¿Quién recibe un reemplazo de hombro inverso?
Normalmente, la artroplastia inversa de hombro es una cirugía electiva, lo que significa que una persona elige someterse a ella. La mayoría de las personas que optan por someterse a un reemplazo inverso tienen ambos:
- Daño significativo en la articulación del hombro, a menudo por osteoartritis o artritis reumatoide
- Desgarro o daño irreparable del manguito rotador
Un manguito rotador puede dañarse por una lesión aguda o gradualmente, durante muchos años de desgaste. La degeneración gradual del manguito que conduce a la inestabilidad de la articulación, la fricción entre la bola y el encaje naturales del hombro y, finalmente, la artritis del hombro, a veces se denomina artropatía del manguito rotador.
Consulte ¿Qué es la osteoartritis del hombro (artritis glenohumeral)? y ¿Qué es la artritis reumatoide (AR)?
Otras personas que se someten a un reemplazo inverso de hombro pueden tener:
- Un desgarro severo del manguito rotador que no se puede reparar y afecta significativamente el movimiento del hombro. El hombro puede sentirse paralizado o parcialmente paralizado.
- Un reemplazo de hombro tradicional que ha fallado (por ejemplo, los componentes artificiales se han aflojado del hueso natural) y un manguito rotador dañado.
- Un hombro fracturado que necesita ser reparado y / o un manguito rotador dañado.
Consulte Riesgos y complicaciones del reemplazo total de hombro
Además de los signos físicos de daño articular o tisular, los pacientes a menudo informan dolor y otros síntomas, que incluyen:
- Dolor moderado a severo durante la actividad y, en muchos casos, también durante el sueño
- Debilidad en el hombro afectado que dificulta la realización de las tareas diarias. como lavarse el cabello
- Rigidez y dolor al levantar el brazo por encima de la cabeza
- Alivio inadecuado del dolor causado por medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), fisioterapia, inyecciones de esteroides u otros -tratamientos quirúrgicos
Consulte Analgésicos para el alivio del dolor de la artritis e inyecciones de cortisona (inyecciones de esteroides)
Es posible que las personas que están considerando el reemplazo de hombro ya se hayan sometido a otras cirugías, como como cirugía artroscópica de hombro, pero no obtuvo un alivio adecuado de los síntomas.
Factores que pueden descartar el reemplazo inverso
Un médico debe considerar muchos factores antes de recomendar la cirugía de reemplazo inverso de hombro. Los factores que pueden descartar la cirugía incluyen:
Uso de nicotina
Los fumadores y otros consumidores de tabaco que se someten a una cirugía de reemplazo de articulaciones tienen mayores tasas de complicaciones posquirúrgicas, como retraso en la curación e infección. Dejar de consumir tabaco o reducir su consumo antes de la cirugía puede ayudar a reducir los riesgos posquirúrgicos. Infección
Los médicos quieren reducir el riesgo de infección posquirúrgica de los pacientes, que se considera una complicación grave. Un paciente puede necesitar posponer la cirugía o considerar opciones de tratamiento no quirúrgico si él o ella tiene:
- Infecciones sistémicas
- Predisposición a infecciones
- Problemas de la piel que pueden limitar cicatrización de heridas o aumento del riesgo de infección
Osteoporosis
Los huesos quebradizos pueden no soportar y adherirse adecuadamente a una prótesis articular, por lo que las personas con osteoporosis grave pueden no ser elegibles para el reemplazo de hombro. Las personas con osteoporosis leve a moderada aún pueden ser elegibles, pero los cirujanos pueden planificar la cirugía de manera diferente. Por ejemplo:
- Un cirujano puede colocar la (s) prótesis (s) al hueso natural con un cemento de acción rápida en lugar de usar un método de fijación sin cemento.
- Se le puede recomendar al paciente que tome Pasos para mejorar la densidad ósea antes y después de la cirugía. Estos esfuerzos pueden aumentar la vida útil del reemplazo de hombro.
La cavidad del hombro dañada
Una cavidad del hombro sana tiene solo 1 pulgada (2,7 cm) de ancho y 1,7 pulgadas (4,2 cm) de alto. Si esta área está significativamente desgastada y dañada por la artritis, el cirujano puede tener dificultades para colocar las prótesis. Músculo deltoides dañado de manera irreparable
El daño en el músculo deltoides grande del hombro limita las posibilidades de una rehabilitación y recuperación exitosa de cualquier reemplazo de hombro. Esta cirugía requiere un músculo deltoides en funcionamiento con una inervación intacta. Daño nervioso
Si los nervios que viajan desde la médula espinal hasta el hombro, brazo y mano afectados están dañados, es posible que el paciente no sea elegible para la cirugía. instrucciones posquirúrgicas
Un médico puede desaconsejar la cirugía si un paciente no puede o es poco probable que siga las instrucciones pre y posquirúrgicas. Por ejemplo, las personas que sufren de demencia o alcoholismo son más propensas a sufrir caídas peligrosas, lo que las pone en mayor riesgo de complicaciones como fracturas óseas y dislocaciones de la articulación del hombro.
Se alienta a una persona que esté considerando someterse a una artroplastia inversa de hombro a que sea honesta con su médico acerca de fumar, beber, consumir drogas y otros factores que pueden afectar el éxito de la cirugía.
Requisitos de edad y peso
La edad avanzada o la obesidad por sí solas no descartan revertir cirugía de reemplazo de hombro, y los médicos considerarán a cada paciente caso por caso.
Consulte Preparación para cirugías de reemplazo de hombro
Algunos expertos creen que esta cirugía se realiza mejor en pacientes mayores de 70 años, porque los pacientes mayores tienden a ser menos activos y ejercerán menos presión sobre las nuevas articulaciones del hombro. En general, los pacientes de 85 años o más que gozan de buena salud general aún pueden someterse a una artroplastia de hombro.1 Asimismo, no existe un límite de peso superior para quién puede someterse a la cirugía.2
Aunque los expertos no han establecido Los límites definitivos de edad y peso para los pacientes, la edad avanzada y la obesidad pueden aumentar el riesgo de infección y otras complicaciones posquirúrgicas.3,4 Si es apropiado, un médico puede alentar al paciente a perder peso antes de la cirugía.