Plánování a údržba nemocničních izolačních místností

Kontrola šíření infekčních nemocí přenášených vzduchem ve zdravotnických zařízeních je vážným problémem pro pacienty, zaměstnance a návštěvníci. Aby se minimalizovalo šíření infekcí přenášených vzduchem, jsou určité místnosti v nemocnici navrženy jako místnosti s infekční izolací (AII) ve vzduchu s podtlakovým rozdílem nebo místnosti s ochranným prostředím (PE) s rozdílem v přetlaku.

Také v tomto článku

Dodatečné vybavení místností pro negativní izolaci

Zatímco izolační místnosti musí splňovat obecné požadavky na standardní lékařsko-chirurgický pokoj pro pacienty, mají také specifické požadavky. Například v izolačních místnostech pacientů může být pouze jedno lůžko pro pacienty, které by měly být vybaveny prostorem pro shromažďování a skladování čistých a znečištěných materiálů přímo venku nebo uvnitř vstupních dveří a měly by být vybaveny samostatnou toaletou s mytím rukou dřez.

Kromě toho musí být izolační místnost dobře utěsněna, aby se zabránilo nadměrnému úniku vzduchu do nebo ven z místnosti. Čím těsnější je místnost konstruována, tím efektivněji lze udržovat tlakový rozdíl vzduchu. Ve většině případů izolační místnost nevyžaduje předsíň. Pokud je k dispozici, mělo by nabídnout dostatek prostoru pro nasazení ochranných pomůcek před vstupem do pacientského pokoje a dveře musí mít samozavírací zařízení.

Pokyny k ovládání

Poslední vydání Americká společnost odborníků na vytápění, chlazení a klimatizaci (ASHRAE), standard 170, Větrání zdravotnických zařízení, která je integrována do Pokynů pro návrh a konstrukci zdravotnických zařízení institutu Guidelines Institute, vyžaduje každou izolaci místnost, kde je trvale nainstalováno vizuální zařízení nebo mechanismus pro nepřetržité monitorování rozdílu tlaku vzduchu v místnosti, když je obsazen pacientem, který vyžaduje izolaci.

Zatímco trvalé zařízení může být stejně jednoduché jako třepetání proužek nebo kalibrovaná kulička v tubě, nejspolehlivějším způsobem, jak monitorovat tlak v místnosti, je použití elektronického monitoru tlaku. Při správném výběru a instalaci může elektronický monitor tlaku v místnosti poskytovat nepřetržité potvrzování požadovaného tlakového rozdílu přes hranici místnosti.

Většina elektronických monitorů se skládá ze dvou hlavních komponent: nástěnného ovládacího panelu a senzor. Ovládací panel je obvykle namontován na stěně chodby sousedící se vstupem do izolační místnosti a obecně zobrazuje tlakový rozdíl v palcích vodního sloupce (WC).

Kromě nepřetržitého odečítání tlakového rozdílu , ovládací panel by měl obsahovat zvukové i vizuální alarmy, aby varoval personál, když dojde ke ztrátě tlaku v místnosti. Alarm by měl znít, když je naměřený tlak v místnosti pod nastavenou hodnotou alarmu. Například v místnosti určené k udržování tlakového rozdílu minus 0,03 palce WC lze alarm naprogramovat tak, aby se aktivoval, když tlakový rozdíl klesne na minus 0,01 palce WC.

Ovládací panel by měl mít také programovatelné vestavěné časové zpoždění, aby se minimalizovaly rušivé poplachy. Časové zpoždění by mělo být nastaveno tak, aby měl personál dostatek času na rutinní vstup a výstup z místnosti, obvykle je nastaven mezi 30 a 45 sekundami.

Kromě alarmů integrovaných do nástěnného ovládacího panelu obsahuje většina elektronických monitorů tlaku v místnosti navíc identický signál, který umožňuje zobrazit tlakový rozdíl a výstražné signály na vzdáleném místě. Společným umístěním tohoto dálkového alarmu je buď ošetřovatelská stanice, nebo automatizační systém budovy.

Výběr zařízení

Při navrhování mechanických systémů pro podporu izolačních míst musí projektant vzít v úvahu, že pouze průtok vzduchu potřebný k udržení správného tlakového rozdílu, ale také umístění zařízení, provozuschopnost zařízení a nadbytečnost zařízení. V závislosti na počtu a typu izolačních místností v zařízení je obecně ekonomičtější poskytnout jeden větší systém pro obsluhu více místností než několik menších systémů.

Mohlo by se vám také líbit

Systémy HVAC vzrostly na požadavky zdravotnických zařízení

Povinnosti týkající se kvality ovzduší vedou inženýrský výzkum

Požadavky na design HVAC pro zdravotnická zařízení

Stejný vzduchotechnický systém, který slouží ostatním standardním pokojům pro pacienty, může být slouží k izolaci místností. Vzduchotechnická jednotka obsluhující izolační místnosti vyžaduje předfiltry s minimální účinností hlášení (MERV) 7, s koncovými filtry MERV 14 nebo vysoce účinným vzduchem (HEPA). Filtry MERV 14 jsou vhodné pro místnosti s podtlakem AII a pro místnosti s přetlakem PE, když se na přívodních difuzorech obsluhujících místnost PE používá koncová filtrace HEPA.

U výfukového systému obsluhujícího místnosti AII by měl být odtahový ventilátor být umístěny venku, pokud je to možné, a být umístěny co nejdále od vstupů a veřejných prostor, ale ne méně než 25 stop s výtokem nad střechou. U venkovních ventilátorů by měl být veškerý výfuk z místností AII odsáván pomocí svislého odtahového komínu nebo odtahového ventilátoru se svislým uspořádáním odtahu.

Pokud musí být ventilátor umístěn uvnitř, je třeba použít svařované potrubí za před odsávacím ventilátorem by měl být instalován odtahový ventilátor a pouzdro vakuového / vakuového filtru s předfiltrem a filtry HEPA. Odsávací ventilátory musí být napájeny nouzovým napájením a ventilátory by měly být označeny jako kontaminovaný vzduch, aby splňovaly doporučení Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Je také třeba vzít v úvahu nadbytečnost zařízení a bude záviset na typickém sčítání pacientů s infekčními nebo imunokompromitovanými pacienty. U větších systémů obsluhujících více místností se doporučují redundantní ventilátory, takže porucha jednoho ventilátoru neohrožuje bezpečnost pacientů a pečovatelů.

Požadavky na design

Tato individuální rozhodnutí o ovládání a vybavení se spojují v návrzích samotných podtlakových a přetlakových místností. Zahrnují:

Negativní izolační místnosti. Podtlaková AII místnost je navržena tak, aby izolovala pacienta, u kterého je podezření na vzdušnou infekční chorobu nebo u níž byla diagnostikována. Izolační podtlaková izolace je proto navržena tak, aby pomohla zabránit šíření nemoci z infikovaného pacienta na ostatní v nemocnici.

Izolační podtlakové místnosti vyžadují minimálně 12 výměn vzduchu za hodinu. a musí udržovat minimální 0,01 palcový WC podtlakový rozdíl k sousední chodbě bez ohledu na to, zda se používá předsíň. Obvykle se používá požadovaná hodnota blíže k minus 0,03 palce WC. Pokud to není nutné pro použití u infekčního pacienta, může být podtlaková AII místnost obsazena neinfekčními pacienty. Vztah podtlaku k chodbě by měl být zachován; není však nutné, aby byla udržována na minimu minus 0,01 palce WC.

Je-li k dispozici předsíň, měl by proudit vzduch z chodby do předsíně a z předsíně do izolační místnosti pro pacienta. Pro udržení požadovaného tlakového rozdílu musí být množství odpadního vzduchu vždy vyšší než průtok přiváděného vzduchu. V závislosti na takových faktorech, jako je velikost místnosti a zatížení vytápění a chlazení, může být nutná výměna vzduchu více než 12 za hodinu. Obvykle je minimální rozdíl průtoku vzduchu 150 až 200 kubických stop za minutu (CFM) dostatečný k udržení tlakového rozdílu v dobře uzavřené místnosti.

Výfuk z podtlakových izolačních místností, přidružených předsíní a související toalety místnosti musí být vypouštěny přímo do venkovního prostoru, aniž by docházelo ke směšování s výfukem ze všech místností jiných než AII. Ke stejnému výfukovému systému však může být připojeno více izolačních místností AII. Výfukové potrubí sloužící negativním izolačním místnostem AII by také mělo být trvale označeno jako kontaminovaný vzduch v zařízení v maximálně 20 intervalech a při všech průchodech stěnami nebo podlahou.

Přívod vzduchu do místnosti se obvykle nachází v strop u paty lůžka pacienta, s odsávaným vzduchem odebíráným z výfukových mřížek nebo registrů umístěných přímo nad lůžkem pacienta na stropě nebo nízko na stěně poblíž hlavy lůžka. Pokud jsou výfukové mřížky na stěně hlavy namontovány níže než 7 stop nad podlahou, vyžaduje NFPA 90A, aby byl otvor chráněn mřížkou nebo clonou, kterou nemůže projít půlpalcová koule.

Pozitivní izolační místnosti. Izolační přetlaková místnost je navržena tak, aby zabránila nakažlivým onemocněním od pacientů se sníženou imunitou, jako jsou pacienti s rakovinou nebo po transplantaci. Tyto místnosti vyžadují minimálně 12 výměn vzduchu za hodinu přiváděného vzduchu a musí udržovat minimálně 0.01palcový rozdíl přetlaku WC, který zajišťuje ochranu pacienta před kontaminací vzduchem bez ohledu na to, zda je použita předsíň. Místnosti s přetlakem jsou obvykle navrženy tak, aby udržovaly ještě přísnější požadovanou hodnotu pozitivního 0,03palcového WC.

Stejně jako místnost AII může být pozitivní místnost PE obsazena běžnými pacienty, pokud se nepoužívají. Podobně by měl být zachován vztah přetlaku k chodbě; není však nutné, aby byla udržována na minimu kladného WC 0,01 palce.

Pokud je použita předsíň, musí být proud vzduchu z pacientského pokoje do předsíně a z předsíně ven na chodbu . Stejně jako u záporné místnosti AII je obvykle minimální rozdíl průtoku vzduchu 150 až 200 CFM dostatečný k udržení tlakového rozdílu v dobře uzavřené místnosti. Do přetlakových místností musí být přiváděn vzduch filtrovaný HEPA, přičemž filtry jsou instalovány na hlavní vzduchotechnické jednotce nebo na přívodních svorkách v místnosti.

Přívodní vzduch do místnosti musí být umístěn ve stropu nad lůžkem pacienta, přičemž zpětný vzduch je odebírán ze stropu poblíž dveří pacientského pokoje. Přívodní difuzor musí být neodsávací zařízení s laminárním prouděním a měl by být navržen tak, aby omezoval rychlost vzduchu v lůžku pacienta, aby se snížila možnost nepohodlí pacienta. Kromě toho ASHRAE 170 vyžaduje, aby proudění vzduchu do izolační místnosti PE bylo udržováno na konstantním objemu, aby bylo zajištěno konzistentní větrání v místnosti.

Kombinované místnosti AII / PE. V minulosti byly některé izolační místnosti navrženy tak, aby bylo možné přepínat mezi negativní a pozitivní izolací; tento typ izolační místnosti však již není povolen. Abychom řešili potřebu chránit imunokompromitovaného pacienta se známým infekčním onemocněním, ASHRAE 170 nyní obsahuje pokyny pro kombinovanou místnost AII / PE. Na rozdíl od samostatných izolačních místností AII a PE musí být kombinovaná izolační místnost použita s předsíní.

Přívodní vzduch pro místnost musí být umístěn ve stropu nad lůžkem pacienta, přičemž zpětný vzduch je odebírán ze stropu poblíž dveře pacientského pokoje podobné standardní izolační místnosti PE. Vztah tlaku v předsíni musí být buď pozitivní ve vztahu k místnosti a chodbě AII / PE, nebo negativní ve vztahu k místnosti a chodbě AII / PE.

Kromě toho ASHRAE 170 vyžaduje dvě samostatné trvale instalované vizuální zařízení nebo mechanismy k neustálému sledování rozdílu tlaků vzduchu. Jedno zařízení monitoruje tlakový vztah mezi předpokojem a místností AII / PE a druhé kontroluje tlakový vztah mezi předpokojem a chodbou. Výfukové plyny z kombinované místnosti AII / PE, přidružené předsíně a přidružené toalety musí být odváděny přímo do venkovního prostoru, aniž by se mísily s výfukem ze všech místností jiných než AII.

Údržba místnosti

Po dokončení stavby, ale před obsazením, mechanický nebo vyvažovací dodavatel obvykle upraví množství proudu vzduchu podle pokynů projektanta, aby zajistil, že izolační místnost funguje tak, jak byla navržena. Kromě toho by měly být uvedeny do provozu izolační místnosti, aby se prokázaly správné tlakové vztahy, správná funkce ovládacích prvků místnosti a funkčnost tlakového monitoru a alarmů. ASHRAE 170 také vyžaduje, aby byla místnost testována denně, zatímco je používána jako izolační místnost.

Vzhledem k tomu, že mechanické systémy v průběhu času vybočují z rovnováhy, je důležité pravidelně kontrolovat, zda izolační místnost stále udržuje správný vztah tlaku a zařízení pro monitorování tlaku funguje správně. Tlak v místnosti by měl být každý měsíc kontrolován kouřovou stopou nebo podobným testováním. Většina výrobců tlakových monitorů také doporučuje každoroční rekalibraci tlakového monitoru. Výsledky tohoto pravidelného testování by měly být zaznamenávány, protože příslušný orgán může požadovat údaje během průzkumu.

Kromě rutinního testování izolační místnosti bude nemocniční personál, který bude místnost využívat nebo udržovat by měli být vyškoleni v správném používání místnosti, včetně fungování tlakoměru. Výhodou použití kontinuálního tlakového monitoru připojeného k automatizačnímu systému budovy je, že tlakový rozdíl pro izolační místnost může být monitorován, trendován a kontrolován. Lze jej také použít k upozornění zaměstnanců nemocnice, pokud místnost nefunguje tak, jak byla navržena.

Životně důležité

Vzhledem k tomu, že běžný nedostatek citovaný Společnou komisí se týká ventilačního systému, který není schopen zajistit vhodné tlakové vztahy, rychlosti výměny vzduchu a účinnost filtrace, je životně důležitý správný návrh a údržba izolačních místností. Ať už jsou izolační místnosti navrženy během nové výstavby nebo rekonstrukce stávajícího prostoru, klíčové je pečlivé plánování.

Martin Herrick, PE, HFDP, je spolupracovníkem společnosti RTM Engineering Consultants, Schaumburg, Illinois.Je k dispozici na [email protected].