Akné a mléko? Existuje spojení?

Mnoho našich nových pacientů s akné přichází do kanceláře s otázkami ohledně vyhýbání se jídlu. Někteří pacienti vysvětlují, že se vyhýbali některým potravinám, jako je pizza, hranolky, čokoláda a arašídové máslo. Zatímco několik pacientů zjistilo, že se jejich výskyt snížil tím, že se vyhnuli jednomu nebo dvěma z těchto potravin, jiní stále trpí výpadky, i když tyto potraviny ze své stravy vyloučili.
Tyto příležitosti využíváme jako příležitost vzdělávat pacienty o „mýtech o akné“, včetně korelace akné a jídla. V nepříliš vzdálené minulosti bychom při diskusi o akné a stravovacím příjmu měli tendenci popírat jakékoli konkrétní souvislosti mezi jídlo a akné. Ale jak jsme se dočetli více na toto téma, začali jsme pochybovat o platnosti našich vlastních rad, protože jsme přezkoumali rostoucí množství literatury, která argumentuje ve prospěch souvislosti mezi určitými potravinami a akné.

Otázka důležitosti „Znovu“

V posledních několika letech se opět dostaly pod kontrolu asociace mezi konkrétními skupinami potravin, konkrétně mléčnými výrobky a akné. Říkáme „znovu“, protože navzdory zdánlivě nedávnému zájmu o příčinnou souvislost mezi jídlem a akné není tato otázka nová.
První studie spojující akné s dietou se ve skutečnosti datuje do poloviny 60. let, když Dr. Jerome Fisher, dermatolog v soukromé praxi v Pasadeně v Kalifornii, shromáždil stravovací historii u více než 1 000 svých pacientů s akné. Porovnal výsledky své stravovací historie s výsledky více než 5 000 teenagerů v New Yorku. Analýza tato data ukázala 50% až 300% nárůst spotřeby mléka u pacientů s akné v Pasadeně v porovnání s jejich protějšky, kteří netrpěli akné v New Yorku. Omezení příjmu mléka ve skupině s Pasadenou dále vedlo ke zlepšení jejich akné.1
Tyto údaje nebyly nikdy publikovány, ale v průběhu let se znovu objevily. V poslední době jsme viděli konzistentní výsledky v práci lékařů, kteří provedli podobná pozorování svých pacientů s akné a zjistili, že pokožka jejich pacientů se zlepšila poté, co vyloučili mléčné výrobky z jejich stravy.

Zkoumání teorií

Bylo vysvětleno několik hypotéz vysvětlujících souvislost mezi mlékem a akné.
The Nurses Health Study II (NHS II), pokračující kohortní studie, jejímž cílem je posoudit vztah mezi faktory životního stylu a výskytem onemocnění u žen, posiluje teorii mléko-akné tím, že potvrzuje souvislost mezi konzumací mléka a akné.
V retrospektivní analýze údajů z NHS II Adebamowo a kol. hodnotili vztah mezi různými potravinami a akné. Více než 47 000 žen ve věku od 25 do 42 let odpovědělo na dotazník týkající se stravování na střední škole a přítomnosti „lékařem diagnostikovaného závažného dospívajícího akné“.

Vyšetřovatelé zjistili pozitivní souvislost mezi akné a celkovým mlékem (plnotučné mléko, sušené mléko, mléko s nízkým obsahem tuku a odstředěným / beztučným mlékem) a konzumací odstředěného mléka. s akné zahrnuty nápoje na okamžitou snídani, šerbet, smetanový sýr a tvaroh. Zajímavé je, že sladkosti, pizza a hranolky nevykazovaly pozitivní souvislost s akné.2
Kritici zpochybňují platnost této studie z několika důvodů. Za prvé, dotazník se opírá o vzpomínky na stravovací návyky respondentů na střední škole, přibližně o 10 nebo více let později. Zadruhé kritici zpochybňují identifikaci pacientů trpících akné na základě vzpomínek pacientů, jakož i prokazatelně nejednoznačnou charakteristiku „lékařem diagnostikovaného těžkého akné u dospívajících. “ Nakonec někteří najdou chybu ve studii, že nekontrolují potenciální matoucí proměnné, jako je dědičnost, národnost a socioekonomický status.3
The Hormone Theory
Někteří lékaři se domnívají, že patogeneze akné ve vztahu ke kravskému mléku spočívá na hormony přítomné v mléčných výrobcích. Podpora této teorie pochází ze studií obsahu hormonů v mléce od březích krav, které zajišťují 75% až 90% zásob v USA. 2 Toto mléko obsahuje zvýšené hladiny progesteronu a dalších hormonů.
Navíc výzkum ukázal, že v mazových žlázách jsou přítomny enzymy nezbytné k přeměně těchto hormonů na dihydrotestosteron (DHT), androgenní hormon, o kterém se předpokládá, že hraje klíčovou roli v patogenezi akné. Dohromady tato pozorování naznačují potenciální souvislost mezi hovězími hormony přítomnými v mléce a vývojem akné.4

Inzulínový růstový faktor a teorie jódu

I když někteří odmítají mléko- korelace akné úplně, jiní se shodují, že ačkoli mléčné výrobky mohou být spojkou, hormony v mléce nejsou jediným přispívajícím faktorem. Vědci vymezili další prvky v mléce a mléčných výrobcích, které mohou hrát roli v patogenezi akné, včetně růstových hormonů, konkrétně inzulínového růstového faktoru-1 (IGF-1) a jódu.
Několik populačních studií nezápadních civilizací, včetně Kitavan, Ache, Okinawans před druhou světovou válkou, Inuité vedoucí tradiční životní styl, venkovští Brazilci, Bantu v Jižní Africe a peruánští indiáni, vysvětlují možné IGF-1- akné spojení.
Tyto studie prokázaly, že prevalence akné je u venkovských nezápadních lidí nižší (a téměř neexistuje) ve srovnání s plně modernizovanými západními společnostmi. Kořenem těchto úžasných rozdílů v prevalenci akné mohou být faktory prostředí. Zpracované hyperinzulinemické potraviny typické pro západní stravu spolu s vysokým příjmem mléčných výrobků stimulují produkci endogenního IGF-1. Vysoký IGF-1 zvyšuje hladinu komedogenních androgenů a podporuje růst všech tkání, včetně folikulu. Předpokládá se, že folikulární stimulace IGF-1 může vést k akné zvýšením hyperkeratinizace a epidermální hyperplazie. Někteří pacienti s akné u dospělých navíc mají kromě zvýšené hladiny androgenu vysoké hladiny IGF-1 v séru.4,5

Kromě IGF-1 byl jako další potenciální faktor patogeneze akné navržen i jód v mléce. Protože je známo, že jód zhoršuje akné, někteří věří, že vysoký obsah jódu v mléce je viníkem komedogenního faktoru.
Jód v mléce je výsledkem krmení krav obohacených jódem pro prevenci infekce a roztoků na bázi jódu používaných k dezinfekci vemene krav a dojicího zařízení. Příjem mléka a následně vysoký příjem jódu může zhoršit akné u těch, kteří jsou náchylní ke stavu akné.6

Sdružení pouze mezi mléčnými výrobky a akné

Navzdory rostoucímu množství V literatuře zdůrazňující vztah mezi akné a konzumací mléčných výrobků je třeba poznamenat, že i když se důkazy mohou zdát solidní, tyto studie ukazují pouze souvislost mezi těmito dvěma. Neexistují žádné kontrolované studie prokazující příčinnou souvislost mezi mlékem a akné, což ztěžuje poradenství pacientům.7

Pro pacienty a odborníky, kteří se chtějí dozvědět více o domnělém spojení mléko-akné, existuje je několik webů věnovaných tomuto tématu. Tyto webové stránky vysvětlují předpokládané asociace a potenciální patofyziologii, která je základem asociace mléčné výrobky a akné. Mnoho z nich také obsahuje dietní pokyny, kterými se mohou řídit pacienti trpící akné, kteří chtějí uplatnit životní styl bez mléčných výrobků. Na trhu navíc existuje několik knih o dietě, které doporučují bezmléčnou dietu jako součást režimu proti akné.8
Ačkoli s těmito dietami v léčbě akné nemáme žádné zkušenosti, mohou být vhodné pro určitá podskupina vysoce motivovaných pacientů s akné, kteří chtějí využívat alternativní způsoby léčby a kteří jsou schopni dodržovat někdy přísné požadavky.

Kterým pacientům by nejvíce prospělo, kdyby se vyhýbali mléčným výrobkům?

Mezi pacienty, které podle našeho odhadu s největší pravděpodobností budou mít prospěch z takové stravy, patří pacienti trpící syndromem polycystických vaječníků, metabolickým syndromem jiné stavy hormonální nerovnováhy, které mohou přispět k jejich akné. U těchto pacientů může zkouška bezmléčné stravy poskytnout potenciální doplňkovou léčbu, i když bychom vzhledem k množství vynikajících léčebných postupů, které jsou dnes na trhu k dispozici, varovali před používáním stravy jako monoterapie. Je-li vylučováno mléčné mléko, musí být také doplněn vápník.
Otázka stravy a akné se již nezdá být tak jasná, jak jsme byli poprvé učeni. I když je zřejmé, že je třeba věnovat tomuto tématu více práce, je těžké ignorovat důkazy, které tvrdí, že mléko má potenciální roli v akné.
V poradenství našim pacientům jsme se v poslední době začali odklánět od popírání jakékoli vazby mezi jídlem a akné. Místo toho navrhujeme, aby dospěli k vlastním závěrům k tomuto tématu na základě svých osobních zkušeností, a doporučujeme vyhnout se jakýmkoli konkrétním spouštěcím potravinám, u kterých může konkrétní pacient vyvolat vzplanutí akné. Nakonec bychom měli vždy dávat pozor na extrémní diety nebo dietní praktiky.