Acne e leite? Existe uma conexão?
Muitos de nossos novos pacientes com acne vêm ao consultório com perguntas sobre como evitar alimentos. Alguns pacientes explicam que evitaram certos alimentos, como pizza, batata frita, chocolate e manteiga de amendoim. Enquanto alguns pacientes descobriram que suas fugas diminuíram ao evitar um ou dois desses alimentos, outros ainda estão sofrendo de fugas, mesmo quando eliminaram esses alimentos de suas dietas.
Usamos essas oportunidades como oportunidades para educar os pacientes sobre os “mitos da acne”, incluindo a correlação acne-comida. Em um passado não tão distante, ao discutir a acne e a ingestão alimentar, tenderíamos a negar quaisquer conexões específicas entre alimentos e acne. Mas, à medida que lemos mais sobre o assunto, começamos a questionar a validade de nossos próprios conselhos porque revisamos o crescente corpo de literatura que argumenta a favor de uma ligação entre certos alimentos e acne.
Uma questão de importância “de novo”
Nos últimos anos, associações entre grupos de alimentos específicos, especificamente produtos lácteos e acne, foram novamente examinadas. Dizemos “de novo” porque, apesar do interesse aparentemente recente em uma relação causal entre comida e acne, essa questão não é nova.
Na verdade, o primeiro estudo que relaciona acne com dieta data de meados da década de 1960, quando o Dr. Jerome Fisher, um dermatologista em consultório particular em Pasadena, CA, coletou histórias dietéticas de mais de 1.000 de seus pacientes com acne. Ele comparou os resultados de suas histórias dietéticas com os de mais de 5.000 adolescentes na cidade de Nova York. Análise de esses dados mostraram um aumento de 50% a 300% no consumo de leite em pacientes com acne em Pasadena em relação aos que não sofriam de acne em Nova York. Além disso, limitar a ingestão de laticínios no grupo de Pasadena levou à melhora de sua acne.1
Estes os dados nunca foram publicados, mas ressurgiram ao longo dos anos. Mais recentemente, vimos resultados consistentes no trabalho de médicos que fizeram observações semelhantes em seus pacientes com acne e descobriram que a pele de seus pacientes melhorou após a eliminação de produtos lácteos cts de suas dietas.
Examinando as teorias
Várias hipóteses foram apresentadas para explicar a conexão entre o leite e a acne.
O Nurses Health Study II (NHS II), um estudo de coorte em andamento desenvolvido para avaliar a relação entre fatores de estilo de vida e ocorrência de doenças em mulheres, reforça a teoria da acne do leite ao confirmar uma associação entre o consumo de laticínios e acne.
Numa análise retrospectiva dos dados do NHS II, Adebamowo, et al avaliaram a relação entre vários alimentos e acne. Mais de 47.000 mulheres, com idades entre 25 e 42 anos, responderam a um questionário sobre a dieta do colégio e a presença de “acne grave na adolescência diagnosticada por médico”.
Os pesquisadores descobriram uma associação positiva entre acne e leite total (leite integral, leite em pó, leite com baixo teor de gordura e leite desnatado / desnatado) e consumo de leite desnatado. Outros produtos lácteos associados com acne incluiu bebidas instantâneas para o café da manhã, sorvete, cream cheese e queijo cottage. Curiosamente, doces, pizza e batatas fritas não mostraram uma associação positiva com acne.2
Os críticos questionam a validade deste estudo por várias razões. Primeiro, o questionário se baseia nas lembranças dos hábitos alimentares dos entrevistados no ensino médio, cerca de 10 ou mais anos depois. Em segundo lugar, os críticos desafiam a identificação de quem sofre de acne com base na lembrança do paciente, bem como a caracterização indiscutivelmente ambígua de “acne grave na adolescência diagnosticada por médico. ” Finalmente, alguns encontram falhas no estudo por não controlar possíveis variáveis de confusão, como hereditariedade, nacionalidade e nível socioeconômico.3
Teoria hormonal
Alguns médicos acreditam que a patogênese da acne, relacionada ao leite de vaca, permanece sobre os hormônios presentes nos produtos lácteos. O suporte para essa teoria vem de estudos sobre o conteúdo de hormônios no leite de vacas grávidas, que fornecem 75% a 90% do suprimento dos EUA.2 Esse leite contém níveis aumentados de progesterona e outros hormônios.
Além disso, a pesquisa mostrou que as enzimas necessárias para converter esses hormônios em dihidrotestosterona (DHT), o hormônio androgênico que se acredita desempenhar um papel fundamental na patogênese da acne, estão presentes nas glândulas sebáceas. Juntas, essas observações indicam uma conexão potencial entre os hormônios bovinos presentes no leite e o desenvolvimento de acne.4
Fator de crescimento semelhante à insulina e teorias do iodo
Enquanto alguns rejeitam o leite Por completo, outros concordam que embora os laticínios possam ser o elo, os hormônios do leite não são o único fator contribuinte. Os pesquisadores delinearam elementos adicionais no leite e produtos lácteos que podem desempenhar um papel na patogênese da acne, incluindo hormônios de crescimento, especificamente o fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) e iodo.
Múltiplos estudos populacionais de civilizações não ocidentais, incluindo Kitavan, Ache, Okinawans antes da Segunda Guerra Mundial, Inuits levando um estilo de vida tradicional, brasileiros rurais, Bantu na África do Sul e índios peruanos, explicam o possível IGF-1- conexão acne.
Esses estudos demonstraram que a prevalência de acne é mais baixa (e quase inexistente) entre as pessoas rurais não ocidentalizadas em comparação com as sociedades ocidentais totalmente modernizadas. Fatores ambientais podem estar na raiz dessas diferenças surpreendentes na prevalência da acne. Os alimentos processados e hiperinsulinêmicos típicos da dieta ocidental, junto com a alta ingestão de laticínios, estimulam a produção de IGF-1 endógeno. O IGF-1 alto aumenta os níveis de andrógenos comedogênicos e promove o crescimento de todos os tecidos, incluindo o folículo. É hipotetizado que a estimulação folicular por IGF-1 pode levar à acne, aumentando a hiperqueratinização e hiperplasia epidérmica. Além disso, alguns pacientes com acne adulta têm níveis séricos elevados de IGF-1, além de níveis elevados de androgênio.4,5
Além do IGF-1, o iodo no leite foi proposto como outro fator potencial na patogênese da acne. Como o iodo é conhecido por exacerbar a acne, alguns acreditam que o alto teor de iodo no leite seja o fator comedogênico culpado.
O iodo no leite é o resultado de ração enriquecida com iodo dada a vacas para prevenir infecções e soluções à base de iodo usadas para higienizar úberes de vacas e equipamentos de ordenha. A ingestão de leite e, subsequentemente, a ingestão elevada de iodo, pode piorar a acne em pessoas predispostas à condição de acne.6
Uma associação apenas entre produtos lácteos e acne
Apesar do corpo crescente de literatura que enfatiza a relação entre acne e consumo de lácteos, deve-se notar que, embora as evidências possam parecer sólidas, esses estudos mostram apenas uma associação entre os dois. Não há estudos controlados que demonstrem uma ligação causal entre leite e acne, o que torna o aconselhamento ao paciente um tanto difícil.7
Para aqueles pacientes e médicos que desejam aprender mais sobre a suposta conexão leite-acne, existe Existem vários sites dedicados a este tópico. Esses sites explicam as associações hipotéticas e a potencial fisiopatologia subjacente à associação acne-leite. Muitos também contêm orientações dietéticas, que podem ser seguidas por quem sofre de acne e deseja implementar um estilo de vida sem laticínios. Além disso, existem vários livros de dieta no mercado que recomendam uma dieta sem laticínios como parte de um regime anti-acne.8
Embora não tenhamos experiência com essas dietas no controle da acne, elas podem ser apropriadas para um certo subconjunto de pacientes com acne altamente motivados que desejam buscar modalidades alternativas de tratamento e que são capazes de cumprir os requisitos às vezes rigorosos.
Quais pacientes se beneficiariam mais com a prevenção de produtos lácteos?
Os pacientes com maior probabilidade de se beneficiarem de tais dietas, em nossa estimativa, são aqueles que sofrem de síndrome dos ovários policísticos, síndrome metabólica ou outros estados de desequilíbrio hormonal que podem contribuir para a acne. Nesses pacientes, o teste de uma dieta sem laticínios pode fornecer um potencial tratamento adjuvante, embora alertemos contra o uso de dieta como monoterapia, dado o número de excelentes tratamentos médicos disponíveis no mercado hoje. Além disso, o cálcio deve ser suplementado se os laticínios forem eliminados. A questão da dieta e da acne não parece mais tão clara quanto nos ensinaram a princípio. Embora seja evidente que mais trabalho precisa ser feito neste tópico, é difícil ignorar as evidências que afirmam o papel potencial do leite na acne.
No aconselhamento de nossos pacientes, recentemente começamos a deixar de negar qualquer ligação entre comida e acne. Em vez disso, sugerimos que eles tirem suas próprias conclusões sobre este tópico, com base em sua experiência pessoal, e aconselhem a evitar quaisquer alimentos desencadeadores específicos que um determinado paciente possa ter encontrado para induzir suas crises de acne. Finalmente, devemos sempre advertir contra dietas extremas ou práticas dietéticas.