Cathéter de lartère pulmonaire / structure de Swan-Ganz, formes donde et interprétation des nombres

Bien que lutilisation de cathéters dartère pulmonaire (PAC, également connus sous le nom de cathéters de Swan-Ganz) nait jamais été bénéfice de mortalité, ils sont toujours couramment utilisés dans les salles dopération et les unités de soins intensifs pour aider à guider la réanimation, surveiller les pressions artérielles pulmonaires (PAP), différencier les états de choc mixtes, évaluer le débit cardiaque continu (CCO), etc. Dans cet article, je vais discuter de lanatomie dun Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC. Gardez à lesprit que les PAC sont disponibles dans de nombreuses saveurs, donc en fonction du cathéter exact, le nombre de ports, la longueur, etc. varieront.

STRUCTURE DE CATHÉTER PA

Ce PAC est un cathéter à quatre lumières qui mesure la température centrale, le CCO, la pression veineuse centrale (CVP) et la PAP. De plus, on peut obtenir une pression diastolique du ventricule gauche (LVEDP) et un véritable échantillon de sang veineux mixte.

Chaque tiret fin représente 10 cm et le tiret épais représente la marque de 50 cm. Ce cathéter PA mesure 110 cm de long et comprend les éléments suivants:

• Port PA (extrémité distale, 0 cm) avec un ballon. Utilisé pour transduire les pressions PA.
• Seringue pour remplir 0,5 à 1,5 cc dair pour gonfler le ballon. Il y aura un mécanisme de verrouillage pour maintenir le ballon gonflé ou dégonflé.
• Port CVP (à 30 cm de la pointe). Ce port résidera dans loreillette droite ou la jonction cavo-auriculaire. Utile pour transduire la pression veineuse centrale (CVP)
• Injection proximale / port de perfusion variable (~ 31 cm de la pointe). Habituellement dans la jonction cavo-auriculaire ou dans la veine cave supérieure et utile pour infuser des agents vasoactifs.
• Connecteur de câble pour surveiller le débit cardiaque sur un appareil Edwards compatible.

Avant de flotter lAP cathéter, rincez tous les orifices et vérifiez que le ballonnet se gonfle symétriquement et s’effondre complètement. Assurez-vous également que les capteurs de pression sont correctement mis à zéro.

FLOTTANT LE CYGNE

La mise en place du PAC nécessite un introducteur veineux central. Une fois que le PAC est avancé au-delà de la lumière de lintroducteur (~ 10-15 cm), le ballonnet est gonflé et «flotte» vers lartère pulmonaire en suivant le chemin normal du flux sanguin: oreillette droite → valve tricuspide → ventricule droit → valve pulmonaire → artère pulmonaire. En transduisant la forme donde à lextrémité du PAC, nous pouvons dire dans quelle chambre du cœur se trouve le cathéter. Dans les cas cardiaques où jutiliserai une échocardiographie transœsophagienne peropératoire (ETO), je place habituellement le TEE dabord et utilisez-le pour guider mon passage du PAC en plus de la forme donde.

En avançant le cathéter, il faut être conscient de toute arythmie, même transitoire, car elle peut provoquer leffondrement du patient. Un patient présentant une sténose aortique critique, par exemple, compte sur un coup de pied auriculaire (pendant le rythme sinusal) pour augmenter son débit cardiaque. Avec une arythmie, le coup de pied auriculaire est perdu et le débit cardiaque peut chuter précipitamment, entraînant une hypoperfusion myocardique (et systémique) contrac diminué tility, encore plus faible débit cardiaque… encore pire hypoperfusion… ouais, spirale descendante = MAUVAISE.

Pour une entrée jugulaire interne droite, typiquement javance le PAC de 40-50 cm chez un adulte avant dentrer dans lartère pulmonaire. À ce stade, je vais verrouiller une gaine stérile sur le PAC et sur l’introducteur. Noubliez jamais de dégonfler le ballon. Si vous êtes préoccupé par lenroulement dans une chambre, noubliez pas de dégonfler le ballon avant de retirer le cathéter et dessayer de le remettre en flotter.