Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión

5.5. Síndromes asociados

Un gran número de otros síndromes se asocian a la fibromialgia, y en algunos casos llegan a dominar el cuadro clínico (97). No obstante, queda fuera de los objetivos de esta revisión el comentar en detalle el tratamiento de estos trastornos acompañantes, por lo que únicamente se tratará el tema de forma global.

El síndrome de intestino irritable frecuentemente precede a la fibromialgia y comparte muchos principios de tratamiento con esta enfermedad. En muchos casos, puede resultar necesario el uso juicioso de agentes formadores de bolo intestinal, junto con espasmolíticos o productos contra la diarrea. La cistitis intersticial o la vejiga irritable es otro síndrome de dolor visceral poco conocido que se asocia a menudo con la fibromialgia. La tolterodina y la oxibutinina son agentes útiles en algunos casos.

Las migrañas a menudo preceden a la fibromialgia en años. Los agonistas selectivos de la serotonina, sumatriptan o zolmitriptan, son frecuentemente muy eficaces en el tratamiento de la migraña aguda. En casos de migraña recurrente, pueden ser necesarios los agentes supresores a largo plazo, como los antagonistas del calcio, los beta-bloqueantes y los antidepresivos tricíclicos. La disfunción de la articulación temporomandibular frecuentemente asociada con la fibromialgia suele requerir alguna forma de tratamiento mecánico (por ejemplo, prótesis dentales). El mareo y la falta de equilibrio pueden deberse a hipotensión neurogénica, que a su vez puede mejorar con la administración cuidadosa de beta-bloqueantes, mineral-corticoides (fludrocortisona) y carga de sal.

Aproximadamente una tercera parte de los pacientes con fibromialgia presentan síntomas de sequedad, sin evidencias de enfermedad autoinmune. Los pacientes con frecuencia requieren solamente gotas oftalmológicas supletorias, además de la retirada de fármacos con acción secante como los antihistamínicos y los antidepresivos tricíclicos. Por último, una tercera parte de los enfermos con fibromialgia pueden padecer deficiencia adulta de la hormona de crecimiento; un subgrupo de estos sujetos puede responder favorablemente a la administración de hormona de crecimiento (38).

6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

En estos pacientes interesa actuar de forma concomitante sobre otros factores: conductuales, de sobrecarga, eliminar la aparición de factores exógenos como frío, humedad, sobrecargas posicionales y situaciones de estrés, siendo las técnicas más empleadas en combinación con los fármacos las siguientes: ejercicio físico, valoración psiquiátrica, electromiografía (EMG) biofeedback, programas de modificación del comportamiento, terapia cognitivo-conductual, acupuntura, infiltración de los puntos dolorosos.

CORRESPONDENCIA:
Vicente Luis Villanueva Pérez
Avda. Tres Cruces, 2
46014 Valencia
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Fax: 961 972 182
e-mail: [email protected]

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