Lungearteriekateter / Swan-Ganz-struktur, bølgeformer og tolking av tallene

Selv om bruken av lungearterikateter (PACs, ellers kjent som Swan-Ganz-katetre), har det aldri vist seg å gi en fordeler, de brukes fortsatt rutinemessig i operasjonsrom og intensivavdelinger for å veilede gjenoppliving, overvåke lungearterietrykk (PAP), differensiere blandede sjokktilstander, vurdere kontinuerlig hjerteutgang (CCO) osv. I dette innlegget skal diskutere anatomien til en Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC. Husk at PAC-er kommer i mange smaker, så avhengig av nøyaktig kateter vil antall porter, lengde osv. Variere.

PA KATETETSTRUKTUR

Denne PAC er en firdobbelt lumenkateter som måler kjernetemperatur, CCO, sentralt venetrykk (CVP) og PAP. I tillegg kan man oppnå et diastolisk trykk i venstre ventrikkel (LVEDP) og ekte blandet venøs blodprøve.

Hver tynn strek representerer 10 cm og den tykke strek representerer 50 cm-merket. Dette PA-kateteret er 110 cm langt og inkluderer følgende:

• PA-port (distal spiss, 0 cm) med en ballong. Brukes til å overføre PA-trykk.
• Sprøyte for å fylle 0,5 – 1,5 cc luft for å blåse opp ballongen. Det vil være en låsemekanisme for å holde ballongen oppblåst eller tømt.
• CVP-port (30 cm fra spissen). Denne porten vil ligge i høyre atrium eller kavoatriale kryss. Nyttig for å transdusere sentralt venetrykk (CVP)
• Proksimal injeksjonsport / variabel infusjonsport (~ 31 cm fra spissen). Vanligvis i cavoatrialkrysset eller overlegen vena cava og nyttig for å infisere vasoaktive midler.
• Kabelkontakt for å overvåke hjerteutgang på en kompatibel Edwards-enhet.

Før du flyter PA kateter, skyll alle portene og kontroller at ballongen blåses opp symmetrisk og kollapser helt. Sørg også for at trykktransduserne nullstilles på riktig måte.

FLYTNING AV Svanen

Plassering av PAC krever en sentral veneinnføring. Når PAC er fremrykket forbi lumenet til introduksjonen (~ 10-15 cm), blåses ballongen opp og «flyter» til lungearterien etter normal strøm av blodstrøm: høyre atrium → trikuspidalventil → høyre ventrikkel → lungeventil → lungearterie. Ved å transdusere bølgeformen på spissen av PAC, kan vi se hvilket kammer i hjertet kateteret befinner seg i. I hjertetilfeller der jeg bruker intraoperativ transesofageal ekkokardiografi (TEE), setter jeg vanligvis TEE i først og bruk den til å veilede passering av PAC i tillegg til bølgeformen.

Mens du rykker kateteret, må du være oppmerksom på eventuelle arytmier, uansett hvor kortvarige de er, da disse kan føre til at pasienten kollapser. En pasient med kritisk aortastenose, for eksempel, er avhengig av et atrialspark (under sinusrytme) for å forsterke deres hjerteutgang. Med arytmi går atrialsparket tapt og hjerteutgangen kan falle kraftig og føre til hjerteinfarkt (og systemisk) hypoperfusjon, redusert prevensjon tilitet, enda lavere hjerteutgang … enda verre hypoperfusjon … ja, nedadgående spiral = DÅRLIG.

For en riktig intern halsvegginnføring, vanligvis fremfører jeg PAC 40-50 cm hos en voksen før jeg går inn i lungearterien. På dette tidspunktet vil jeg låse en steril skjede over PAC og på introdusenten. Husk alltid å tømme luftballongen. Hvis du er bekymret for å spole i et kammer, må du også huske å tømme luftballongen før du trekker ut kateteret og prøver å flyte det på nytt.