Mavepolypper: Retrospektiv analyse af 41.253 øvre endoskopier Gastroenterología y Hepatología (engelsk udgave)

Introduktion

Gastriske polypper er normalt asymptomatiske læsioner, der har tendens til at blive diagnosticeret under en øvre gastrointestinale endoskopi. Deres forekomst er variabel fra 0,3 til 6% i forskellige undersøgelser 1,2, og de er blevet forbundet med forskellige faktorer, såsom H. pylori-infektion, brug af protonpumpehæmmere (PPI) og kronisk atrofisk gastritis. 3,4

Klassificeringen af gastriske polypper er baseret på deres histologiske egenskaber. De mest udbredte er epitelpolypper, og de mest almindelige blandt dem er hyperplastiske og fundiske kirtelpolypper, hvor adenomatøse polypper er meget mindre almindelige, hvilket kun repræsenterer 1-12% .1,2,5,6 Denne fordeling varierer imidlertid meget baseret på den undersøgte population.

Magepolypper kan, ligesom andre steder, blive ondartede. Risikoen for ondartet transformation afhænger af den histologiske type: hyperplastiske polypper har en lav risiko for malign transformation (2%), 7 mens adenomer har en højere risiko (op til 30%). 8-10 Vigtigheden af den histologiske undersøgelse stammer fra det faktum, at resultaterne af det makroskopiske udseende og de patologiske anatomiundersøgelser ikke altid stemmer overens.11,12 Biopsier er muligvis heller ikke repræsentative for hele polyppen.13,14 Derfor kan eksistensen af faktorer forbundet med de forskellige histologiske typer af gastriske polypper være nyttigt ved kliniske beslutninger.

Målet med vores arbejde var at undersøge hyppigheden af de forskellige typer mavepolypper i vores område og identificere de faktorer, der er forbundet med de mest almindelige histologiske typer.

Patienter og metoder

En retrospektiv undersøgelse, hvor alle gastroskopier (planlagt og akut) udført på et hospital på tertiært niveau (Hospital Clínic de Barcelona) fra januar 2002 til september 2012 blev gennemgået. Gastroskopier blev identificeret manuelt baseret på de rapporter, der er gemt i filen til endoskopienheden. Opfølgnings-gastroskopier udført på den samme patient blev ikke udelukket. Endoskopiske rapporter blev udarbejdet med Endobase-systemet (Olympus, Tyskland).

Alle data vedrørende patienter og polypernes egenskaber blev opnået fra henholdsvis den elektroniske medicinske journal og endoskopirapporterne. Demografiske data blev indsamlet (køn, alder), relevant patologisk historie (cirrose, tyktarmspolypper, kolorektal cancer eller arvelig polyposis syndrom) samt data relateret til endoskopi (indikation inkluderet i rapporten, antal og størrelse af polypper, placering og histologisk type og tilstedeværelsen af kronisk gastritis eller H. pylori-infektion ved anvendelse af ureasetesten). Optagelse af protonpumpehæmmere (PPIer) kunne ikke indsamles. Hos patienter med gastriske polypper, der havde en endoskopisk opfølgning, blev kun dataene fra den indledende endoskopi overvejet.

Polypens størrelse blev beregnet ved at sammenligne den med størrelsen af den åbne biopsitang eller ved måling af polyppen efter fjernelse og genopretning til en anatomisk patologisk undersøgelse. I tilfælde af flere polypper blev den største betragtet.

Statistisk analyse

I den beskrivende analyse blev de kontinuerlige variabler, der fulgte en normalfordeling, præsenteret i form af middelværdien ± standardafvigelse og rækkevidde, mens disse der ikke fulgte en normalfordeling blev præsenteret i form af median- og interkvartilområdet. Til sammenligning blev Students t-test brugt til kvantitative variabler, der fulgte en normalfordeling, Mann-Whitney U-testen for dem, der ikke fulgte en normalfordeling og chi-kvadrat for kvalitative variabler. En univariat analyse blev udført for at identificere de mulige faktorer forbundet med de forskellige typer polypper. Derefter blev der udført en multivariat analyse med variabler, der opnåede statistisk signifikans, og dem, der blev anset for at være klinisk relevante. Niveauet for statistisk signifikans blev fastlagt med en ap på mindre end 0,05. Alle beregninger blev udført ved hjælp af SPSS-program til Windows, version 19.0.

Resultater

Mellem januar 2002 og september 2012 blev der udført 41.253 gastroskopier, der påviste 827 (2%) med gastrisk polypper svarende til 709 patienter. Tabel 1 viser karakteristika for patienter med gastrisk polypper. Gennemsnitsalderen var 65 år og størstedelen var kvinder (62%). Omkring 24% af patienterne havde relevant patologisk gastrointestinal historie y, inklusive kolonpolypper (4,2%) og arvelige syndromer (4%). De mest almindelige indikationer for UGIE var dyspepsi eller gastroøsofageal reflukssygdom (GORD) (30,9%) og anæmi eller øvre gastrointestinale blødning (UGIB) (37%). 20,7% af patienterne var asymptomatiske. Med hensyn til polyppernes egenskaber havde mere end halvdelen af patienterne flere polypper, og den mest almindelige placering var i fundus (36,7%), enten alene eller forbundet med andre placeringer. Med hensyn til polyppernes størrelse var flertallet mindre end 10 mm (83.3%) med en median på 5 mm (interkvartilområde 3-8 mm) (tabel 2).

Prøver blev opnået til patologisk anatomi hos 607 patienter (85,6%). Den histologiske undersøgelse viste epitelpolypper hos 512 patienter (84,3%), hvor hyperplastiske polypper var de mest almindelige (n = 260; 42,8%), efterfulgt af fundiske kirtelpolypper (n = 229; 37,7%) (tabel 2). I 8 tilfælde var diagnosen adenocarcinom, 7 (24%) i adenomatøse polypper og en i en hyperplastisk polyp (0,4%). Tabel 3 beskriver hyppigheden af de forskellige typer polypper hos patienter med en historie med gastrointestinale sygdomme. Hos 34 patienter (5,6%) med endoskopisk identificerede polypper beskrev biopsierne normal slimhinde. Alle læsioner med normal slimhinde var små (mindre end 1 cm), og de fleste var mindre end 5 mm (71%).

En H. pylori-undersøgelse blev udført med ureasetesten hos 144 patienter (20,3%). Det var positivt i 40 (27,8%). H. pylori var positiv i 18 af de 54 (33,3%) hyperplastiske polypper og hos 8 af de 44 (18,2%) fundiske kirtelpolypper. Der blev også taget prøver af kroppen og antral slimhinde for at teste for kronisk gastritis hos 137 patienter (19,4%), hvilket viste kronisk gastritis hos 94 (68,6%), hvoraf 36 havde hyperplastiske polypper og 29 havde fundiske kirtelpolypper.

Faktorerne, der uafhængigt af hinanden var forbundet med hyperplastiske polypper, var alder og var en enkelt polyp, størrelse ≥6 mm og med en ikke-fundisk placering. For fundiske kirtelpolypper var de tilknyttede variabler indikation af GORD og forskellige karakteristika for selve polyppen, det modsatte af dem, der var associeret med hyperplastiske polypper (som er flere polypper,

mm og placeret i fundus). Adenomatøse polypper var uafhængigt forbundet med at være en enkelt polyp (tabel 4-7). Diskussion

Dette er den første undersøgelse, der evaluerer hyppigheden og den histologiske type gastriske polypper på et provinshospital i Barcelona, og det inkluderer det største antal gastroskopier af alle dem, der udføres i Spanien. I litteraturen blev der observeret en stor variation i forekomsten af gastriske polypper med en polyp detektionsrate på henholdsvis 0,6% til 6,35% i henholdsvis Brasilien og USA.1,2 Vores detektionsrate (2%) ville være lokaliseret mellem hvad der blev rapporteret i to andre undersøgelser udført i Spanien: 0,3% på et hospital i Orense6 og 4,2% på et hospital i Madrid.5

Epitelpolypper er de mest almindelige i alle offentliggjorte studier, hvilket betyder, at hyperplastisk og fundiske kirtelpolypper udgør tilsammen 60-90% 1,2,5 efterfulgt af adenomer, som er meget mindre almindelige (0,7-12%), 1,2 med disse satser svarende til dem, der er observeret i vores befolkning (80% og 3,6%). Der er dog mere variation i andelen af hyperplastiske og fundiske kirtelpolypper. I de fleste serier med voksne patienter er hyperplastiske polypper de mest almindelige (44-70%), 1,15-17, men i Camarcks amerikanske serie repræsenterede 2 fundiske kirtelpolypper 77% med prævalensen meget højere end den som er offentliggjort i litteraturen. Selvom i tre spanske serier (inklusive vores) var hyperplastiske polypper de mest almindelige, oversteg de ikke 50% af det samlede antal. 5,6 Det er blevet antydet, at forskellene i prævalens af disse polyp-undertyper være relateret til faktorer som H. pylori eller indtagelse af PPIer.3,4,18-21 Det er bemærkelsesværdigt, at procentdelen af fundiske kirtelpolypper i de to andre spanske serier var meget lavere end i vores (7,4% i en og den blev ikke nævnt i den anden), på trods af registrering af kronisk PPI-brug hos 46,5% af patienterne.5 I vores undersøgelse har vi ikke disse oplysninger, da de ikke kunne opnås med tilstrækkelig pålidelighed på grund af dette er en retrospektiv undersøgelse, men den høje forekomsten af fundiske kirtelpolypper i vores serie kan skyldes høj P PI-brug i vores population.

I de fleste patienter i vores serie blev polypper påvist tilfældigt under en gastroskopi udført for at undersøge gastrointestinale symptomer, der ikke kan tilskrives polypper (f.eks. andre grunde (for eksempel vurdering af præbariatrisk kirurgi), resultater, der ligner andre publikationer.2,17 Man skal dog huske på, at selvom størstedelen af gastriske polypper ikke forårsager symptomer, kan de være årsagen af blødning, mavesmerter og endda obstruktion.22,23 I litteraturen er der blevet beskrevet en sammenhæng mellem anæmi eller UGIB og hyperplastiske polypper, mens symptomerne på GORD er forbundet med fundiske kirtelpolypper, 23 selvom kun i vores undersøgelse var fundet.

Litteraturen rapporterer, at i mellem 16 og 37,5% af tilfældene trods det endoskopiske udseende af en polyp viser den histologiske undersøgelse normal slimhinde2,6, og denne procentdel stiger i mindre læsioner. I vores undersøgelse var procentdelen af biopsier med normal slimhinde signifikant lavere (5,6%), hvor størstedelen af læsioner var mindre end 5 mm. Det skal dog påpeges, at der ikke altid er overensstemmelse mellem makroskopisk udseende og patologisk anatomi.11,12 Identifikation af karakteristiske træk ved hver type polypp kan derfor være nyttigt, når man træffer kliniske beslutninger, men dette undgår ikke anbefalingen om at få biopsier. Dette ville være særligt relevant i tilfælde af enkelte polypper, da de er forbundet med diagnosen adenom, og denne type polypper er den type, der har den højeste risiko for ondartet transformation. I vores undersøgelse udviklede 7 af de 8 diagnosticerede adenocarcinomer sig i en adenomatøs polyp.

Hos patienter med gastriske polypper anbefaler de nuværende retningslinjer at evaluere tilstanden af H. pylori-infektion og opnå biopsier af den omgivende gastrisk slimhinde til udelukke sameksistensen af kronisk gastritis.24,25 I vores tilfælde blev begge bestemmelser udført hos kun 20% af patienterne, hvilket indikerer lav viden om og / eller overholdelse af anbefalingerne. Udryddelse af H. pylori er det første led i behandling af hyperplastiske polypper, da der er vist en forsvinden på op til 80% af polypper.26-28 Også på grund af forbindelsen af hyperplastiske polypper med kronisk gastritis, når en neoplasma ser ud, gør sjældent det på selve polyppen, snarere på den atrofiske slimhinde. Det er derfor afgørende at undersøge dets eksistens for at etablere en passende opfølgning. Generelt har gastriske polypper af den ikke-adenomatøse type en lav risiko for ondartet transformation, hvorfor endoskopisk resektion ikke er nødvendig, 25 selvom nogle retningslinjer anbefaler polypektomi af hyperplastiske polypper større end 0,5 cm. 29,30

På trods af at dette er en af undersøgelserne med flest patienter, er den største begrænsning det retrospektive design, det faktum, at det blev udført på et enkelt sted, og at det ikke tog højde for, om mere end en endoskopi havde er udført hos hver patient. Derfor er vores polyppetektionshastighed over det samlede antal udførte endoskopier, hvilket undervurderer den reelle hyppighed af gastriske polypper i vores serie. Deltagelse fra forskellige endoskopister og patologer kunne betragtes som en anden begrænsning på grund af inter-observatørvariabiliteten, skønt dette ikke ville være mere end en afspejling af virkeligheden i daglig klinisk praksis og ville øge undersøgelsens eksterne validitet. For eksempel var beslutningen om at biopsere polypper eller ikke afhængig af endoskopisten, hvilket ville forklare, hvorfor de ikke blev biopsieret i nogle tilfælde. På grund af den omfattende studietid er det også rimeligt at forvente, at der er sket ændringer i undersøgelsens teknik og kvalitet. Endelig omfattede de evaluerede faktorer ikke indtagelse af PPIer, og H. pylori-infektionstestene blev ikke udført hos alle patienter inkluderet. vores område, og de har modstridende karakteristiske træk, der kan orientere den histologiske diagnose. Ikke desto mindre anbefales biopsier i tilfælde af enkelt polypper for at udelukke en diagnose af adenom. Endelig er god viden om retningslinjer for klinisk praksis afgørende for korrekt håndtering af disse læsioner.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.