PMC (Dansk)

Diskussion

Negleændringer er hyppige ved psoriasis. Disse ændringer ses i forbindelse med alle typer af psoriasis i huden og er ofte til stede med psoriasisartropati. Ændringer i neglen varierer fra mindre defekter i neglepladen (grove) til svær ændring af negleorganet (onychodystrofi) og tab af neglepladen (pustulær psoriasis i neglen). Disse morfologiske ændringer afspejler, i hvilket omfang psoriasisprocessen påvirker de forskellige dele af negleorganet. Negleorgan består af proksimal neglefold, neglematrix, neglebed og hyponychium. Lokalisering af psoriasisvævsændringer på disse steder og varigheden af disse processer bestemmer graden af negleinddragelse.

Den proximale neglefold er en hudfold, der består af dorsal og en ventral del. Den dorsale del svarer anatomisk til huden på cifferets dorsum, men tyndere og blottet for pilosebaceous enheder. Gruve skyldes tilsyneladende forstyrrelse i modning og defekt keratinisering af den dorsale side af den proksimale neglefold. Alkiewics hævder, at groberne skyldes tilbageholdelse af kerner i dele af neglekeratinet; disse områder, da de er svagere, udgydes, og groberne dannes, når overfladen går tabt.

Sygdommens sværhedsgrad blev klassificeret i henhold til PASI i mild og svær. Grundlaget for at placere patienter med mindre end 10 PASI-score i mild kategori er de kendsgerninger, at systemiske lægemidler normalt anvendes, når PASI er mere end 10.

Pitting er velkendt negldeformitet i psoriasis og sandsynligvis den hyppigste . Gruvene er normalt ret små, omtrent på størrelse med et stifthoved (under 1 mm i diameter), men meget større fordybninger og endda isolerede udstansningsområder ses lejlighedsvis. Disse er punkterende fordybninger i neglen, arrangeret i tilfældige eller regelmæssige mønstre. Baran og Tosti betragtede neglehuller som karakteristiske for psoriasis. Neglepitting skyldes ikke altid psoriasis. En lignende, selvom finere, udtværing kan ses i alopecia areata. En grovere mere uregelmæssig pitting ses ofte i eksem eller dermatitis. Undertiden kan pitting findes i lichen planus, kronisk paronychia og svampeinfektioner. Sjældent synes ensartet pitting af hele neglepladen at være en udviklingsmæssig anomali. Et par isolerede små gruber kan være til stede uden andre tegn på hudsygdom.

Grav kan variere i frekvens fra små, uregelmæssigt fordelt fordybninger på overfladen af den ene eller flere negle til regelmæssig ensartet pitting af alle negle. De Berker et al. beskrevet, at tilstedeværelsen af mere end 20 fingerneglepitting antyder en psoriasisårsag til negldystrofi. Det er usandsynligt, at mere end 60 grober pr. person findes i fravær af psoriasis. Dette var grundlaget for opdeling af sømhuller efter antal. Mindre end 20 gruber i alle negle er ikke-specifikke og kan være til stede under ikke-psoriasisforhold. Mere end 20, men mindre end 60 neglehuller antyder psoriasis, og mere end 60 gruber antages at være diagnose af psoriasis. I denne nuværende undersøgelse var det samlede antal grober i alle fingernegle i kontrolgruppen mindre end 20. Ingen af de ikke-psoriasis tilfælde havde mere end 20 sømgrober. Faktisk var neglepitting i de fleste ikke-psoriasis-tilfælde i kontrolgruppen mindre end 10 i antal. Denne undersøgelse styrker konceptet med mere end 20 neglehuller til at være et træk ved psoriasis. Forekomsten af negleskift varierer betydeligt i psoriasis. Taggart og Wright fandt negleinddragelse i 31% af tilfældene med den isolerede kutane form af psoriasis, og Zaias fandt, at den var 25-50% af tilfældene. Disse fund er sammenlignelige med resultaterne af denne undersøgelse. Farber og Nall rapporterede, at fingernegle er involveret i 50 procent af emnerne og tånegle i 35 procent. Jeg havde kun valgt fingernegle, for i mine første hundrede psoriasispatienter var tåspikning kun til stede i tre tilfælde, og i alle disse tilfælde var det samlede antal mindre end ti. Taggart og Wright fandt neglehuller udelukkende i fingernegle. De Berker et al. beskrevet kun pitting i fingernegl. Disse undersøgelser gav nogle spor til kun at vælge fingernegl. I klinisk praksis er tåneglundersøgelse ubelejligt. Blandt alle negleændringer valgte jeg kun forekomst af neglepitting, fordi dette er en mindre defekt i neglen, og i de fleste tilfælde bemærkede patienterne ikke ændringen, og i nogle tilfælde glemte dermatologer eller savnede neglepitting under klinisk undersøgelse. Neglepitting kan give en vigtig understøttende anelse til klinisk diagnose af psoriasis i nogle tidlige eller mistænkte tilfælde, især når det er mere end 20 i antal.

Undersøgelser vedrørende sammenhængen mellem neglepitting og sygdommens sværhedsgrad og sygdommens varighed er ikke kendt efter min bedste viden. Denne aktuelle undersøgelse viste forholdet mellem disse variabler. Resultaterne af denne undersøgelse indikerer stærkt forholdet.Forekomsten af neglepitting er mere i alvorlig form for sygdommen.