゃんが日常的にケアを受けている場合、妊娠22週で生まれた人の53％が生き残ったのに対し、積極的なケアが行われなかった場合はわずか8％であり、生存に対する医師の態度や生存能力の年齢制限についての考えに挑戦しました。
• スウェーデンで妊娠22週で生まれた赤ちゃんの生存率は、早産児に集中治療を行った場合に58％に増加し、積極的なケアと思いやりのある態度を適用した場合に何ができるかを示しています。
• 画期的なニューイングランドジャーナルオブメディシンの研究では、22週齢の乳児が生き残ることができ、治療への積極的な介入によって生存率が大幅に向上することが示されました。
• 22〜24週で出産し、積極的な治療を受けた乳児を対象としたNIHの資金による研究では、神経障害なしに生存率の上昇が観察されました。それでも、22週で出産した人の4分の3はまだ積極的なケアを受けていません。
• 22週で生まれ、積極的な病院治療を受けた乳児の60％が生き残ります。

DerbyshireSWGおよびBockmannJC、胎児の痛みの再考、J Med Ethics 46、3-6、2020

Bystron I et al。、人間の最初のニューロン大脳皮質、Nature Neuroscience 9、880、2006年。

Okado N et al。、ヒト胚の頸髄におけるシナプス形成：脊髄反射経路におけるシナプス形成のシーケンス、J。ComparativeNeurol。 184、491、1979;岡戸N、ヒト脊髄におけるシナプス形成の開始、J。比較神経。 201、211、1981。

Brusseau R、Developmental Perspectives：Is the Fetus Conscious？、International Anesthesiology Clinics 46、11、2008; Lowery CL et al。、Neurodevelopmental Changes of Fetal Pain、Seminars in Perinatology 31、275、2007。

Chien JH et al。、Human Thalamic Somatosensory Nucleus（Ventral Caudal、Vc）as a Locus for Stimulationbyアクティブプロテーゼの触覚、有害、熱センサーからの入力。センサー（バーゼル）。 2017年17月17日

Van de VeldeMおよびDeBuck F、胎児および母体の鎮痛/胎児手術のための麻酔、胎児の診断および治療31、201、2012; Van Scheltema PNA et al。、Fetal Pain、Fetal and Maternal Medicine Review 19、311、2008。

Arain M etal。、思春期の脳の成熟、NeuropsychiatrDisTreat。 9、449、2013

Ohashi Y et al。、母体オピオイドおよびベンゾジアゼピン投与による超音波ガイド下胎児介入の胎児麻酔の成功率と課題、J母体胎児新生児医学26、158、2013年。

Myers LB et al。、胎児内視鏡手術：適応症と麻酔管理、Best Pract Res Clin Anaesthesiol 18、231、2004; BrusseauRおよびMizrahi-ArnaudA、子宮内治療のための胎児麻酔および疼痛管理、周産期のクリニック40、429、2013。

LinEEおよびTranKM、胎児手術のための麻酔、小児外科のセミナー22。 50、2013年。

Slater R et al。、Cortical Pain Response in Human Infants、J Neuroscience 25、3662、2006; Bartocci M et al。、Pain Activates Cortical Areas in the Preterm Newborn Brain、Pain 122、109、2006。

Qiu J、Does it hurt？、Nature 444、143、2006。

Thomas on ME et al。、Cross-Hemispheric Functional Connectivity in the Human Fetal Brain、Sci Transl Med 5、173ra24、2013。

Badr LK et al。、Determinants of Premature Infant Pain Responses to HeelSticks。 、Pediatric Nursing 36、129、2010。

BrusseauRおよびBulichLA、胎児介入のための麻酔、Essential Clinical Anesthesia、Charles Vacanti、Pankaj Sikka、Richard Urman、Mark Dershwitz、B。ScottSegal、Eds 。、ケンブリッジ大学出版局、ニューヨーク; 2011年7月; 772-776。

Goksan S et al。、fMRIは、成人と乳児の痛みの間の神経活動の重複を明らかにしています、eLife 4：e06356、2015年。

たとえば、Ramirez MV、麻酔を参照してください。胎児手術については、Colombian Journal of Anesthesiology 40、268、2012;トランKM、胎児手術のための麻酔、胎児のセミナー&新生児医学15、40、2010; SchwarzUおよびGalinkinJL、胎児手術のための麻酔、Semin Pediatr Surg 12、196、2003; AnandKJSとHickeyPR、人間の新生児と胎児における痛みとその影響、N Engl J Med 317、132、1987。

Adzick NS、胎児手術の展望、胎児の発育89、881、2013 。

Mayorga-Buiza MJ et al。、侵襲的胎児手術中の胎児の痛みの管理。歩哨イベント、European Journal of Anaesthesiology 31、88、2014から学んだ教訓。

BrusseauRおよびBulichLA、胎児介入のための麻酔、Essential Clinical Anesthesia、Charles Vacanti、Pankaj Sikka、Richard Urman、Markダーシュウィッツ、B。スコットシーガル編、ケンブリッジ大学出版局、ニューヨーク; 2011年7月; 772-776。

Sekulic S et al。、胎児の痛みの出現は、中脳構造の成熟と関連している可能性があります。 J PainRes。 9、1031、2016

Adzick NS et al。、A Randomized Trial of Prenatal vs Postnatal Repair of Myelomeningocele、N Engl J Med 364、993、2011（補足プロトコルのインフォームドコンセントセクションから

BMJ、22週で生まれた未熟児の積極的な管理を検討する、新しいガイダンス、BMJ 367、l6151、2019;英国周産期医学協会、「妊娠27週前の極度早産の周産期管理実践のためのフレームワーク」、2019年10月;発表を通じてアクセス：https://www.bapm.org/posts/109-new-bapm-framework-on-extreme-preterm-birth-published

Backes CH et al。、妊娠22週で生まれた乳児に対する包括的アプローチと選択的アプローチの結果、Journal of Perinatology 39、39–47、2019。

Welty S、在胎週数への挑戦生存能力の限界：予防的ケア、Journal of Perinatology 39、1–3、2019。

Norman M et al。、2004年のスウェーデンにおける超早産児の出生年と1年生存の関連- 2007および2014-2016、JAMA 321、1188-1199、2019; RysavyMAおよびEhretDEY、スウェーデンでの超早産の結果、JAMA 321、1163-1164、2019。

Rysavy MA et al。、非常に早産の乳児における治療と転帰の病院間変動、N Engl J Med 372、1801、2015年5月7日。

「生存率は非常に早産のために改善している可能性がありますerm Infants」、National Institutes of Health、最終更新日：2017年2月15日、https://www.nih.gov/news-events/news-releases/survival-rate-may-be-improving-extremely-preterm-infants; Younge N et al。、周産期の乳児の生存と神経発達の結果。 N Engl J Med 376、617、2017; Shah PS、新生児集中治療—唯一の定数は変化です、N Engl J Med 376、694、2017年。

Mehler K et al。、アクティブな出生前の出生後22週または23週の妊娠で生まれた乳児の生存と産後ケア。 JAMA小児科。 170、671、2016年。