Tüdő artéria katéter / Swan-Ganz szerkezet, hullámformák és a számok értelmezése

Bár a pulmonalis artéria katétereinek (PAC, más néven Swan-Ganz katétereknek) használata soha nem bizonyítottan mortalitási előny, továbbra is rutinszerűen használják a műtőkben és az intenzív osztályokban az újraélesztés irányításához, a pulmonális artéria nyomásának (PAP) monitorozásához, a vegyes sokkállapotok megkülönböztetéséhez, a folyamatos szívteljesítmény (CCO) felméréséhez stb. Ebben a bejegyzésben megvitassák egy Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC anatómiáját. Ne feledje, hogy a PAC-k sokféle ízben kaphatók, ezért a pontos katétertől függően a portok száma, hossza stb. Változni fog.

PA KATETÉR STRUKTÚRA

Ez a PAC egy négyszeres lumen katéter, amely méri a belső hőmérsékletet, a CCO-t, a központi vénás nyomást (CVP) és a PAP-t. Ezenkívül beszerezhetünk egy bal kamrai végi diasztolés nyomást (LVEDP) és valódi kevert vénás vérmintát.

Minden vékony kötőjel 10 cm-t, a vastag gondolatjel pedig 50 cm-t jelöl. Ez a PA katéter 110 cm hosszú, és a következőket tartalmazza:

• PA csatlakozó (disztális hegy, 0 cm) léggömbbel. PA nyomás csökkentésére szolgál.
• Fecskendővel 0,5-1,5 cm3 levegő kitöltésével a léggömb felfújásához. Lesz egy reteszelő mechanizmus a léggömb felfújása vagy leeresztése érdekében.
• CVP-csatlakozó (30 cm-re a hegytől). Ez a kikötő a jobb pitvarban vagy a cavoatrial kereszteződésben található. Hasznos a központi vénás nyomás (CVP) transzdukciójára
• Proximalis injectate / változó infúziós nyílás (~ 31 cm-re a hegytől). Általában a cavoatrialis kereszteződésben vagy a felső vena cava-ban, és hasznos vazoaktív szerek infúziójára.
• Kábelcsatlakozó a kompatibilis Edwards-eszköz szívteljesítményének monitorozásához. katétert, öblítse le az összes portot, és ellenőrizze, hogy a ballon szimmetrikusan felfújódik és teljesen összeomlik. Győződjön meg arról is, hogy a nyomástávadókat megfelelően nullázták-e.

  A Hattyú lebegtetése

  

  A PAC elhelyezéséhez központi vénás bevezető szükséges. Miután a PAC túljutott a bevezető lumenén (~ 10-15 cm), a léggömb felfújódik és a véráramlás normális útját követve “lebeg” a pulmonalis artériába: jobb pitvar → tricuspidális szelep → jobb kamra → pulmonális szelep → pulmonalis artéria. A hullámforma transzdukciójával a PAC csúcsán meg tudjuk mondani, hogy a katéter a szív melyik kamrájában található. Szív esetekben, amikor intraoperatív transzesophagealis echokardiográfiát (TEE) használok, általában a TEE-t először és használd a PAC átjutásának irányításához a hullámforma mellett.

  A katéter előrehaladása során tisztában kell lenni minden olyan ritmuszavarral, bármennyire is átmeneti, mivel ezek a páciens összeomlását okozhatják. A kritikus aortaszűkületben szenvedő beteg például pitvari rúgásra (sinus ritmus idején) támaszkodik a szívteljesítmény növelése érdekében. Aritmia esetén a pitvari rúgás elvész, és a szívteljesítmény rohamosan csökkenhet, ami myocardialis (és szisztémás) hypoperfúzióhoz vezet, csökkent fogamzásgátlás rugalmasság, még alacsonyabb a szívteljesítmény … még rosszabb a hipoperfúzió … igen, lefelé irányuló spirál = BAD.

  A jobb belső jugularis bejutáshoz általában egy felnőttnél 40-50 cm-rel haladom meg a PAC-t, mielőtt belépnék a pulmonalis artériába. Ekkor egy steril hüvelyt zárok a PAC fölé és a bevezetőbe. Mindig emlékezzen a léggömb leeresztésére. Ha aggódik a kamrán belüli tekercselés miatt, emlékezzen a léggömb leeresztésére is, mielőtt kivenné a katétert, és megpróbálja újra lebegtetni.

  Címkék

  hemodinamika figyeli az eljárásokat

  admin

  0