Hvem får udskiftning af omvendt skulder?

Udskiftning af omvendt skulder er typisk en valgfri kirurgi, hvilket betyder, at en person vælger at have det. De fleste mennesker, der vælger at gennemgå omvendt udskiftning, har begge:

• Betydelig skulderledsskade, ofte fra enten slidgigt eller reumatoid arthritis
• Uoprettelig rotatormanchet tårer eller skader

En rotatormanchet kan blive beskadiget af en akut personskade eller gradvist over mange års slitage. Gradvis manchetdegeneration, der fører til led ustabilitet, friktion mellem skulderens naturlige kugle og muffe og til sidst kaldes skuldergigt undertiden kaldet rotator manchet artropati.

Se Hvad er skulderartrose (Glenohumeral arthritis)? og hvad er reumatoid arthritis (RA)?

Andre mennesker, der gennemgår omvendt skulderudskiftning, kan have:

• En svær rotatormanchetrivning, der ikke kan repareres og påvirker skulderbevægelsen i væsentlig grad. Skulderen kan føles lammet eller delvist lammet.
• En traditionel skulderudskiftning, der har mislykkedes (for eksempel er de kunstige komponenter løsnet fra den naturlige knogle) og en beskadiget rotatormanchet.

Se de samlede risici og komplikationer ved udskiftning af skulder

• En brækket skulder, der skal repareres og / eller en beskadiget rotatormanchet.

Ud over fysiske tegn på led- eller vævsskade rapporterer patienter ofte smerter og andet symptomer, herunder:

• Moderat til svær smerte under aktivitet og i mange tilfælde også under søvn
• Svaghed i den berørte skulder, der gør det vanskeligt at udføre daglige opgaver, såsom vask af hår
• Stivhed og smerte ved løftning af armen over hovedet
• Utilstrækkelig smertelindring fra ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDer), fysioterapi, steroidinjektioner eller andre ikke -kirurgiske behandlinger

Se smertestillende medicin mod gigt, smertelindring og kortisoninjektioner (steroidinjektioner)

Folk, der overvejer udskiftning af skulder, har muligvis allerede haft andre operationer, f.eks. som artroskopisk skulderoperation, men fik ikke tilstrækkelig lindring fra symptomer.

Faktorer, der kan udelukke omvendt udskiftning

En læge skal overveje mange faktorer, inden han anbefaler omvendt skulderudskiftningskirurgi. Faktorer, der kan udelukke kirurgi, inkluderer:

Brug af nikotin
Rygere og andre tobaksbrugere, der gennemgår ledudskiftningskirurgi, har øget antallet af postoperative komplikationer, såsom forsinket heling og infektion. At stoppe eller skære ned på tobaksbrug før operation kan hjælpe med at mindske risici efter kirurgi. Infektion

Læger vil reducere patienters risiko for postkirurgisk infektion, hvilket betragtes som en alvorlig komplikation. En patient skal muligvis udsætte operationen eller overveje ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder, hvis han eller hun har:

• Systemiske infektioner
• Prædisposition for infektion
• Hudproblemer, der kan begrænse sårheling eller øger risikoen for infektion

Osteoporose
Skøre knogler understøtter muligvis ikke tilstrækkeligt og klæber til en fælles protese, så personer med svær osteoporose er muligvis ikke berettiget til udskiftning af skulderen. Mennesker med mild til moderat osteoporose kan stadig være berettigede, men kirurger kan planlægge en operation anderledes. For eksempel:

• En kirurg kan vedhæfte protesen (e) til den naturlige knogle med en hurtigvirkende cement i stedet for at bruge en cementfri fikseringsmetode.
• Patienten kan rådes til at tage trin til forbedring af knogletætheden før og efter operationen. Disse bestræbelser kan øge levetiden for udskiftning af skulder.

Beskadiget skulderstikkontakt
En sund skulderstikket er kun 1 tomme (2,7 cm) på tværs og 1,7 inches (4,2 cm) høj. Hvis dette område er væsentligt nedslidt og beskadiget af gigt, kan kirurgen have svært ved at fastgøre proteser. Uopretteligt beskadiget deltoidmuskel
Skader på skulderens store deltoidmuskel begrænser chancerne for vellykket rehabilitering og restitution for eventuelle skulderudskiftninger. Denne operation kræver en fungerende deltoidmuskel med en intakt nerveforsyning. Nerveskader
Hvis nerverne, der bevæger sig fra rygmarven til den berørte skulder, arm og hånd, er beskadiget, er patienten muligvis ikke berettiget til operation. Manglende evne til at følge instruktioner efter kirurgi – En læge kan fraråde operation, hvis en patient ikke er i stand til eller usandsynligt at følge instruktionerne før og efter operationen. For eksempel er mennesker, der lider af demens eller alkoholisme, mere tilbøjelige til farlige fald, hvilket sætter dem i en højere risiko for komplikationer såsom knoglebrud og skulderleddforskydninger.

En person, der overvejer omvendt skulderudskiftningskirurgi, opfordres til at være ærlig over for sin læge om rygning, drikke, stofbrug og andre faktorer, der kan påvirke operationens succes.

Krav til alder og vægt

Avanceret alder eller fedme alene udelukker ikke omvendt skulderudskiftningskirurgi, og læger vil overveje hver patient fra sag til sag.

Se Forberedelse til udskiftning af skulderoperationer

Nogle eksperter mener, at denne operation bedst udføres på patienter ældre end 70 år, fordi ældre patienter har tendens til at være mindre aktive og lægge mindre belastning på deres nye skulderled. Generelt kan patienter i alderen 85 år eller derover, der har et godt helbred, stadig have skulderudskiftningskirurgi.1 Ligeledes er der ingen øvre vægtgrænse for, hvem der kan få operationen.2

Selvom eksperter ikke har sat endelige alders- og vægtgrænser for patienter, avanceret alder og fedme kan øge risikoen for infektion og andre postkirurgiske komplikationer.3,4 Hvis det er relevant, kan en læge tilskynde en patient til at tabe sig før operationen.