Anatomie avancée 2e. Ed.
Le Médiastin
Quest-ce que le Médiastin?
Le médiastin est le compartiment central de la poitrine situé profondément à la cage thoracique, supérieur au diaphragme et se situe en dedans des deux cavités pleurales des poumons. Il contient le cœur et tous les viscères thoraciques moins les poumons.
Divisions du médiastin:
Le médiastin se compose de deux régions la région supérieure et inférieure. La région inférieure peut être divisée en trois divisions: antérieure, moyenne et postérieure.
La région supérieure est située au-dessus du niveau du péricarde. Le bord supérieur est délimité par lentrée thoracique, le bord antérieur par le manubrium du sternum, le bord postérieur par les corps vertébraux de T1-T4 et le bord latéral par la plèvre des poumons. La région supérieure du médiastin contient le thymus, les gros vaisseaux liés au cœur, à la trachée et à lœsophage.
La région inférieure du médiastin contient trois divisions, antérieure, postérieure et moyenne.
La division antérieure est située entre le sternum et le péricarde. Les pensionnaires de cette région comprennent, le latéral qui est marqué par la plèvre médiastinale, lantérieur par le corps du sternum, larrière par le péricarde et le bord inférieur de la division antérieure par le diaphragme. La seule chose trouvée dans cette division du médiastin est le thymus.
La division postérieure est située derrière le péricarde et contient lœsophage et laorte thoracique. Les frontières de cette région comprennent, le latéral qui est marqué par la plèvre médiastinale, le antérieur par le péricarde, le postérieur par les vertèbres T5-T12, le supérieur par les vertèbres T4 au manubrium du sternum et le bord inférieur par le diaphragme.
La division médiane contient le péricarde, le cœur, les bronches principales et dautres structures à la racine des poumons. Cette division est déterminée par le pensionnaire antérieur au bord antérieur du péricarde, le pensionnaire postérieur au bord postérieur du péricarde, le pensionnaire latéral à la plèvre médiastinale, le pensionnaire supérieur à langle sternal des vertèbres T4 et en bas par le diaphragme .
Muscles…
Région supérieure:
Les muscles Sternohyoïdien et Sternothyroïdien se trouvent dans la région supérieure du médiastin. Ces muscles proviennent de la face postérieure du manubrium et font partie du groupe musculaire infrahyoïdien du cou.
Articulations, ligaments et tissu conjonctif:
La région supérieure et la division antérieure du médiastin contiennent les ligaments sternopéricardiques qui sont responsables de la fixation du péricarde au sternum.
La division postérieure contient le vetrebropericardial ligaments qui sont responsables de la fixation du péricarde aux vertèbres.
La région inférieure du médiastin contient le ligament phrénicopéricardique qui est responsable de la fixation du péricarde au diaphragme.
Organes….
La division du milieu:
Ceci inclut le cœur qui sera couvert dans le prochain chapitre. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/
Division postérieure:
Oesophage:
Lœsophage passe dans la division postérieure du médiastin à partir du médiastin supérieur et descend en arrière jusquà larc de laorte et du cœur. Lœsophage est initialement positionné vers la droite mais dévie vers la gauche en se déplaçant vers le bas et sort du médiastin via le hiatus œsophagien du diaphragme.
Vaisseaux sanguins…
Région supérieure:
La région supérieure du médiastin contient des vaisseaux sanguins tels que larc de laorte et la veine cave supérieure.
Larc de laorte a trois branches principales de vaisseaux sanguins. Le premier vaisseau sanguin qui se divise en arc aortique sur le côté droit sappelle lartère brachiocéphalique et se divise en deux artères, la carotide commune droite et la sous-clavière droite. Lartère carotide commune droite fournit du sang au côté droit de la tête et du cou. Lartère sous-clavière droite fournit du sang au membre supérieur droit. Le deuxième vaisseau sanguin qui se divise au milieu de la voûte plantaire sur le côté gauche est lartère carotide commune gauche qui alimente le côté gauche de la tête et du cou. Le vaisseau sanguin qui se divise en arc aortique sur le côté gauche est lartère sous-clavière gauche et est responsable de lapport de sang au membre supérieur gauche.
La veine cave supérieure renvoie le sang désoxygéné de la tête, du cou, membres supérieurs et thorax à loreillette droite du cœur. La veine intercostale supérieure gauche reçoit le sang de la 2e et 3e veine intercostale et se draine dans la veine brachiocéphalique gauche.La veine intercostale supérieure draine le sang du premier espace intercostal directement dans les veines brachiocéphaliques. Les veines brachiocéphaliques drainent le sang désoxygéné des membres supérieurs vers la veine cave supérieure où il est ensuite renvoyé vers loreillette droite.
Division intermédiaire:
La division médiane du médiastin contient des vaisseaux sanguins comme laorte ascendante, le tronc pulmonaire et la veine cave supérieure. Laorte ascendante est la première partie de laorte qui découle de lorifice aortique. Il se déplace vers le haut et sort du péricarde fibreux en entrant dans le médiastin supérieur, où il devient alors larc aortique. Laorte ascendante donne naissance à deux branches, les artères coronaires gauche et droite. Le tronc pulmonaire se détache du ventricule droit et sétend vers le haut où il se ramifie dans les artères pulmonaires gauche et droite qui transportent le sang désoxygéné vers les poumons.
Division postérieure:
La division postérieure du médiastin contient des vaisseaux sanguins tels que laorte thoracique / descendante, les artères intercostales postérieures, les artères bronchiques, les artères œsophagiennes et les artères phréniques supérieures. Laorte thoracique / descendante est une continuation de larc de laorte commençant au bord inférieur de la vertèbre T4 et descend par le médiastin postérieur vers la gauche des vertèbres. Au fur et à mesure que laorte thoracique descend, elle devient plus médiale lorsquelle se déplace. Au bord inférieur de T12, laorte thoracique devient laorte abdominale et passe à travers le hiatus aortique du diaphragme. Laorte thoracique donne naissance à de nombreuses branches de vaisseaux sanguins tels que les artères intercostales postérieures, les artères bronchiques, les artères œsophagiennes et les artères phréniques supérieures.
Les artères intercostales postérieures sont des branches pariétales appariées constituées de neuf branches appariées . Ils sont chargés dalimenter les espaces intercostaux, à lexception des deux premiers. Les artères intercostales postérieures passent en arrière et latéralement, parallèlement aux côtes.
Les artères bronchiques sont appariées de branches viscérales, gauche et droite. Les artères bronchiques gauches proviennent toujours directement de laorte thoracique alors que la droite se ramifie généralement indirectement à partir dune artère intercostale postérieure droite. Ces artères sont chargées dalimenter larbre trachéobronchique.
Les artères œsophagiennes sont des branches viscérales non appariées issues de la face antérieure de laorte. Elles se composent généralement de 2 à 5 artères et sont responsables de lapport sanguin à lœsophage.
Les artères phréniques supérieures proviennent de la face antérieure de laorte thoracique au niveau du hiatus aortique et sont responsables de lapport de sang au aspect supérieur du diaphragme.
Lymphe… ..
Division postérieure:
La division postérieure du médiastin contient le canal thoracique, qui est le plus grand lymphatique vaisseau dans le corps. Le canal thoracique permet le retour de la lymphe de la majeure partie du corps, à lexception du quadrant supérieur droit, dans le système veineux. Le canal provient de la citerne chyli dans labdomen et pénètre dans le médiastin par le hiatus aortique où il monte pour se trouver directement en avant des vertèbres T6-T12. De là, il dévie vers la gauche en montant dans le médiastin supérieur. Bien que le canal thoracique soit situé dans le médiastin postérieur, il reçoit le drainage lymphatique des espaces intercostaux et des structures anatomiques voisines.
Division médiane:
La division médiane du médiastin contient le trachéobronchie ganglions lymphatiques. Ces nœuds se forment à partir du rassemblement des nœuds bronchiques dans le hila des poumons et sont associés à la trachée et aux bronches des voies respiratoires.
Nerfs… ..
Division du milieu:
La division médiane du médiastin contient le plexus cardiaque, qui est un réseau de nerfs situé à la base du cœur, contenant des fibres sympathiques et parasympathiques. Les nerfs sympathiques sont dérivés des segments T1-T4 de la moelle épinière tandis que linnervation parasympathique est fournie par le nerf vague. Le plexus cardiaque peut être subdivisé en composants superficiels et profonds qui forment les plexus cardiaques superficiels et profonds trouvés dans le médiastin supérieur. Le plexus cardiaque provient du ganglion cardiaque supérieur, moyen et inférieur. Le plexus supérieur se situe entre larc aortique et la veine pulmonaire droite où le plexus profond se trouve à la surface de la trachée au point de bifurcation.
Région supérieure et moyenne:
Le phrénique Les nerfs sont des nerfs mixtes qui fournissent une innervation motrice au diaphragme et peuvent être trouvés dans les régions supérieure et moyenne du médiastin. Les nerfs phréniques naissent dans le cou et pénètrent dans le médiastin supérieur latéral aux grands vaisseaux où ils descendent ensuite en avant dans le médiastin moyen, passant antérieurement au hile des poumons.
Division postérieure:
La division postérieure du médiastin contient le plexus œsophagien ainsi que le tronc sympathique thoracique. Le plexus œsophagien est un réseau de nerfs entourant lœsophage lorsquil descend et est composé de branches des nerfs vagues gauche et droit. Immédiatement au-dessus du diaphragme, les fibres du plexus convergent pour former le tronc vagal antérieur et le tronc vagal postérieur où elles se déplacent le long de la surface de lœsophage à sa sortie du thorax.
Les troncs sympathiques thoraciques se trouvent dans le médiastin postérieur et sont constitués de faisceaux appariés de nerfs qui sétendent de la base du crâne au coccyx. Ils courent bilatéralement aux corps vertébraux sur toute la longueur de la colonne vertébrale où ils donnent naissance aux nerfs splanchniques thoraciques inférieurs, qui innervent les viscères de labdomen.
Portion clinique ……
Médiastin antérieur:
Les problèmes cliniques associés à la division antérieure du médiastin comprennent les goitres thyroïdiens sous-sternaux, le lymphome, le thymome et le tératome. Les goitres thyroïdiens sous-sternaux sont causés par une croissance anormale de la glande thyroïde et conduisent à la compression de la trachée et de lœsophage entraînant une sensation détouffement ou de toux. Le lymphome ou lymphome de la médiastine en général est un cancer qui affecte les lymphocytes présents dans le thymus situé dans le médiastin antérieur. Le thymome est une tumeur provenant des cellules épithéliales du thymus qui peut être bénigne ou maligne. Les tératomes médiastinaux surviennent généralement à lintérieur ou à proximité du thymus et sont des tumeurs des cellules germinales résultant de cellules souches pluripotentes ectopiques qui nont pas réussi à migrer de lendoderme vitellin vers la gonade.
Division intermédiaire:
Clinique les problèmes associés à la division médiane du médiastin comprennent, mais sans sy limiter, une lymphadénopathie. La lymphadénopathie est une maladie des ganglions lymphatiques causée par une taille, un nombre ou une consistance anormaux des ganglions lymphatiques.
Division postérieure:
Les problèmes cliniques associés au médiastin postérieur incluent les tumeurs neurogènes . Les tumeurs neurogènes proviennent soit de la gaine nerveuse, principalement bénigne, soit dailleurs, principalement maligne. Ce sont les tumeurs les plus courantes du médiastin.
Autres conditions associées au médiastin:
La médiastinite est une inflammation des tissus du médiastin et peut être mortelle si elle est traitée incorrectement. La médiastinite survient généralement en raison dune déchirure de lœsophage ou après une chirurgie thoracique.
Le pneumomédiastin est causé par une présence anormale dair ou de gaz dans le médiastin. Cet air ou gaz peut provenir des poumons, de la trachée, des bronches centrales ou de lœsophage.
Un médiastin élargi est un médiastin dune largeur supérieure à 6 à 8 cm selon le type de radiographie. Un élargissement du médiastin peut être causé par de nombreuses conditions, telles que des tumeurs, un anévrisme aortique, une dissection aortique, un dépliage aortique ou une masse lymphoïde élargie pour nen nommer que quelques-unes. La plupart des cas nécessitent une attention immédiate.
Le système respiratoire
Introduction:
Le système respiratoire fonctionne de manière transparente avec le système circulatoire pour transporter loxygène et le dioxyde de carbone dans tout le corps . À chaque inhalation, de loxygène et dautres gaz sont amenés dans les poumons et à chaque expiration, le dioxyde de carbone est expulsé. Chaque cellule du corps humain a besoin dadénosine triphosphate (ATP), une forme dénergie que le corps peut utiliser. Pour que lATP soit produit, les étapes oxydatives de la respiration cellulaire utilisent loxygène comme réactif et le dioxyde de carbone se forme comme déchet. Une accumulation de ce sous-produit est le principal facteur motivant la respiration, car elle peut à son tour modifier le pH du sang. Le système respiratoire joue également un rôle dans la production de sons pour la parole, les fonctions sensorielles telles que la perception des odeurs et le mouvement physique de lair dans et hors du corps. Cette section couvrira la structure du système respiratoire, y compris les muscles de la respiration, et se concentrera également sur les conditions cliniques affectant ce système et empêchant le bon fonctionnement.
Organes et structures du système respiratoire:
Le système respiratoire est composé de deux zones différentes: une zone conductrice et une zone respiratoire. La zone conductrice permet à lair de circuler mais nest pas directement impliquée dans le processus déchange gazeux, alors que la zone respiratoire est lendroit où léchange gazeux se produit.
La zone conductrice: Cette zone fournit un passage pour lair entre et sort du corps. Il a également pour rôle de réchauffer et dhumidifier lair inhalé, tout en éliminant simultanément les débris et les agents pathogènes. Ses structures comprennent le nez, le pharynx, le larynx, la trachée et larbre bronchique.
Le nez a des muqueuses ainsi que des structures accessoires telles que des glandes sébacées et des follicules pileux tapissant les cavités nasales.Ceux-ci servent à éliminer les grosses particules en suspension dans lair entrant, ce qui agit comme un mécanisme défensif tout en sécrétant une enzyme aux propriétés antibactériennes du nom de défensines. Lépithélium olfactif, qui permet la perception des odeurs, et lépithélium respiratoire constitué dépithélium cylindrique cilié pseudostratifié sont également logés dans la cavité nasale. Une caractéristique unique de la muqueuse épithéliale est quelle possède des cellules de gobelet spécialisées dans la production de mucus. Les débris se coincent dans le mucus et les cils déplacent le mucus hors des voies nasales vers la gorge où il peut être avalé ou craché.
Le pharynx peut être subdivisé en 3 sections: le nasopharynx, loropharynx et le laryngopharynx.
Figure 1: La zone conductrice et les subdivisions du pharynx
Postérieur et en dessous du laryngopharynx se trouve le larynx qui contrôle la quantité dair entrant et sortant du corps. Le larynx est composé de 3 morceaux de tissu cartilagineux: le cartilage thyroïde, le cartilage cricoïde et lépiglotte qui se trouve directement au-dessus de la trachée. Lépiglotte intercepte les aliments et les liquides pour les empêcher de pénétrer dans la trachée.
La trachée est composée de sections en forme de C de cartilage hyalin qui servent à soutenir les voies respiratoires et à les empêcher de seffondrer en maintenant une fonction respiratoire constante. Il est assisté par le muscle trachéal, qui relie les sections du cartilage, peut être contracté pour expulser lair avec force des voies respiratoires.
Larbre bronchique commence là où la trachée se divise en deux bronches primaires gauche et droite à un structure très sensible composée de tissu nerveux appelé la carène. Si un objet étranger entre en contact avec la carène, un réflexe de toux violent se produit pour tenter dexpulser lobjet des voies respiratoires. Les bronches primaires passent par la seule ouverture dans les poumons où les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs pénètrent également dans une zone appelée hile. Dans le poumon, les bronches primaires gauche et droite se divisent en branches plus petites appelées bronches secondaires et bronches tertiaires. Chacune de ces structures est soutenue par des anneaux de cartilage. À partir des bronches tertiaires, des voies respiratoires encore plus petites appelées bronchioles se ramifient qui ne contiennent plus danneaux cartilagineux pour le soutien, mais sont plutôt tapissées de muscle lisse pour augmenter ou diminuer le flux dair en conséquence. Les bronchioles se divisent encore en bronchioles terminales qui conduisent ensuite dans les structures appelées bronchioles respiratoires associées aux échanges gazeux dans la zone respiratoire.
Figure 2: Zone conductrice du larynx aux bronchioles terminales
La zone respiratoire:
Les bronchioles respiratoires conduisent lair dans des amas dalvéoles à travers les canaux alvéolaires. Lalvéole est un sac sphérique de nature élastique, ce qui leur permet de sétirer et de se dilater avec le flux dair entrant, augmentant la surface pour permettre un échange de gaz maximal. Les sacs alvéolaires sont des groupes dalvéoles reliées par des pores alvéolaires qui permettent une pression dair égale et contrôlée dans la zone respiratoire.
Figure 3: La zone respiratoire
Dans lalvéole, il y en a trois types de cellules: Pneumocytes de type I qui composent la paroi structurelle de lalvéole, cest une seule cellule dépaisseur qui est perméable aux gaz. Les pneumocytes de type II sécrètent un surfactant pulmonaire, ce qui réduit la tension superficielle dans lalvéole et empêche ces structures délicates de seffondrer sil y a de lhumidité dans les poumons. Les macrophages alvéolaires aident le système immunitaire en éliminant les agents pathogènes et les débris en suspension dans lair qui se sont frayé un chemin dans les voies respiratoires jusquaux alvéoles.
Les poumons:
Les poumons sont logés dans la cavité thoracique et sont enveloppés par la plèvre qui est une bicouche de membrane séreuse avec une fine couche de liquide séreux qui lubrifie et réduit le frottement entre les organes et la cage thoracique pendant le mouvement et la respiration ainsi que la fonction daugmenter la tension superficielle entre le poumon et le paroi thoracique, qui aide au positionnement des organes ainsi quà la respiration lorsque la cavité thoracique se dilate et se comprime. La couche directement en contact avec le poumon est appelée plèvre viscérale, et la couche en contact avec dautres structures telles que les côtes, le médiastin et le diaphragme, est appelée la plèvre pariétale. Les poumons sont bordés en bas par le diaphragme, principal muscle dinspiration marquant la division entre la cavité thoracique et la cavité abdomino-pelvienne. Les muscles intercostaux externes aident également à la respiration en élevant les côtes, tandis que les muscles intercostaux internes et les muscles intercostaux les plus internes abaissent les côtes lors de lexpiration.
Figure 4: Les muscles de la respiration
Le poumon droit a 3 lobes: un lobe supérieur , un lobe inférieur et un lobe moyen séparés respectivement par une fissure horizontale et une fissure oblique. Le poumon gauche a une caractéristique unique appelée léchancrure cardiaque qui est la zone concave laissant de la place pour le cœur. Le poumon gauche na que 2 lobes: un lobe supérieur et un lobe inférieur séparés par une fissure oblique.
Figure 5: Anatomie macroscopique des poumons
Le circuit pulmonaire:
Le sang désoxygéné du système sécoule dans loreillette droite du cœur à travers les veines cave supérieure et inférieure, qui est ensuite pompé dans le ventricule droit passant par la valve auriculo-ventriculaire droite également connue sous le nom de valve tricuspide. Il sort ensuite du ventricule droit par les valvules semi-lunaires pulmonaires et traverse le tronc pulmonaire en laissant le cœur dans les artères pulmonaires. Ces artères se divisent en artérioles plus petites et éventuellement en capillaires et en lits capillaires entourant les sacs alvéolaires dans les poumons, créant ce quon appelle la membrane respiratoire. Ces vaisseaux sanguins unicellulaires épais permettent un échange de gaz par simple diffusion dans les alvéoles, récupérant loxygène et éliminant le dioxyde de carbone. Ces lits capillaires se rejoignent pour former des veinules, qui deviennent des veines, et se rejoignent pour former les veines pulmonaires qui transportent le sang riche en oxygène vers le cœur, entrant dans loreillette gauche. Le sang passe ensuite par la valve auriculo-ventriculaire gauche, également connue sous le nom de valve bicuspide ou mitrale, dans le ventricule gauche. Le ventricule gauche se contracte et le sang sort par la valve aortique semi-lunaire dans laorte pour disperser le sang riche en oxygène vers le reste du corps. Une fois quil a atteint tous les tissus pour déposer loxygène et capter le dioxyde de carbone, il retourne au cœur via le système veineux, pénétrant à nouveau dans loreillette droite par les veines cave supérieure et inférieure.
Pulmonaire Innervation:
Le système respiratoire est sous contrôle nerveux à la fois parasympathique et sympathique. La bronchoconstriction, ou rétrécissement des bronchioles, est stimulée par les fibres nerveuses motrices parasympathiques, et la bronchodilatation, qui est lexpansion des bronchioles, est influencée par les fibres nerveuses motrices sympathiques. Les réflexes respiratoires comme la toux sont également sous contrôle nerveux autonome pour maintenir et réguler les niveaux doxygène et de dioxyde de carbone dans le corps en conséquence. Le système respiratoire est innervé par le plexus pulmonaire avec des fibres nerveuses issues du nerf vague (nerf crânien X) et des ganglions de T1-T5.
Développement embryonnaire du système respiratoire:
Le système respiratoire commence à se développer chez le fœtus vers la quatrième semaine environ. Des fosses olfactives commencent à se former à partir du tissu ectodermique, qui finira par former la cavité nasale. Ces fosses olfactives fusionnent avec le tissu endodermique du pharynx, formant louverture de la zone conductrice des voies respiratoires. Vers la semaine 4, le bourgeon pulmonaire commence également à se former, qui est composé de tissu endodermique de lintestin antérieur situé en dessous des poches pharangiennes. Le bourgeon pulmonaire en développe une extension au fur et à mesure de sa croissance, appelé bourgeon laryngotrachéal qui forme finalement la trachée à une extrémité, et lautre extrémité forme des bourgeons bronchiques. Vers la semaine 7, les bourgeons bronchiques commencent à se développer et augmentent en taille et en diamètre en bronches, qui se ramifient. La vascularisation et les débuts des structures alvéolaires commencent la formation à la seizième semaine. Survenant également à la semaine 16, les bronchioles respiratoires commencent à se former et terminent leur développement à la semaine 19. Les pneumocytes de type I et les pneumocytes de type II commencent à se différencier également vers la semaine 19, les pneumocytes de type II sécrétant de petites quantités de surfactant. Des mouvements de respiration fœtale peuvent survenir dans les semaines 20-21, qui sont des contractions musculaires provoquant linhalation de liquide amniotique et lexpiration de surfactant et de mucus. Cest peut-être pour préparer le nourrisson aux mouvements respiratoires après la naissance, mais il nest pas exactement clair si cest la seule cause. Les semaines 24 à terme impliquent le développement des alvéoles (cependant, elles ne sont structurellement complètes et fonctionnelles que lorsque lenfant a environ 8 ans) et une plus grande production de surfactant se produit. Les membranes respiratoires continuent à se développer pour un échange gazeux important. Une étape importante survient à la semaine 28, où le bébé a suffisamment de formations de précurseurs alvéolaires pour permettre à lenfant de respirer de manière autonome sil est né prématurément. Après la naissance de lenfant, la première inhalation sert à gonfler les poumons, ce qui dépend de la présence dun surfactant pulmonaire. La première inspiration se produit généralement dans les dix secondes suivant la naissance.
