Struktura, křivky a interpretace čísel katetru plicní artérie / Swan-Ganzovy struktury

Ačkoli použití katetrů pulmonální arterie (PAC, jinak známé jako Swan-Ganzovy katétry) nikdy neprokázalo, že přínos pro úmrtnost, stále se běžně používají na operačních sálech a jednotkách intenzivní péče jako pomůcka při vedení resuscitace, sledování tlaků v plicích (PAP), rozlišení stavů smíšeného šoku, hodnocení nepřetržitého srdečního výdeje (CCO) atd. V tomto příspěvku diskutovat o anatomii Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC. Mějte na paměti, že PAC mají mnoho příchutí, takže v závislosti na přesném katétru se bude lišit počet portů, délka atd.

STRUKTURA KATETRU PA

Tento PAC je čtyřnásobný lumenový katétr, který měří teplotu jádra, CCO, centrální žilní tlak (CVP) a PAP. Kromě toho lze získat diastolický tlak na konci levé komory (LVEDP) a skutečný vzorek smíšené venózní krve.

Každá tenká pomlčka představuje 10 cm a silná pomlčka představuje značku 50 cm. Tento PA katétr je dlouhý 110 cm a zahrnuje následující:

• PA port (distální špička, 0 cm) s balónkem. Používá se k přenosu tlaku PA.
• Injekční stříkačka k naplnění balónu 0,5 – 1,5 cm3 vzduchu. K dispozici bude zajišťovací mechanismus, který zajistí nafouknutí nebo vyfouknutí balónu.
• Port CVP (30 cm od špičky). Tento port se bude nacházet v pravé síni nebo křižovatce křižovatky. Užitečné k transdukci centrálního venózního tlaku (CVP)
• Proximální injekční / variabilní infuzní port (~ 31 cm od špičky). Obvykle v křižovatce křižovatek nebo vena cava a je užitečné k infuzi vazoaktivních látek.
• Kabelový konektor pro monitorování srdečního výdeje na kompatibilním zařízení Edwards.

Před plovoucím PA katétr, propláchněte všechny porty a ověřte, zda se balónek symetricky nafoukne a úplně se zhroutí. Rovněž zajistěte, aby byly tlakové převodníky správně vynulovány.

PLÁVÁNÍ LABUTÍ

Umístění PAC vyžaduje zavedení centrálního žíly. Jakmile PAC postoupí za lumen zavaděče (~ 10 – 15 cm), balónek se nafoukne a „plave“ do plicní tepny po normální cestě průtoku krve: pravá síň → trikuspidální chlopně → pravá komora → plicní chlopně → plicní tepna. Transdukcí tvaru vlny na špičce PAC můžeme zjistit, ve které srdeční komoře se nachází katétr. V srdečních případech, kdy budu používat intraoperační transesofageální echokardiografii (TEE), obvykle vložím TEE do nejprve a použijte jej k tomu, abych kromě křivky pomohl řídit můj průchod PAC.

Při postupování katétru si musíte být vědomi jakýchkoli arytmií, i když přechodných, které mohou způsobit kolaps pacienta. Například pacient s kritickou aortální stenózou se spoléhá na síňový kop (během sinusového rytmu), aby zvýšil svůj srdeční výdej. Při arytmii se síňový kop ztratí a srdeční výdej může prudce poklesnout, což vede k hypoperfúzi myokardu, snížená kontrakce tilita, ještě nižší srdeční výdej … ještě horší hypoperfuze … jo, spirála dolů = ŠPATNÁ.

Pro správný vnitřní krční vstup obvykle posunu PAC o 40-50 cm u dospělého před vstupem do plicní tepny. V tomto okamžiku uzamknu sterilní plášť přes PAC a na zavaděč. Vždy nezapomeňte nafouknout balónek. Pokud máte obavy z navíjení v komoře, nezapomeňte nafouknout balónek, než vytáhnete katétr a pokusíte se jej znovu zavést.