Avanceret anatomi 2.. Red.

Mediastinum

Hvad er Mediastinum?

Mediastinum er det centrale rum i brystet placeret dybt i brystkassen, bedre end mellemgulvet og sidder medialt til de to pleurale hulrum i lungerne. Den indeholder hjertet og alle thoraxfisker minus lungerne.

Mediastinuminddelinger:

Mediastinum består af to regioner, den overlegne og ringere region. Den ringere region kan opdeles i tre divisioner: forreste, midterste og bageste.

Den overordnede region er placeret over perikardiumniveauet. Den overordnede grænse er skitseret af thoraxindløbet, den forreste boarder ved brystbenets manubrium, den bageste boarder af vertebrale legemer i T1-T4 og den laterale boarder ved lungens pleurae. Den overlegne region af mediastinum indeholder thymus, store kar relateret til hjertet, luftrøret og spiserøret.

Mediastinums ringere region indeholder tre divisioner, forreste, bageste og midterste.

Den forreste opdeling er placeret mellem brystbenet og hjertesækken. Grænserne i denne region inkluderer, den laterale, der er præget af mediastinal pleura, den forreste af brystbenets krop, den bageste af hjertesækken og den nedre kant af den forreste deling af mellemgulvet. Det eneste, der findes i denne deling af mediastinum, er thymus.

Den bageste division er placeret bag perikardiet og indeholder spiserøret og thorax aorta. Grænserne for denne region inkluderer, den laterale, der er præget af mediastinal pleura, den forreste af perikardiet, den bageste af T5-T12 ryghvirvler, den overlegne af T4 ryghvirvlerne til manubrium i brystbenet og den ringere boarder ved mellemgulvet.

Den midterste del indeholder perikardiet, hjertet, hovedbronkierne og andre strukturer ved lungeroden. Denne opdeling bestemmes af den forreste boarder ved perikardiets forreste margen, den bageste boarder ved den bageste boarder af pericardium, den laterale boarder ved mediastinal pleura, den overordnede boarder ved sternal vinkel til T4 ryghvirvler og underordnet af mellemgulvet .

Muskler …

Superior-region:

Sternohyoid- og Sternothyroid-muskler findes i den overlegne region i mediastinum. Disse muskler stammer fra den bageste overflade af manubrium og er en del af infrahyoid muskelgruppen i nakken.

Led, ledbånd og bindevæv:

Den overlegne region og den forreste deling af mediastinum indeholder de Sternopericardiale ledbånd, der er ansvarlige for at binde perikardiet til brystbenet.

Den bageste del indeholder vetrebropericardial ledbånd, der er ansvarlige for at binde perikardiet til ryghvirvlerne.

Den ringere region af mediastinum indeholder det phrenicopericardial ligament, der er ansvarlig for at binde perikardiet til mellemgulvet.

Organer….

Mellemdelingen:

Dette inkluderer hjertet, der vil blive dækket i det næste kapitel. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/

Bageste deling:

Spiserør:

Spiserøret passerer ind i den bageste del af mediastinum fra overlegen mediastinum og nedadtil bagtil til aortabuen og hjertet. Spiserøret er oprindeligt placeret til højre, men afviger til venstre, når det bevæger sig nedad og går ud af mediastinum via membranen i spiserøret.

Blodkar…

Overlegen region:

Det overlegne område af mediastinum indeholder blodkar såsom aortabuen og den overlegne vena cava.

Aortabuen har tre hovedblodkargrene. Det første blodkar, der forgrener sig fra aortabuen på højre side kaldes brachiocephalic arterie, og den opdeles i to arterier, den rigtige fælles halspulsår og den højre subclavian. Den rigtige almindelige halspulsår leverer blod til højre side af hoved og nakke. Den højre subklaviske arterie leverer blod til højre øvre lem. Det andet blodkar, der forgrener sig i midten af buen på venstre side, er den venstre almindelige halspulsår, der leverer blod til venstre side af hoved og nakke. Blodkaret, der forgrener sig fra aortabuen på venstre side, er den venstre subklaviske arterie og er ansvarlig for at tilføre blod til venstre øvre lem.

Den overlegne vena cava returnerer deoxygeneret blod fra hoved, nakke, øvre lemmer og brystkasse til højre atrium i hjertet. Venstre overordnede interkostale ven modtager blod fra 2. og 3. interkostal ven og dræner ind i venstre brachiocephalic vene.Den overordnede interkostale vene dræner blodet fra det første interkostale rum direkte ind i de brachiocephalale vener. De brachiocephalic vener dræner deoxygeneret blod fra øvre lemmer ind i den overlegne vena cava, hvor den derefter returneres til højre atrium. såsom den stigende aorta, lungestammen og den overlegne vena cava. Den stigende aorta er den første del af aorta, der stammer fra aortaåbningen. Den bevæger sig opad og går ud af det fibrøse perikardium, mens det kommer ind i det overlegne mediastinum, hvor det derefter bliver aortabuen. Den stigende aorta giver anledning til to grene, venstre og højre koronararterie. Lungestammen kommer ud af højre ventrikel og strækker sig opad, hvor den forgrener sig i venstre og højre lungearterier, der fører deoxygeneret blod til lungerne.

Bageste deling:

Den bageste deling af mediastinum indeholder blodkar såsom thorax / faldende aorta, de bageste interkostale arterier, bronchiale arterier, esophageal arterier og de øvre phrenic arterier. Bryst / nedadgående aorta er en fortsættelse af aortabuen, der begynder ved den nedre kant af T4-hvirvlen og ned gennem den bageste mediastinum til venstre for ryghvirvlerne. Når thorax aorta falder ned, bliver den mere medialt placeret, når den bevæger sig. Ved den ringere kant af T12 bliver thoraxaorta den abdominale aorta og passerer gennem aortapausen i mellemgulvet. Thorax aortia giver anledning til mange grene af blodkar, såsom de bageste interkostale arterier, bronchiale arterier esophageal arterier og de overlegne phrenic arterier.

De bageste interkostale arterier er parrede parietale grene, der består af ni parrede grene . De er ansvarlige for at levere mellemrummene, undtagen de to første. De bageste interkostale arterier passerer bagud og lateralt parallelt med ribbenene.

Bronchialarterierne er parret med viscerale grene, venstre og højre. De venstre bronkialarterier opstår altid direkte fra thorax aorta, hvor højre normalt forgrener sig indirekte fra en højre posterior interkostalarterie. Disse arterier er ansvarlige for tilførsel af det tracheobronchiale træ.

Esophageal arteries er uparrede viscerale grene, der stammer fra det forreste aspekt af aorta. De består normalt af 2-5 arterier og er ansvarlige for blodtilførslen til spiserøret.

De overlegne phrenicarterier opstår fra det forreste aspekt af thorax aorta ved aortapausen og er ansvarlige for at tilføre blod til overordnet aspekt af mellemgulvet.

Lymf … ..

Bageste deling:

Mediastinumets bageste del indeholder thoraxkanalen, som er den største lymfatiske kar i kroppen. Brystkanalen tillader tilbagelevering af lymfe fra det meste af kroppen med undtagelse af den rigtige overordnede kvadrant i det venøse system. Kanalen stammer fra cisterna chyli i underlivet og kommer ind i mediastinum gennem aortapausen, hvor den stiger op for at ligge direkte forud for T6-T12 ryghvirvlerne. Derfra afviger det til venstre, når det stiger op i det overlegne mediastinum. Selvom thoraxkanalen er placeret i den bageste mediastinum, modtager den lymfatisk dræning fra de interkostale rum og anabolske anatomiske strukturer.

Mellemafdeling:

Den midterste del af mediastinum indeholder tracheobronchial lymfeknuder. Disse knuder dannes fra samlingen af bronchiale knuder i lungernes hila og er forbundet med luftrøret og luftrørets luftrør.

Nerver… ..

Mellemdeling:

Den midterste del af mediastinum indeholder hjerte-plexus, som er et netværk af nerver placeret ved bunden af hjertet, der indeholder sympatiske og parasympatiske fibre. De sympatiske nerver stammer fra T1-T4-segmenterne i rygmarven, hvorimod den parasympatiske innervation leveres af vagusnerven. Hjertepleksus kan opdeles i overfladiske og dybe komponenter, der danner de overfladiske og dybe hjerteplekser, der findes i den overlegne mediastinum. Hjertepleksus stammer fra den øvre, midterste og ringere hjerteganglion. Den overlegne plexus sidder mellem aortabuen og højre lungevene, hvor den dybe plexus ligger på overfladen af luftrøret ved forgreningspunktet.

Superior- og midterregion:

Phrenic nerver er blandede nerver, der tilvejebringer motorisk innervering til mellemgulvet og kan findes i både de overlegne og midterste regioner i mediastinum. Phrenic nerverne opstår i nakken og trænger ind i den overlegne mediastinum lateralt til de store kar, hvor de derefter går ned forreste ind i den midterste mediastinum og passerer anteriort til lungens hilum.

Posterior division:

Mediastinums posterior division indeholder esophageal plexus såvel som thorax-sympatisk bagagerum. Spiserørsplexus er et netværk af nerver, der omgiver spiserøret, når det falder ned og består af grene fra venstre og højre vagusnerv. Umiddelbart over mellemgulvet konvergerer plexusens fibre for at danne den forreste vagale bagagerum og den bageste vagale bagagerum, hvor de bevæger sig langs overfladen af spiserøret, når den kommer ud af brystkassen. posterior mediastinum og består af parrede nerver, der strækker sig fra bunden af kraniet til halebenet. De løber bilateralt til vertebrale kroppe langs hele rygsøjlens længde, hvor de giver anledning til de nedre brystsplanchniske nerver, som innerverer maveens indre.

Klinisk del ……

Forreste mediastinum:

Kliniske problemer, der er forbundet med den forreste deling af mediastinum, inkluderer substernal skjoldbruskkirtel, lymfom, thymom og teratom. Substernal skjoldbruskkirtel er forårsaget af en unormal vækst af skjoldbruskkirtlen og fører til kompression af luftrøret og spiserøret, hvilket resulterer i en kvælningsfølelse eller hoste. Mediastina lymfom eller lymfom er generelt en kræft, der påvirker lymfocytterne, der er til stede i thymus, der er placeret i den forreste mediastinum. Thymoma er en tumor, der stammer fra epithelcellerne i thymus, der kan være godartede eller ondartede. Mediastinal teratom forekommer normalt inden for eller nær thymuskirtlen og er kimcelletumorer, der stammer fra ektopiske pluripotente stamceller, der ikke vandrer fra æggeblomme til gonaden.

Mellemdeling:

Klinisk problemer forbundet med midterdelingen af mediastinum inkluderer, men er ikke begrænset til, lymfadenopati. Lymfadenopati er en sygdom i lymfeknuderne, der er forårsaget af unormal størrelse, antal eller konsistens af lymfeknuderne.

Bageste opdeling:

Kliniske problemer forbundet med den bageste mediastinum inkluderer neurogene tumorer . Neurogene tumorer stammer fra enten nerveskeden, for det meste godartet eller andetsteds, for det meste ondartet. Dette er de mest almindelige tumorer i mediastinum.

Andre tilstande forbundet med mediastinum:

Mediastinitis er en betændelse i vævene i mediastinum og kan være en livstruende tilstand, hvis den behandles forkert. Mediastinitis opstår normalt på grund af en tåre i spiserøret eller efter kirurgi i brystet.

Pneumomediastinum er forårsaget af en unormal tilstedeværelse af luft eller gas i mediastinum. Denne luft eller gas kan stamme fra lungerne, luftrøret, centrale bronkier eller spiserøret.

En udvidet mediastinum er en mediastinum med en bredde større end 6-8 cm afhængigt af typen af røntgen. En udvidelse af mediastinum kan være forårsaget af adskillige tilstande, såsom tumorer, aortaaneurisme, aortadissektion, aortaudfoldning eller forstørret lymfoide masse for at nævne nogle få. De fleste tilfælde kræver øjeblikkelig opmærksomhed.

Åndedrætssystemet

Introduktion:

Åndedrætssystemet fungerer problemfrit med kredsløbssystemet til transport af ilt og kuldioxid gennem kroppen . Ved hver indånding bringes ilt og andre gasser ind i lungerne, og ved hver udånding udvises kuldioxid. Hver eneste celle i menneskekroppen kræver adenosintrifosfat (ATP), som er en form for energi, som kroppen er i stand til at bruge. For at producere ATP bruger de oxidative trin i cellulær respiration ilt som reaktant, og kuldioxid dannes som et affaldsprodukt. En ophobning af dette biprodukt er den primære drivende faktor bag respiration, da dette igen kan ændre blodets pH. Åndedrætssystemet har også en rolle i at producere lyde til tale, sensoriske funktioner såsom skøn lugt og den fysiske bevægelse af luft ind og ud af kroppen. Dette afsnit vil dække strukturen i åndedrætssystemet, herunder åndedrætsmusklerne, og vil også fokusere på kliniske tilstande, der påvirker dette system og hindrer korrekt funktion.

Organer og strukturer i åndedrætssystemet:

Åndedrætssystemet består af to forskellige områder: en ledende zone og en åndedrætszone. Den ledende zone tillader en sti, hvor luften kan rejse, men er ikke direkte involveret i processen med gasudveksling, hvorimod respirationszonen er, hvor gasudveksling finder sted. luft til at strømme ind og ud af kroppen. Det har også rollen som opvarmning og befugtning af luft, der indåndes, samtidig med at affald og patogener fjernes. Dens strukturer inkluderer næsen, svælget, strubehovedet, luftrøret og bronchietræet.

Næsen har slimhinder sammen med tilbehørskonstruktioner såsom talgkirtler og hårsækkene, der ligger i næsehulen.Disse tjener til at fjerne store luftbårne partikler fra indkommende luft, der fungerer som en defensiv mekanisme sammen med at udskille et enzym med antibakterielle egenskaber ved navn defensiner. Også anbragt i næsehulen er olfaktorisk epitel, som giver mulighed for opfattelse af lugt og åndedrætsepitel, der består af pseudostratificeret ciliated columnar epitel. Et unikt træk ved epithelforingen er, at det har specialiserede slimproducerende bægerceller. Rester sidder fast i slimet og cilierne bevæger slimet ud af næsepassagerne ind i halsen, hvor det kan sluges eller hostes op.

Svelget kan opdeles i 3 sektioner: nasopharynx, oropharynx og strubehovedet.

Figur 1: Ledningszonen og underopdelinger af svælget

Posterior og ringere end strubehovedet ligger strubehovedet, der styrer den mængde luft, der bevæges ind og ud af kroppen. Strupehovedet består af 3 stykker bruskvæv: skjoldbruskkirtelbrusk, cricoidbrusk og epiglottis, som ligger direkte over luftrøret. Epiglottis opfanger fødevarer og væsker for at forhindre dem i at komme ind i luftrøret.

Luftrøret er sammensat af C-formede sektioner af hyalinbrusk, der tjener til at understøtte luftvejen og forhindre den i at falde sammen og opretholder konstant åndedrætsfunktion. Det assisteres af trachealis-muskelen, som forbinder bruskdelene, kan trækkes sammen for at udvise luft kraftigt fra luftvejene.

Bronchietræet begynder, hvor luftrøret deles i to venstre og højre primære bronkier ved en meget følsom struktur, der består af nervevæv kaldet carina. Hvis et fremmedlegeme kommer i kontakt med carinaen, opstår der en voldsom hosterefleks i forsøg på at udvise objektet fra luftvejene. De primære bronkier passerer gennem den eneste åbning ind i lungerne, hvor blodkar, lymfekar og nerver også kommer ind i et område kaldet hilum. Inden for lungen opdeles venstre og højre primære bronchi i mindre grene kaldet sekundær bronchi og tertiær bronchi. Hver af disse strukturer understøttes af bruskringe. Fra de tertiære bronkier forgrenes endnu mindre luftveje kaldet bronchioles, som ikke længere indeholder bruskringe til støtte, men i stedet er foret med glat muskulatur for at øge eller mindske luftstrømmen i overensstemmelse hermed. Bronchiolerne opdeles yderligere i terminale bronchioler, som derefter fører ind i de strukturer, der kaldes respiratoriske bronchioler, der er forbundet med gasudveksling i åndedrætsområdet.

Figur 2: Ledende zone fra strubehoved til terminal bronchioler

Respiratory Zone:

Respiratory bronchioles fører luft ind i klynger af alveoler gennem alveolære kanaler. Alveolus er en sfærisk pose, der er elastisk i naturen, så de kan strække sig og ekspandere med indgående luftstrøm, hvilket øger overfladearealet for at muliggøre maksimal gasudveksling. Alveolære sække er grupper af alveoler forbundet gennem alveolære porer, der muliggør det kontrollerede, lige lufttryk inden for åndedrætszonen.

Figur 3: Åndedrætszonen

Inden for alveolen er der tre typer af celler: Type I pneumocytter, der udgør strukturveggen i alveolen, den er en enkelt celle tyk, som er gennemtrængelig for gasser. Type II-pneumocytter udskiller pulmonalt overfladeaktivt middel, hvilket reducerer overfladespændingen i alveolen og forhindrer disse sarte strukturer i at kollapse, hvis der er fugt i lungerne. Alveolære makrofager hjælper immunsystemet ved at fjerne luftbårne patogener og snavs, der er kommet vej ned i luftvejene i alveolerne.

Lungerne:

Lungerne er anbragt i brysthulen. og er omsluttet af pleurae, som er et dobbeltlag af serøs membran med et tyndt lag serøs væske, der smører og reducerer friktion mellem organerne og brystkassen under bevægelse og åndedræt samt har den funktion at øge overfladespændingen mellem lungen og thoraxvæggen, som hjælper med at placere organerne såvel som at hjælpe med åndedræt, da brysthulen udvides og komprimeres. Laget direkte i kontakt med lungen kaldes den viscerale pleura, og laget i kontakt med andre strukturer såsom ribbenene, mediastinum og membranen kaldes parietal pleura. Lungerne er underordnet kantet af mellemgulvet, som er den primære inspirationsmuskel, der markerer opdelingen mellem brysthulen og bughulen. De eksterne interkostale muskler hjælper også med åndedræt ved at hæve ribbenene, mens de indre interkostale muskler og de inderste interkostale muskler nedtrykker ribbenene ved udløb.

Figur 4: Respirationsmusklerne

Den højre lunge har 3 lapper: en overlegen lap , en ringere lap og en mellemlobe adskilt af henholdsvis en vandret revne og en skrå revne. Den venstre lunge har en unik funktion kaldet hjertehak, som er det konkave område, der giver plads til hjertet. Den venstre lunge har kun 2 lapper: en overlegen lap og en ringere lap adskilt af en skrå revne.

Figur 5: Grov anatomi i lungerne

Lungekredsen:

Deoxygeneret blod fra systemet strømmer ind i hjertets højre atrium gennem den overlegne og ringere vena cavae, som derefter pumpes ind i højre ventrikel, der passerer gennem den højre atrioventrikulære ventil, også kendt som tricuspidventilen. Derefter går den ud af højre ventrikel gennem lungens halvmåneventiler og bevæger sig gennem lungestammen og efterlader hjertet i lungearterierne. Disse arterier opdeles i mindre arterioler og til sidst kapillærer og kapillære senge, der omgiver de alveolære sække i lungerne, hvilket skaber det, der kaldes åndedrætsmembranen. Disse enkeltcelletykke blodkar muliggør gasudveksling gennem simpel diffusion i alveolerne, hentning af ilt og fjernelse af kuldioxid. Disse kapillarsenge slutter sig til dannelse af vener, som bliver vener, og sammenføjes til lungevene, der fører iltrig blod tilbage til hjertet og kommer ind i venstre atrium. Blodet bevæger sig derefter gennem den venstre atrioventrikulære ventil, også kendt som bicuspid eller mitralventilen, ind i venstre ventrikel. Den venstre ventrikel trækker sig sammen, og blodet trænger ud gennem aorta-semilunarventilen ind i aorta for at sprede iltrige blod til resten af kroppen. Når det først har nået hele vævet for at aflevere ilt og opsamle kuldioxid, vender det tilbage til hjertet via det venøse system og kommer igen ind i det højre atrium gennem den overlegne og ringere vena cavae.

Lunge Innervation:

Åndedrætssystemet er under både parasympatisk og sympatisk nervekontrol. Bronchokonstriktion eller indsnævring af bronchioles stimuleres af parasympatiske motoriske nervefibre, og bronchodilatation, som er ekspansionen af bronchioles, påvirkes af sympatiske motoriske nervefibre. Åndedrætsreflekser som hoste er også under autonom nervestyring for at opretholde og regulere både ilt- og kuldioxidniveauer i kroppen i overensstemmelse hermed. Åndedrætsorganerne er innerveret af lungeplexus med nervefibre, der stammer fra Vagusnerven (Kranial Nerve X) og ganglier fra T1-T5.

Embryonal udvikling af åndedrætssystemet:

Åndedrætssystemet begynder at udvikle sig inden for fosteret ca. omkring uge fire. Olfaktoriske gruber begynder at dannes fra ektoparoidvæv, som til sidst vil danne næsehulen. Disse olfaktoriske grove smelter sammen med endodermalt væv i svælget og danner åbningen af den ledende zone i luftvejene. Omkring uge 4 begynder lungeknoppen også at dannes, som består af endodermalt væv fra det foregående, der er placeret ringere end pharangealposerne. Lungeknoppen udvikler en forlængelse fra den, da den vokser kaldet laryngotracheal knopp, som til sidst danner luftrøret i den ene ende, og den anden ende danner bronchiale knopper. Omkring uge 7 begynder bronchialknopper at udvikle sig og øges i størrelse og diameter til bronchi, hvilken gren. Vaskularisering og begyndelsen af alveolære strukturer begynder dannelse i den sekstende uge. Også i uge 16 begynder respiratoriske bronchioler at danne sig og afslutte deres udvikling inden uge 19. Type I pneumocytter og Type II pneumocytter begynder at differentiere også omkring uge 19, med type II pneumocytter, der udskiller små mængder overfladeaktivt middel. Fosterets vejrtrækningsbevægelser kan forekomme inden for uge 20-21, som er muskelsammentrækninger, der forårsager indånding af fostervand og udånding af overfladeaktivt middel og slim. Dette er for måske at forberede spædbarnet på vejrtrækningsbevægelser efter fødslen, men det er ikke ligefrem klart, om dette er den eneste årsag. Uger 24 til sigt involverer udviklingen af alveolerne, (men de er ikke strukturelt komplette og funktionelle, før barnet er omkring 8 år), og der produceres mere overfladeaktivt stof. Åndedrætshinderne udvikler sig fortsat til omfattende gasudveksling. En vigtig milepæl opstår i uge 28, hvor barnet har tilstrækkelige dannelser af alveolære forløbere til at lade barnet trække vejret uafhængigt, hvis det fødes for tidligt. Efter at barnet er født, tjener den første inhalation til at puste lungerne op, hvilket er afhængigt af tilstedeværelsen af pulmonalt overfladeaktivt middel. Den første inspiration finder typisk inden for ti sekunder efter fødslen.