Pulmonal arterie kateter / Swan-Ganz struktur, bølgeformer og fortolkning af tallene

Selvom brugen af lungearterie katetre (PACer, ellers kendt som Swan-Ganz katetre), har det aldrig vist sig at give en dødelighedsfordel, de bruges stadig rutinemæssigt i operationsstuer og intensivafdelinger til at hjælpe med genoplivning, overvåge lungepulsårstryk (PAP), differentiere blandet choktilstande, vurdere kontinuerlig hjerteudgang (CCO) osv. I dette indlæg vil jeg drøfte anatomien i en Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC. Husk, at PACer findes i mange varianter, så afhængigt af det nøjagtige kateter vil antallet af porte, længde osv. Variere.

PA CATHETER STRUCTURE

Denne PAC er en firdobbelt lumenkateter, der måler kernetemperatur, CCO, central venetryk (CVP) og PAP. Derudover kan man opnå et diastolisk tryk i venstre ventrikel (LVEDP) og ægte blandet venøs blodprøve.

Hver tynd streg repræsenterer 10 cm, og den tykke streg repræsenterer 50 cm-mærket. Dette PA-kateter er 110 cm langt og inkluderer følgende:

• PA-port (distal spids, 0 cm) med en ballon. Bruges til at omdanne PA-tryk.
• Sprøjte til at fylde 0,5 – 1,5 cc luft for at puste ballonen op. Der vil være en låsemekanisme, der holder ballonen oppustet eller tømt.
• CVP-port (30 cm fra spidsen). Denne port ligger i det højre atrium eller kavoatriale kryds. Nyttigt at transducere central venøst tryk (CVP)
• Proximal injektions- / variabel infusionsport (~ 31 cm fra spidsen). Normalt i den cavoatriale krydsning eller den overlegne vena cava og nyttig til infusion af vasoaktive stoffer.
• Kabelstik til overvågning af hjerteoutput på en kompatibel Edwards-enhed.

Før du flyder PA kateter, skal du skylle alle porte og kontrollere, at ballonen oppustes symmetrisk og kollapser helt. Sørg også for, at tryktransducerne nulstilles korrekt.

FLYDENDE SVANEN

Placering af PAC kræver en central veneindføring. Når PAC er ført forbi introduktionshulrummet (~ 10-15 cm), pustes ballonen op og “flyder” til lungearterien efter den normale vej for blodgennemstrømning: højre atrium → tricuspidventil → højre ventrikel → pulmonal ventil → lungearterie. Ved at transducere bølgeformen på spidsen af PAC kan vi se, hvilket kammer i hjertet kateteret befinder sig i. I hjertetilfælde, hvor jeg bruger intraoperativ transesophageal ekkokardiografi (TEE), lægger jeg normalt TEE i først og brug den til at hjælpe med at styre min passage af PAC ud over bølgeformen.

Mens kateteret føres frem, skal man være opmærksom på eventuelle arytmier, uanset hvor kortvarige de er, da disse kan få patienten til at kollapse. En patient med kritisk aortastenose er for eksempel afhængig af et atrialspark (under sinusrytme) for at forstærke deres hjertemængde. Ved arytmi går atrialsparket tabt, og hjertevolumenet kan falde kraftigt, hvilket fører til myokardie (og systemisk) hypoperfusion, nedsat p-pille tilitet, endnu lavere hjerteudgang … endnu værre hypoperfusion … ja, nedadgående spiral = DÅRLIG.

For en højre indre halsvejsindgang fremfører jeg typisk PAC 40-50 cm hos en voksen, inden jeg går ind i lungearterien. På dette tidspunkt låser jeg en steril kappe over PAC og på introduktionen. Husk altid at tømme ballonen. Hvis du er bekymret for at vikle i et kammer, skal du også huske at tømme ballonen, før du trækker kateteret tilbage og forsøger at flyde det igen.