Acne og mælk? Er der en forbindelse?

Mange af vores nye acne-patienter kommer til kontoret med spørgsmål om madundgåelse. Nogle patienter forklarer, at de har undgået visse fødevarer såsom pizza, pommes frites, chokolade og jordnøddesmør. Mens nogle få patienter har fundet ud af, at deres udbrud er formindsket ved at undgå en eller to af disse fødevarer, lider andre stadig af udbrud, selv når de har fjernet disse fødevarer fra deres kost.
Vi bruger disse muligheder som chancer for at uddanne patienter om “acne-myter”, herunder korrelationen mellem acne og mad. I den ikke så fjerne fortid, når vi diskuterer acne og diætindtag, ville vi have en tendens til at benægte eventuelle specifikke forbindelser mellem mad og acne. Men som vi har læst mere om emnet, er vi begyndt at sætte spørgsmålstegn ved gyldigheden af vores eget råd, fordi vi har gennemgået den voksende mængde litteratur, der argumenterer for en sammenhæng mellem visse fødevarer og acne. br>

Et spørgsmål om vigtigheden “Igen”

I løbet af de sidste mange år er forbindelser mellem bestemte fødevaregrupper, specielt mejeriprodukter og acne, igen blevet undersøgt. Vi siger “igen”, for på trods af den tilsyneladende nylige interesse for en årsagsforbindelse mellem mad og acne er dette spørgsmål ikke nyt.
Faktisk dateres den første undersøgelse, der forbinder acne med diæt tilbage til midten af 1960erne, da Dr. Jerome Fisher, en hudlæge i privat praksis i Pasadena, Californien, samlede diæthistorier på mere end 1.000 af sine acne-patienter. Han sammenlignede resultaterne af sine diæthistorier med resultaterne fra mere end 5.000 teenagere i New York City. Analyse af disse data viste en stigning på 50% til 300% i mælkeforbruget hos aknepatienter i Pasadena i forhold til deres modparter, der ikke led af acne i New York. Endvidere førte en begrænsning af mejeriproduktionen i Pasadena-gruppen til en forbedring af deres acne.1
Disse data blev aldrig offentliggjort, men er kommet igen i årenes løb. For nylig har vi set konsekvente resultater i arbejdet hos klinikere, der har foretaget lignende observationer af deres acne-patienter og har fundet ud af, at deres patients hud forbedres, efter at de eliminerede mejeriprodukter cts fra deres kostvaner.

Undersøgelse af teorierne

Flere hypoteser er blevet tilbudt for at forklare sammenhængen mellem mælk og acne.
The Nurses Health Study II (NHS II), en igangværende kohortestudie designet til at vurdere sammenhængen mellem livsstilsfaktorer og forekomst af sygdomme hos kvinder, styrker mælke-acne-teorien ved at bekræfte en sammenhæng mellem mejeriforbrug og acne.
I en retrospektiv analyse af data fra NHS II vurderede Adebamowo et al. forholdet mellem forskellige fødevarer og acne. Mere end 47.000 kvinder i alderen 25 til 42 svarede på et spørgeskema om deres gymnasiekost og tilstedeværelsen af “læge-diagnosticeret svær teenageacne.”

Undersøgerne fandt en positiv sammenhæng mellem acne og total mælk (sødmælk, mælkepulver, mælkefattig mælk og skummet / fedtfri mælk) og skummetmælksforbrug. Andre mejeriprodukter, der blev fundet at være forbundet med acne inkluderet øjeblikkelig morgenmadsdrikke, sherbet, flødeost og cottage cheese. Interessant nok viste slik, pizza og pommes frites ikke en positiv tilknytning til acne.2
Kritikere sætter spørgsmålstegn ved gyldigheden af denne undersøgelse af flere grunde. spørgeskemaet er afhængig af erindringer om respondenternes spisevaner i gymnasiet omkring 10 år eller mere. For det andet udfordrer kritikere identifikationen af acne-syge på baggrund af patientens tilbagekaldelse samt den uden tvivl tvetydige karakterisering af “læge-diagnosticeret svær teenageacne. ” Endelig finder nogle fejl i undersøgelsen for ikke at kontrollere potentielle forvirrende variabler, såsom arvelighed, nationalitet og socioøkonomisk status.3
Hormonteorien
Nogle læger mener, at patogenesen af acne, som relateret til komælk, hviler på de hormoner, der findes i mejeriprodukter. Støtte til denne teori kommer fra undersøgelser af hormonindhold i mælk fra drægtige køer, som leverer 75% til 90% af den amerikanske forsyning.2 Denne mælk indeholder øgede niveauer af progesteron og andre hormoner.
Desuden har forskning vist, at de enzymer, der er nødvendige for at konvertere disse hormoner til dihydrotestosteron (DHT), det androgene hormon, der menes at spille en nøglerolle i acne patogenese, er til stede i talgkirtler. Samlet set indikerer disse observationer en potentiel sammenhæng mellem kvæghormoner til stede i mælk og udviklingen af acne.4

Insulinlignende vækstfaktor og jodteorier

Mens nogle afviser mælke- acne-korrelation helt, andre er enige om, at selvom mejeri kan være linket, er hormonerne i mælk ikke den eneste medvirkende faktor. Forskere har afgrænset yderligere elementer i mælk og mejeriprodukter, der kan spille en rolle i acne patogenese, herunder væksthormoner, specifikt insulinlignende vækstfaktor-1 (IGF-1) og iod.
Flere befolkningsundersøgelser af ikke-vestlige civilisationer, inklusive Kitavan, Ache, Okinawans før Anden Verdenskrig, inuitter, der førte en traditionel livsstil, brasilianere i landdistrikterne, Bantu i Sydafrika og peruvianske indianere, forklarer mulige IGF-1- acne forbindelse.
Disse undersøgelser har vist, at forekomsten af acne er lavere (og næsten ikke-eksisterende) blandt landdistrikter, ikke-vestlige mennesker sammenlignet med fuldt moderniserede vestlige samfund. Miljøfaktorer kan være roden til disse forbløffende forskelle i acne prævalens. De forarbejdede, hyperinsulinemiske fødevarer, der er typiske for den vestlige diæt, sammen med det høje mælkeindtag stimulerer produktionen af endogen IGF-1. Høj IGF-1 øger niveauerne af comedogene androgener og fremmer vækst af alle væv, inklusive folliklen. Det antages, at follikulær stimulering af IGF-1 kan føre til acne ved at øge hyperkeratinisering og epidermal hyperplasi. Desuden har nogle patienter med voksen acne høje serum IGF-1 niveauer ud over forhøjede androgenniveauer.4,5

Ud over IGF-1 er iod i mælk blevet foreslået som en anden potentiel faktor i acne patogenese. Fordi jod vides at forværre acne, mener nogle, at det høje jodindhold i mælk er den skyldige komedogene faktor.
Jod i mælk er et resultat af jodberiget foder givet til køer for at forhindre infektion og jodbaserede løsninger, der bruges til at desinficere køernes yver og malkeanlæg. Mælkeindtag og efterfølgende højt jodindtag kan forværre acne hos dem, der er disponeret for acne-tilstand.6

En sammenhæng kun mellem mejeriprodukter og acne

På trods af den voksende mængde af litteratur, der understreger sammenhængen mellem acne og mejeriforbrug, skal det bemærkes, at selvom beviset kan virke solidt, viser disse undersøgelser kun en sammenhæng mellem de to. Der er ingen kontrollerede forsøg, der viser en årsagsforbindelse mellem mælk og acne, hvilket gør patientrådgivning noget vanskelig.7

For de patienter og praktikere, der ønsker at lære mere om den formodede mælk-acne forbindelse, er der er flere websteder, der er afsat til dette emne. Disse websteder forklarer de hypotetiske associationer og den potentielle patofysiologi, der ligger til grund for mejeri-acne-foreningen. Mange indeholder også diætretningslinjer, som kan følges af acne-syge, der ønsker at gennemføre en mælkefri livsstil. Derudover er der flere diætbøger på markedet, der anbefaler en mejerifri diæt som en del af et anti-acne-regime.8
Selvom vi ikke har nogen erfaring med disse diæter i håndtering af acne, kan de være passende til en visse delmængder af højt motiverede acne-patienter, der ønsker at forfølge alternative behandlingsmetoder, og som er i stand til at overholde de undertiden strenge krav.

Hvilke patienter ville have størst fordel af at undgå mejeriprodukter?

De patienter, der efter vores skøn mest sandsynligt vil drage fordel af sådanne diæter, er dem, der lider af polycystisk ovariesyndrom, det metaboliske syndrom eller andre tilstande med hormonel ubalance, der kan bidrage til deres acne. Hos disse patienter kan afprøvning af en mælkefri diæt give en potentiel supplerende behandling, selvom vi advarer mod at bruge diæt som monoterapi i betragtning af antallet af fremragende medicinske behandlinger, der er tilgængelige på markedet i dag. Desuden skal calcium suppleres, hvis mejeriprodukter elimineres.
Spørgsmålet om diæt og acne virker ikke længere så tydeligt, som vi først blev lært. Selvom det er tydeligt, at der skal gøres mere arbejde med dette emne, er det vanskeligt at ignorere de beviser, der hævder mælkens potentielle rolle i acne.
Når vi rådgiver vores patienter, er vi for nylig begyndt at bevæge os væk fra at benægte enhver forbindelse mellem mad og acne. I stedet foreslår vi, at de kommer til deres egne konklusioner om dette emne, baseret på deres personlige erfaring, og rådgiver undgåelse af, hvilke specifikke udløsende fødevarer en bestemt patient måtte have fundet ud af at fremkalde hans eller hendes acne-blusser. Endelig skal vi altid advare mod ekstreme diæter eller kostvaner.