PMC (Română)

Discuție

Modificările unghiilor sunt frecvente în psoriazis. Aceste modificări sunt observate în asociere cu toate tipurile de psoriazis al pielii și sunt frecvent prezente cu artropatie psoriazică. Modificările unghiilor variază de la defecte minore ale plăcii unghiei (gropi) la alterarea severă a organului unghiei (onicodistrofie) și pierderea plăcii unghiei (psoriazis pustular al unghiei). Aceste modificări morfologice reflectă măsura în care procesul psoriazic afectează diferitele porțiuni ale organului unghiilor. Organul unghiilor constă din pliul proximal al unghiilor, matricea unghiilor, patul unghial și hiponichiu. Localizarea modificărilor țesutului psoriazic la aceste locuri și durata acestor procese decid gradul de implicare a unghiilor.

Pliul proximal al unghiilor este un pli cutanat care constă din porțiune dorsală și ventrală. Porțiunea dorsală este similară din punct de vedere anatomic cu pielea dorsului cifrei, dar mai subțire și lipsită de unități pilosebacee. Se pare că gropile se datorează tulburărilor de maturare și keratinizării defecte a părții dorsale a pliului proximal al unghiei. Alkiewics susține că gropile se datorează reținerii nucleelor în părți ale keratinei unghiei; aceste zone, fiind mai slabe, sunt vărsate, iar gropile se formează atunci când suprafața se pierde.

Severitatea bolii a fost clasificată în funcție de PASI în ușoară și severă. Baza pentru plasarea pacienților cu scorul PASI mai mic de 10 în categoria ușoară constă în faptul că medicamentele sistemice sunt de obicei utilizate atunci când PASI este mai mare de 10.

Pittingul este o deformare a unghiilor bine cunoscută în psoriazis și probabil cea mai . Gropile sunt de obicei destul de mici, aproximativ de dimensiunea unui vârf de știft (sub 1 mm în diametru), dar depresiuni mult mai mari și chiar zone izolate de perforare sunt văzute ocazional. Acestea sunt depresiuni punctante în unghie, aranjate în modele întâmplătoare sau regulate. Baran și Tosti au considerat gropile de unghii ca fiind caracteristice psoriazisului. Îngroșarea unghiilor nu se datorează întotdeauna psoriazisului. O alunecare similară, deși mai fină, poate fi observată în alopecia areata. O scobire mai neregulată este mai des observată în eczeme sau dermatite. Uneori, gropile pot fi găsite în lichenul plan, paronihia cronică și infecțiile fungice. Rareori, scobirea uniformă a întregii unghii pare a fi o anomalie de dezvoltare. Câteva gropi mici izolate pot fi prezente fără alte dovezi ale bolii pielii.

Gropile pot varia în frecvență, de la depresiuni mici, distanțate neregulat pe suprafața uneia sau mai multor unghii, până la punerea uniformă regulată a tuturor unghiilor. De Berker și colab. a descris că prezența a mai mult de 20 de unghii degetelor sugerează o cauză psoriazică a distrofiei unghiilor, mai puțin de 60 de gropi pe persoană sunt puțin probabil să se găsească în absența psoriazisului. Aceasta a fost baza pentru împărțirea gropilor de unghii în funcție de număr. Mai puțin de 20 de gropi în toate unghiile sunt nespecifice și pot fi prezente în condiții non-psoriazice. Mai mult de 20, dar mai puțin de 60 de gropi de unghii sunt sugestive pentru psoriazis și mai mult de 60 de gropi ar trebui să fie diagnosticul de psoriazis. În acest studiu, numărul total de gropi în toate unghiile din grupul martor a fost mai mic de 20. Niciunul dintre cazurile non-psoriazice nu a avut mai mult de 20 de gropi de unghii. De fapt, în majoritatea cazurilor non-psoriazice din grupul de control, creșterea unghiilor a fost mai mică decât 10. Acest studiu întărește și mai mult conceptul de peste 20 de gropi de unghii pentru a fi o caracteristică a psoriazisului. Incidența modificărilor unghiilor variază considerabil în psoriazis. Taggart și Wright au descoperit implicarea unghiilor în 31% din cazuri cu forma cutanată izolată de psoriazis, iar Zaias a constatat că este vorba de 25-50% din cazuri. Aceste constatări sunt comparabile cu rezultatele prezentului studiu. Farber și Nall au raportat că unghiile sunt implicate la 50% dintre subiecți, iar unghiile de la picioare la 35%. Alegusem doar unghiile degetelor, deoarece la prima mea sută de pacienți psoriazici, ciocnirea unghiilor de la picioare era prezentă în doar trei cazuri și în toate aceste cazuri numărul total era mai mic de zece. Taggart și Wright au descoperit că unghiile se scotoceau exclusiv în unghiile degetelor. De Berker și colab. descris doar scobirea unghiilor. Aceste studii au oferit câteva indicii pentru alegerea unghiilor numai. În practica clinică, examinarea unghiilor de la picioare este incomodă. Dintre toate modificările unghiilor, am ales incidența creșterii unghiilor doar pentru că, acesta este un defect minor al unghiilor și, în majoritatea cazurilor, pacienții nu au observat schimbarea și, în unele cazuri, dermatologii uită sau au ratat în timpul examinării clinice. Îngroșarea unghiilor poate oferi un indiciu important pentru diagnosticarea clinică a psoriazisului în unele cazuri precoce sau suspecte, mai ales atunci când sunt mai mari de 20.

Studii privind relația dintre înțeparea unghiilor și severitatea bolii și durata bolii nu sunt cunoscute din câte știu. Acest studiu actual a arătat relația dintre aceste variabile. Rezultatele acestui studiu indică puternic relația.Incidența creșterii unghiilor este mai mare în forma severă a bolii.