Fibromialgia: diagnóstico e tratamento. O estado da arte

5.5. Síndromes associadas

Um grande número de outras síndromes estão associadas à fibromialgia e, em alguns casos, passam a dominar o quadro clínico (97). No entanto, está fora do escopo desta revisão comentar em detalhes sobre o tratamento desses distúrbios associados, então o assunto será discutido apenas globalmente.

A síndrome do intestino irritável freqüentemente precede a fibromialgia e compartilha muitos princípios de tratamento com esta doença. Em muitos casos, o uso criterioso de agentes formadores de bolo intestinal pode ser necessário, em conjunto com espasmolíticos ou produtos antidiarréicos. A cistite intersticial ou bexiga irritável é outra síndrome de dor visceral pouco conhecida, frequentemente associada à fibromialgia. Tolterodina e oxibutinina são agentes úteis em alguns casos.

As enxaquecas geralmente precedem a fibromialgia em anos. Os agonistas seletivos da serotonina, sumatriptano ou zolmitriptano, são freqüentemente muito eficazes no tratamento da enxaqueca aguda. Em casos de enxaqueca recorrente, podem ser necessários agentes supressores de longo prazo, como bloqueadores dos canais de cálcio, beta-bloqueadores e antidepressivos tricíclicos. A disfunção da articulação temporomandibular frequentemente associada à fibromialgia frequentemente requer alguma forma de tratamento mecânico (por exemplo, dentaduras). Tontura e falta de equilíbrio podem ser devidas à hipotensão neurogênica, que por sua vez pode melhorar com a administração cuidadosa de beta-bloqueadores, corticosteroides minerais (fludrocortisona) e carga de sal.

Cerca de um terço dos pacientes com fibromialgia apresentam sintomas de secura, sem evidência de doença autoimune. Os pacientes geralmente requerem apenas colírios suplementares, além da retirada de agentes secantes, como anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos. Finalmente, um terço das pessoas que sofrem de fibromialgia podem sofrer de deficiência de hormônio do crescimento adulto; um subconjunto desses indivíduos pode responder favoravelmente à administração do hormônio do crescimento (38).

6. TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

Nestes pacientes é interessante atuar concomitantemente sobre outros fatores: comportamentais, sobrecarga, eliminar o aparecimento de fatores exógenos como frio, umidade, sobrecargas posicionais e situações de estresse, sendo os mais utilizados técnicas em combinação com as drogas: exercício físico, avaliação psiquiátrica, eletromiografia (EMG), biofeedback, programas de modificação de comportamento, terapia cognitivo-comportamental, acupuntura, infiltração de pontos dolorosos.

CORRESPONDÊNCIA:
Vicente Luis Villanueva Pérez
Avda. Tres Cruces, 2
46014 Valencia
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Fax: 961 972 182
e-mail: [email protected]

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