D-vitamiini kaksisuuntaiseen masennukseen?

Masennusta sairastavilla potilailla on usein alhainen D-vitamiinipitoisuus.1 Mutta niin ovat ihmiset, joilla ei ole masennusta. Onko järkevää mitata D-vitamiinitasoja masennuspotilailla? Entä jos annat D-vitamiinia hoitona? Jos on, millä annoksella?
Psychiatric Times -lehden vuonna 2014 julkaisemassa katsauksessa todettiin käytettävissä olevien tutkimusten yleisesti heikko laatu ja todettiin:
• Todisteet D-vitamiinipuutoksen ja masennuksen välisestä poikkileikkaussuhteesta ovat heikot. br> • Suun kautta otetut D-vitamiinilisät eivät vaikuttaneet masennuksen oireisiin. 2
Mitä uutta on sen jälkeen? Vähintään 2 meta-analyysiä on julkaistu, viimeisin vuonna 2015, ja päätyi samanlaiseen johtopäätökseen D-vitamiinista masennuksen hoitona: ei merkittävää hyötyä. 3 Mutta odota. Et olisi aikonut testata kolesterolia alentavan lääkkeen etuja ihmisillä, joiden kolesteroli oli jo alhainen, eikö? Ja mitattaisit kolesterolipitoisuudet kokeen lopussa osoittaaksesi, että halutut vähennykset olivat merkittäviä verrattuna lumelääkkeeseen. Yllättäen monia D-vitamiinitesteistä ei ole suunniteltu näin.4
Koska olen utelias kliinikko, en tutkija tällä alalla, minusta saattaa puuttua jotain tästä kirjallisuudesta. Mutta vähän kaivettuani, olin pettynyt siihen, että yksi analyysi, joka keskittyy tutkimuksiin, joissa ei ole ”biologisia puutteita” (D-vitamiinin puute aloittaa ja joka osoittautui täynnä seurantatasolla), näyttää pyyhkäisevän kokeissa, joissa ei tutkittu Major Masennus.4 Toisessa tuoreessa meta-analyysissä havaittiin vain 2 tutkimusta masennuspotilaista, joilla osoitettiin olevan D-vitamiinipuutos ja jotka olivat sitten täynnä tutkimuksen lopussa.Tässä D-vitamiinilisällä oli kohtalainen, tilastollisesti merkitsevä vaikutus.5 Mutta yhdellä näistä tutkimuksissa käytettiin hyvin suurta lihaksensisäistä (IM) annosta, mikä ei ollut käytännöllistä useimmille psykiatrille; pienempi IM-annos ei kuitenkaan ollut tehokas. 6 Toisessa virheellisessä tutkimuksessa D-vitamiini oli lisäaine fluoksetiinille, ei masennuksen monoterapia. satunnaistettu tutkimus
Kaksisuuntaisen masennuksen hoito vaatii toisinaan ekstrapolointia unipolaarisen masennuksen tutkimuksesta etsimällä lähestymistapoja, jotka houkuttelevat suuresti epäröiviä potilaita (siedettävyys tunnetun tehon suhteen, kuten viime m onth). Siksi uusi satunnaistettu D-vitamiinitutkimus suuressa masennuksessa Sepehrmaneshin ja hänen kollegoidensa8 mukaan on kiinnostava. Kaikilla koehenkilöillä oli puutteita ennen kokeen alkua. Ja annokset olivat riittävän suuria, jotta ne saatiin laboratorion normaalille alueelle, joka varmistettiin testin jälkeisellä ja lumelääkkeellä (50 000 IU viikossa 8 viikon ajan; katso varovaisuus tämän annoksen suhteen alla). Tulokset on esitetty kuvassa.
Totta, P-arvo on 0,06, hieman alle ”merkittävän”. Tarvitaan replikointi suuremmalla näytteellä: harkitse tätä pilottitutkimusta. On olemassa myös muita satunnaistettuja huomautuksia (kollega Dr.Aikenin lisäkatsaus): dialyysin masennus9 (ei hyötyä); premenstruaalinen dysforinen häiriö10 (parempi kuin lumelääke); kausiluonteinen mielialahäiriö11 (ei hyötyä); ja autismi12 (parempi kuin lumelääke). Mutta huomattavaa, että tämä Sepehrmanesh-tutkimus on ainoa ”biologisesti pätevä” D-vitamiinitutkimus monoterapiana suuressa masennuksessa, jonka löysin.
Annos ja turvallisuus
Sepehrmanesh-tutkimuksessa käytetty annos, 50 000 IU viikossa – tai noin 7000 IU päivässä – on paljon suurempi kuin on neuvottu. Vuoden 2011 lääketieteen instituutin raportissa todettiin mahdollinen haitta (esim. Hyperkalsemia, pehmytkudoksen tai verisuonten kalkkeutuminen) ”saannoille, jotka ylittävät 4000 IU / d: n siedettävän ylärajan”. 13 Aggressiivinen tutkimusannos mahdollisti D-vitamiinin tason saavuttamisen nopeasti veressä. normaali alue, mutta ei sovi rutiinikäyttöön.
Johtopäätös
Vuosien skeptisyyden jälkeen olen viimeinkin löytänyt Sepehrmanesh-tutkimuksesta todisteita siitä, että D-vitamiini voi todella olla masennuksen hoito, mutta ei annoksilla voimme käyttää rutiininomaisesti (esim. 600 – 2000 IU päivässä) .14 Näyttää siltä, että näitä pienempiä annoksia ei ole vielä tutkittu asianmukaisesti. Omega-3-rasvahapoilla on paljon enemmän tietoja niiden käytöstä masennuksessa (niin kauan kuin he ovat EPA-rikkaita yhden tärkeän meta-analyysin mukaan15).