PMC (Norsk)

Diskusjon

Negleendringer er hyppige ved psoriasis. Disse endringene ses sammen med alle typer psoriasis i huden og er ofte tilstede med psoriasisartropati. Endringer i neglen varierer fra mindre mangler i negleplaten (groper) til alvorlig endring av negleorganet (onykodystrofi) og tap av negleplaten (pustulær psoriasis i neglen). Disse morfologiske endringene gjenspeiler i hvilken grad psoriasisprosessen påvirker de forskjellige delene av negleorganet. Negleorgan består av proksimal neglefold, neglematrise, neglebed og hyponychium. Lokalisering av psoriatisk vevsendring på disse stedene og varigheten av disse prosessene bestemmer graden av neglens involvering.

Den proksimale neglefolden er en hudfold som består av rygg og en ventral del. Dorsaldelen er anatomisk lik huden på dorsumet på sifferet, men tynnere og blottet for pilosebaceous enheter. Groper skyldes tilsynelatende forstyrrelse i modning og mangelfull keratinisering av ryggsiden av den proksimale neglefolden. Alkiewics hevder at gropene skyldes retensjon av kjerner i deler av neglekeratinet; disse områdene, som er svakere, blir kastet og gropene dannes når overflaten går tapt.

Sykdommens alvorlighetsgrad ble klassifisert ifølge PASI i mild og alvorlig. Grunnlaget for å sette pasienter med mindre enn 10 PASI-score i mild kategori er fakta om at systemiske medisiner vanligvis brukes når PASI er mer enn 10.

Pitting er velkjent negldeformitet ved psoriasis og trolig den hyppigste . Gropene er vanligvis ganske små, omtrent på størrelse med et stifthode (under 1 mm i diameter), men mye større fordypninger og til og med isolerte utstansingsområder sees av og til. Dette er punkterende depresjon i neglen, ordnet i tilfeldig eller vanlige mønstre. Baran og Tosti betraktet neglegroper som karakteristiske for psoriasis. Spikepitting skyldes ikke alltid psoriasis. En lignende, selv om den er finere, kan sees i alopecia areata. En grovere og mer uregelmessig groping sees ofte i eksem eller dermatitt. Noen ganger kan pitting finnes i lichen planus, kronisk paronychia og soppinfeksjoner. Sjelden ser ensartet pitting av hele negleplaten ut til å være en utviklingsavvik. Noen få isolerte små groper kan være tilstede uten andre tegn på hudsykdom.

Gropene kan variere i frekvens fra små, uregelmessig fordypede fordypninger på overflaten av den ene eller flere negler til vanlig jevn pitting av alle negler. De Berker et al. beskrevet at tilstedeværelsen av mer enn 20 fingerspiker antyder en psoriatisk årsak til negldystrofi, mer enn 60 groper per person vil neppe bli funnet i fravær av psoriasis. Dette var grunnlaget for inndeling av neglegroper etter antall. Mindre enn 20 groper i alle negler er ikke-spesifikke og kan være tilstede under ikke-psoriasisforhold. Mer enn 20, men mindre enn 60 spikerhull antyder psoriasis, og mer enn 60 groper skal være en diagnose av psoriasis. I denne studien var totalt antall groper i alle fingernegler i kontrollgruppen mindre enn 20. Ingen av tilfellene som ikke var psoriasis hadde mer enn 20 negler. Faktisk, i flertallet av ikke-psoriasis tilfeller i kontrollgruppen, var neglehull mindre enn 10 i antall. Denne studien styrker ytterligere konseptet med mer enn 20 spikergroper for å være et trekk ved psoriasis. Forekomsten av negleskift varierer betydelig i psoriasis. Taggart og Wright fant spikerengasjement i 31% av tilfellene med den isolerte kutane formen av psoriasis, og Zaias fant at den var 25-50% av tilfellene. Disse funnene er sammenlignbare med resultatene av denne studien. Farber og Nall rapporterte at fingernegler er involvert i 50 prosent av fagene og tåneglene hos 35 prosent. Jeg hadde bare valgt fingernegler fordi i mine første hundre psoriasispasienter var tåspiking bare til stede i tre tilfeller, og i alle disse tilfellene var det totale antallet mindre enn ti. Taggart og Wright fant neglepitting utelukkende i fingernegler. De Berker et al. beskrevet bare pitting i fingerneglen. Disse studiene ga noen ledetråder for å velge bare fingernegl. I klinisk praksis er undersøkelse av tåspiker upraktisk. Blant alle negleendringer valgte jeg forekomsten av neglehull bare fordi dette er en mindre mangel på neglen, og i de fleste tilfeller la ikke pasientene merke til endringen, og i noen tilfeller glemte eller savnet neglehull under klinisk undersøkelse. Neglepitting kan gi et viktig ledetråd for klinisk diagnose av psoriasis i noen tidlige eller mistenkte tilfeller, spesielt når det er mer enn 20 i antall.

Studier angående sammenhengen mellom neglepitting og alvorlighetsgraden av sykdommen og varigheten av sykdommen er ikke kjent etter mitt beste. Denne nåværende studien viste sammenhengen mellom disse variablene. Resultatene av denne studien indikerer sterkt forholdet.Forekomsten av neglepitting er mer i alvorlig form av sykdommen.