Kto otrzyma wymianę odwróconego ramienia?

Zazwyczaj odwrotna wymiana barku jest operacją planową, co oznacza, że osoba decyduje się na nią. Większość osób, które zdecydowały się na wymianę odwrotną, ma jedno i drugie:

• Znaczne uszkodzenie stawu barkowego, często spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów
• nieodwracalne rozdarcie lub uszkodzenie stożka rotatorów

Mankiet rotatorów może ulec uszkodzeniu w wyniku ostrego urazu lub stopniowego, wieloletniego użytkowania. Stopniowe zwyrodnienie mankietu, które prowadzi do niestabilności stawu, tarcia między naturalną kulką a zębodołem barku, a ostatecznie zapalenie stawów barku jest czasami nazywane artropatią stożka rotatorów.

Zobacz artykuł Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów barku (Glenohumeral Arthritis)? i co to jest reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)?

Inne osoby, które przechodzą wymianę wstecznego barku, mogą mieć:

• Poważne rozdarcie stożka rotatorów, którego nie można naprawić i które znacząco wpływa na ruchy barku. Ramię może wydawać się sparaliżowane lub częściowo sparaliżowane.
• Tradycyjna wymiana barku, która się nie powiodła (na przykład, sztuczne elementy poluzowały się z naturalnej kości) i uszkodzony mankiet rotatorów.

Zobacz Ryzyko i komplikacje dotyczące całkowitej wymiany barku

• Pęknięty bark, który wymaga naprawy i / lub uszkodzony mankiet rotatorów.

Oprócz fizycznych objawów uszkodzenia stawów lub tkanki pacjenci często zgłaszają ból i inne objawy, w tym:

• Umiarkowany do silnego ból podczas aktywności, aw wielu przypadkach także podczas snu
• Osłabienie chorego barku utrudniające wykonywanie codziennych czynności, takie jak mycie włosów
• Sztywność i ból podczas podnoszenia ramienia nad głową
• Niewystarczające złagodzenie bólu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), fizykoterapią, zastrzykami steroidowymi lub innymi -leczenia chirurgiczne

Zobacz Leki przeciwbólowe stosowane w leczeniu bólu stawów i zastrzyki z kortyzonu (zastrzyki steroidowe)

Osoby rozważające wymianę barku mogły już mieć inne operacje, takie jak jak artroskopowa operacja barku, ale nie przyniosła odpowiedniego złagodzenia objawów.

Czynniki, które mogą wykluczyć odwrotną wymianę

Lekarz musi wziąć pod uwagę wiele czynników, zanim zaleci operację odwróconej wymiany barku. Czynniki, które mogą wykluczyć operację to:

Używanie nikotyny
Palacze i inni użytkownicy tytoniu, którzy przechodzą operację wymiany stawów, mają zwiększony odsetek powikłań pooperacyjnych, takich jak opóźnione gojenie i infekcje. Rzucenie palenia lub ograniczenie palenia tytoniu przed operacją może pomóc zmniejszyć ryzyko pooperacyjne.Infekcja

Lekarze chcą zmniejszyć ryzyko zakażenia pooperacyjnego, które jest uważane za poważne powikłanie u pacjentów. Pacjent może musieć odłożyć operację lub rozważyć opcje leczenia niechirurgicznego, jeśli ma:

• Infekcje ogólnoustrojowe
• Predyspozycje do infekcji
• Problemy skórne, które mogą ograniczyć gojenie się ran lub zwiększone ryzyko infekcji

Osteoporoza
Kruche kości mogą nie wspierać i nie przylegać odpowiednio do protezy stawu, dlatego osoby z ciężką osteoporozą mogą nie kwalifikować się do wymiany barku. Osoby z łagodną do umiarkowanej osteoporozą mogą nadal kwalifikować się do leczenia, ale chirurdzy mogą inaczej planować operację. Na przykład:

• Chirurg może przymocować protezę (y) do naturalnej kości za pomocą szybko działającego cementu zamiast mocowania bezcementowego.
• Pacjentowi można zalecić kroki mające na celu poprawę gęstości kości przed i po operacji. Wysiłki te mogą wydłużyć żywotność wymiany stawu barkowego.

Uszkodzone gniazdo barku
Zdrowe gniazdo barku ma zaledwie 1 cal (2,7 cm) szerokości i 1,7 cala (4,2 cm) wysokości. Jeśli ten obszar jest znacznie zużyty i uszkodzony w wyniku zapalenia stawów, chirurg może mieć trudności z założeniem protezy. Nieodwracalne uszkodzenie mięśnia naramiennego
Uszkodzenie dużego mięśnia naramiennego barku ogranicza szanse na skuteczną rehabilitację i powrót do zdrowia po ewentualnych wymianach barku. Ta operacja wymaga funkcjonującego mięśnia naramiennego z nienaruszonym dopływem nerwów. Uszkodzenie nerwu
Jeśli nerwy biegnące od rdzenia kręgowego do chorego ramienia, ramienia i dłoni są uszkodzone, pacjent może nie kwalifikować się do operacji. zalecenia pooperacyjne
Lekarz może odradzić operację, jeśli pacjent nie jest w stanie lub jest mało prawdopodobne, aby postępował zgodnie z instrukcjami przed i po zabiegu. Na przykład osoby cierpiące na demencję lub alkoholizm są bardziej podatne na niebezpieczne upadki, co zwiększa ryzyko powikłań, takich jak złamania kości i zwichnięcia stawu barkowego.

Osoba rozważająca operację wymiany odwróconego ramienia powinna być uczciwa wobec swojego lekarza na temat palenia, picia, zażywania narkotyków i innych czynników, które mogą mieć wpływ na powodzenie operacji.

Wymagania dotyczące wieku i wagi

Sam zaawansowany wiek lub otyłość nie wykluczają odwrotności operacja wymiany barku, a lekarze rozpatrzą każdego pacjenta indywidualnie.

Zobacz Przygotowanie do operacji wymiany barku.

Niektórzy eksperci uważają, że ten zabieg najlepiej wykonywać na pacjentach powyżej 70 lat, ponieważ starsi pacjenci są zwykle mniej aktywni i mniej obciążają swoje nowe stawy barkowe. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci w wieku 85 lat lub starsi, którzy są w dobrym stanie ogólnym, nadal mogą być poddani operacji wymiany barku.1 Podobnie nie ma górnej granicy masy ciała dla osób, które mogą poddać się operacji.2

Chociaż eksperci nie ustalili ostateczne ograniczenia wieku i masy ciała pacjentów, podeszły wiek i otyłość mogą zwiększać ryzyko infekcji i innych powikłań pooperacyjnych.3,4 W stosownych przypadkach lekarz może zachęcić pacjenta do utraty wagi przed operacją.