Zaburzenia kwasowo-zasadowe w POChP

Gazometria krwi tętniczej jest często przydatna w postępowaniu klinicznym u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) w celu oceny zarówno utlenowania, jak i stanu kwasowo-zasadowego.

Niedawno opublikowany artykuł przeglądowy skupia się na zaburzeniach gospodarki kwasowo-zasadowej u tych pacjentów, które występują w zaawansowanej chorobie, gdy płucna wymiana gazowa jest tak upośledzona, że tempo produkcji dwutlenku węgla w tkankach przekracza szybkość dwutlenku węgla wydalanie przez płuca.

Artykuł rozpoczyna się od wyjaśnienia, w jaki sposób nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi prowadzi do kwasicy oddechowej, zaburzenia kwasowo-zasadowego, które często występuje w zaawansowanej POChP. Ważne jest rozróżnienie między ostrą i przewlekłą kwasicą oddechową; w pierwszym przypadku rekompensata jest mniej skuteczna.

Następnie następuje szczegółowy opis kilku mechanizmów nerkowych zaangażowanych w kompensacyjną odpowiedź na przewlekłą kwasicę oddechową. Chociaż w znacznym stopniu łagodzi to kwasicę, często nie powoduje normalizacji pH. Wyliczono szkodliwe skutki kwasicy, a autorzy również pokrótce dokonali przeglądu badania epidemiologicznego, które wiąże nasilenie kwasicy z gorszymi wynikami leczenia u pacjentów z POChP.

Znaczenie nerkowych mechanizmów kompensacyjnych jest ponownie podkreślone w dyskusji na temat współistnienia niewydolności nerek u pacjentów z POChP, którzy w mniejszym lub większym stopniu nie mają tych mechanizmów, a tym samym mają gorszą kwasicę i gorsze wyniki.

Wielu pacjentów z POChP z kwasicą oddechową cierpi na inne schorzenia lub przepisane leki wpływające na homeostazę kwasowo-zasadową i u tych pacjentów mogą wystąpić zaburzenia mieszane kwasowo-zasadowe, na przykład: kwasica oddechowa z kwasicą metaboliczną lub kwasica oddechowa z zasadowica metaboliczna.

Autorzy omawiają potencjalne przyczyny tych „dodatkowych” zaburzeń oraz przydatne strategie interpretacji wyników gazometrii krwi tętniczej w tak złożonych przypadkach. Jest to doskonały przegląd powszechnego zastosowania klinicznego analizy gazometrii krwi tętniczej wraz z przydatnymi praktycznymi wskazówkami dotyczącymi interpretacji wyników gazometrii u pacjentów z POChP.

Potencjalnie trudne tematy są poruszane w bardzo zrozumiały sposób, dzięki czemu przegląd jest dostępny dla wszystkich osób posiadających podstawową wiedzę na temat homeostazy kwasowo-zasadowej.