Cewnik tętnicy płucnej / struktura Swana-Ganza, kształty fal i interpretacja liczb

Chociaż nigdy nie wykazano, że stosowanie cewników do tętnicy płucnej (PACs, inaczej zwanych cewnikami Swana-Ganza) śmiertelności, są nadal rutynowo stosowane na salach operacyjnych i oddziałach intensywnej terapii, aby pomóc w prowadzeniu resuscytacji, monitorowaniu ciśnienia w tętnicy płucnej (PAP), różnicowaniu stanów wstrząsu mieszanego, ocenie ciągłego rzutu serca (CCO) itp. W tym poście będę omawiać anatomię PAC Edwardsa Swana-Ganza CCOmbo / VIP. Należy pamiętać, że PAC są dostępne w wielu smakach, więc w zależności od dokładnego cewnika liczba portów, długość itp. Będzie się różnić.

KONSTRUKCJA CEWNIKA PA

Ten PAC jest cewnik z poczwórnym prześwitem, który mierzy temperaturę rdzenia, CCO, centralne ciśnienie żylne (CVP) i PAP. Dodatkowo można uzyskać ciśnienie końcoworozkurczowe lewej komory (LVEDP) i prawdziwą próbkę mieszanej krwi żylnej.

Każda cienka kreska oznacza 10 cm, a gruba kreska 50 cm. Ten cewnik PA ma 110 cm długości i zawiera:

• Port PA (dystalna końcówka, 0 cm) z balonem. Służy do przetaczania ciśnień PA.
• Strzykawka do napełniania 0,5 – 1,5 cm3 powietrza w celu nadmuchania balonu. Będzie mechanizm blokujący, który utrzyma balonik nadmuchany lub opróżniony.
• Port CVP (30 cm od końcówki). Ten port będzie znajdować się w prawym przedsionku lub skrzyżowaniu kawo-przedsionkowym. Przydatne do transdukcji centralnego ciśnienia żylnego (CVP)
• Proksymalny / zmienny port infuzyjny (~ 31 cm od końcówki). Zwykle w połączeniu kawowo-przedsionkowym lub żyle głównej górnej i przydatne do infuzji leków wazoaktywnych.
• Złącze kabla do monitorowania rzutu serca w zgodnym urządzeniu Edwards.

Przed pływaniem PA cewnik, przepłucz wszystkie porty i sprawdź, czy balon napełnia się symetrycznie i całkowicie zapada się. Upewnij się również, że przetworniki ciśnienia są odpowiednio wyzerowane.

PŁYWAJĄCY ŁABĘDŹ

Umieszczenie PAC wymaga wprowadzenia do żyły centralnej. Po przesunięciu PAC poza światło introduktora (~ 10–15 cm), balon jest napełniany i „pływa” do tętnicy płucnej zgodnie z normalną drogą przepływu krwi: prawy przedsionek → zastawka trójdzielna → prawa komora → zastawka płucna → tętnica płucna. Przetaczając kształt fali na końcówce PAC, możemy stwierdzić, w której komorze serca znajduje się cewnik. W przypadkach kardiologicznych, w których będę stosował śródoperacyjną echokardiografię przezprzełykową (TEE), zwykle wkładam TEE do najpierw i użyj go, aby pomóc mi pokierować moim przejściem PAC oprócz kształtu fali.

Podczas wprowadzania cewnika należy być świadomym wszelkich arytmii, nawet tych przemijających, ponieważ mogą one spowodować zapaść pacjenta. Na przykład pacjent z krytycznym zwężeniem aorty polega na kopnięciu przedsionków (podczas rytmu zatokowego) w celu zwiększenia rzutu serca. W przypadku arytmii następuje utrata kopnięcia przedsionkowego, a rzut serca może gwałtownie spaść, prowadząc do hipoperfuzji mięśnia sercowego (i ogólnoustrojowego), zmniejszona kontrakcja giętkość, jeszcze niższy rzut serca… jeszcze gorsza hipoperfuzja… tak, spirala skierowana w dół = ZŁE.

W celu uzyskania prawidłowego wejścia do szyjnej wewnętrznej, zwykle przesuwam PAC o 40-50 cm u osoby dorosłej przed wejściem do tętnicy płucnej. W tym momencie zamknę sterylną osłonę na PAC i na prowadnicy. Zawsze pamiętaj o opróżnieniu balonu. Jeśli obawiasz się zwinięcia w komorze, pamiętaj również o opróżnieniu balonu przed wycofaniem cewnika i próbą ponownego unoszenia go.