Lungartärkateter / Swan-Ganz-struktur, vågformer och tolkning av siffrorna

Även om användning av lungartärkatetrar (PAC, annars känd som Swan-Ganz-katetrar) har aldrig visat sig ge en dödlighet, de används fortfarande rutinmässigt i operationsrum och intensivvårdsavdelningar för att vägleda återupplivning, övervaka lungartärtryck (PAP), differentiera blandade chocktillstånd, bedöma kontinuerlig hjärtutgång (CCO) etc. I det här inlägget ska jag diskutera anatomin hos en Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC. Tänk på att PAC: er finns i många smaker, så beroende på den exakta katetern varierar antalet portar, längd osv.

PA KATETETSSTRUKTUR

Denna PAC är en fyrdubbel lumenkateter som mäter kärntemperatur, CCO, centralt venöst tryck (CVP) och PAP. Dessutom kan man få ett diastoliskt tryck i vänster ventrikel (LVEDP) och äkta blandat venöst blodprov.

Varje tunt streck representerar 10 cm och det tjocka strecket representerar 50 cm-märket. Denna PA-kateter är 110 cm lång och innehåller följande:

• PA-port (distal spets, 0 cm) med en ballong. Används för att omvandla PA-tryck.
• Spruta för att fylla 0,5 – 1,5 cc luft för att blåsa upp ballongen. Det kommer att finnas en låsmekanism för att hålla ballongen uppblåst eller tömd.
• CVP-port (30 cm från spetsen). Denna port kommer att ligga i höger atrium eller kavoatriell korsning. Användbar för att transducera centralt venöst tryck (CVP)
• Proximal injektionsport / variabel infusionsport (~ 31 cm från spetsen). Vanligtvis i kavoatriell korsning eller överlägsen vena cava och användbar för infusion av vasoaktiva medel.
• Kabelanslutning för att övervaka hjärtutgången på en kompatibel Edwards-enhet.

Innan du flyter PA katetern, spola alla portarna och kontrollera att ballongen blåses upp symmetriskt och kollapsar helt. Se också till att tryckgivarna nollställs på lämpligt sätt.

FLYTANDE SVANEN

Placering av PAC kräver en central venintroducerare. När PAC väl har förts förbi lumen på introduktionen (~ 10-15 cm) blåses ballongen upp och ”flyter” till lungartären efter den normala vägen för blodflöde: höger förmak → trikuspidventil → höger kammare → lungventil → lungartär. Genom att transducera vågformen på PAC-spetsen kan vi se vilken hjärtkammare katetern befinner sig i. I hjärtfall där jag använder intraoperativ transesofagus ekokardiografi (TEE) lägger jag vanligtvis TEE in först och använd den för att styra min passage av PAC utöver vågformen.

Medan man flyttar katetern måste man vara medveten om alla arytmier, hur kortvariga de än är, eftersom dessa kan få patienten att kollapsa. En patient med kritisk aortastenos, till exempel, förlitar sig på en förmaksspark (under sinusrytmen) för att öka sin hjärtutgång. Med en arytmi går förmaksstoppet förlorat och hjärtutgången kan falla kraftigt vilket leder till hjärtinfarkt (och systemisk) hypoperfusion minskad p-piller tilitet, ännu lägre hjärtutgång … ännu värre hypoperfusion … ja, nedåtgående spiral = DÅLIG.

För en rätt inre jugulär inträde, brukar jag flytta PAC 40-50 cm hos en vuxen person innan jag går in i lungartären. Vid den här tiden låser jag en steril mantel över PAC och på introduktionen. Kom alltid ihåg att tömma ballongen. Om du är orolig för att lindas i en kammare, kom också ihåg att tömma ballongen innan du drar ut katetern och försöker flyta igen.