Kviser og melk? Er det en forbindelse?

Mange av de nye aknepasientene våre kommer til kontoret med spørsmål om matforebygging. Noen pasienter forklarer at de har unngått visse matvarer som pizza, pommes frites, sjokolade og peanøttsmør. Mens noen få pasienter har funnet ut at deres utbrudd har blitt redusert ved å unngå en eller to av disse matvarene, lider andre fortsatt av utbrudd, selv når de har eliminert disse matvarene fra dietten.
Vi bruker disse mulighetene som sjanser til å lære pasienter om «kvisemyter», inkludert korrelasjonen mellom kviser og mat. I en ikke så fjern fortid, når vi diskuterer kviser og kostinntak, vil vi ha en tendens til å nekte noen spesifikke sammenhenger mellom mat og kviser. Men etter hvert som vi har lest mer om emnet, har vi begynt å stille spørsmål ved gyldigheten av våre egne råd, fordi vi har gjennomgått den voksende litteraturen som argumenterer for en sammenheng mellom visse matvarer og kviser. br>

Et spørsmål om viktigheten «Igjen»

I løpet av de siste årene har assosiasjoner mellom bestemte matvaregrupper, spesielt meieriprodukter og kviser, igjen blitt undersøkt. Vi sier «igjen», for til tross for den tilsynelatende nylige interessen for en årsakssammenheng mellom mat og kviser, er dette spørsmålet ikke nytt.
Faktisk dateres den første studien som knytter kviser til diett tilbake til midten av 1960-tallet, da Dr. Jerome Fisher, en hudlege i privat praksis i Pasadena, CA, samlet dietthistorier på mer enn 1000 av sine kvisepasienter. Han sammenlignet resultatene av dietthistoriene med de fra mer enn 5000 tenåringer i New York City. disse dataene viste en økning i melkeforbruket på 50% til 300% hos kvisepasienter i Pasadena i forhold til deres ikke-kvisende kolleger i New York. Videre førte begrensning av meieriinntak i Pasadena-gruppen til en forbedring av kvisen.1
Disse data ble aldri publisert, men har dukket opp gjennom årene. Senest har vi sett konsekvente resultater i arbeidet til klinikere som har gjort lignende observasjoner av kvisepasientene sine, og har funnet at deres pasienters hud ble bedre etter at de eliminerte meieriprodukter. cts fra diettene.

Undersøkelse av teoriene

Flere hypoteser har blitt tilbudt for å forklare sammenhengen mellom melk og kviser.
The Nurses Health Study II (NHS II), en pågående kohortestudie designet for å vurdere sammenhengen mellom livsstilsfaktorer og forekomst av sykdommer hos kvinner, styrker melke-akneteorien ved å bekrefte en sammenheng mellom meieriforbruk og kviser.
I en retrospektiv analyse av data fra NHS II vurderte Adebamowo et al. forholdet mellom ulike matvarer og kviser. Mer enn 47 000 kvinner i alderen 25 til 42 år svarte på et spørreskjema angående deres diett på videregående skole og tilstedeværelsen av «legediagnostisert alvorlig ungdomsakne.»

Etterforskerne fant en positiv sammenheng mellom kvisne og total melk (helmelk, melk i pulverform, melk med lite fett og skummet melk) og forbruk av skummet melk. med kviser inkludert øyeblikkelig frokost, sherbet, kremost og cottage cheese. Interessant, søtsaker, pizza og pommes frites, viste ikke en positiv tilknytning til kviser.2
Kritikere setter spørsmålstegn ved gyldigheten av denne studien av flere grunner. spørreskjemaet er avhengig av erindringer om respondentenes matvaner på videregående skole, omtrent 10 år eller mer. For det andre utfordrer kritikere identifiseringen av kvisepatienter basert på tilbakekalling av pasienter, samt den uten tvil tvetydige karakteriseringen av «legediagnostisert alvorlig ungdomsakne. ” Til slutt, noen finner feil i studien for ikke å kontrollere potensielle forvirrende variabler, som arvelighet, nasjonalitet og sosioøkonomisk status.3
The Hormone Theory
Noen leger mener at patogenesen av kviser, relatert til kumelk, hviler på hormonene i melkeprodukter. Støtte for denne teorien kommer fra studier av hormoninnholdet i melk fra gravide kyr, som gir 75% til 90% av den amerikanske forsyningen.2 Denne melken inneholder økte nivåer av progesteron og andre hormoner.
Videre har forskning vist at enzymene som er nødvendige for å omdanne disse hormonene til dihydrotestosteron (DHT), det androgene hormonet som antas å spille en nøkkelrolle i kvisepatogenesen, er tilstede i talgkjertler. Samlet sett indikerer disse observasjonene en potensiell sammenheng mellom bovine hormoner i melk og utvikling av kviser.4

Insulinlignende vekstfaktor og jodteorier

Mens noen avviser melk- kvisekorrelasjon helt, andre er enige om at selv om meieri kan være lenken, er ikke hormonene i melk den eneste medvirkende faktoren. Forskere har avgrenset flere elementer i melk og meieriprodukter som kan spille en rolle i kvisepatogenesen, inkludert veksthormoner, spesielt insulinlignende vekstfaktor-1 (IGF-1) og jod.
Flere befolkningsstudier av ikke-vestlige sivilisasjoner, inkludert Kitavan, Ache, Okinawans før andre verdenskrig, inuittene som førte til en tradisjonell livsstil, brasilianere på landet, Bantu i Sør-Afrika og peruanske indianere, forklarte mulige IGF-1- kviseforbindelse.
Disse studiene har vist at forekomsten av kviser er lavere (og nesten ikke eksisterende) blant landlige, ikke-vestlige mennesker sammenlignet med fullt moderniserte vestlige samfunn. Miljøfaktorer kan være roten til disse forbløffende forskjellene i kviseprevalens. De bearbeidede, hyperinsulinemiske matvarene som er typiske for det vestlige kostholdet, sammen med det høye meieriinntaket, stimulerer produksjonen av endogen IGF-1. Høy IGF-1 øker nivåene av komedogene androgener og fremmer vekst av alle vev, inkludert follikkelen. Det er en hypotese at follikulær stimulering av IGF-1 kan føre til kviser ved å øke hyperkeratinization og epidermal hyperplasi. Videre har noen pasienter med voksen kviser høye serum IGF-1 nivåer i tillegg til forhøyede androgennivåer.4,5

I tillegg til IGF-1 har jod i melk blitt foreslått som en annen potensiell faktor i kvisepatogenesen. Fordi jod er kjent for å forverre kviser, mener noen at det høye jodinnholdet i melk er den skyldige komedogene faktoren.
Jod i melk er et resultat av jodforsterket fôr gitt til kyr for å forhindre infeksjon og jodbaserte løsninger som brukes til å desinfisere kuerens jur og melkeutstyr. Melkeinntak, og deretter høyt jodinntak, kan forverre kviser hos de som er disponert for tilstanden til kviser.6

En sammenheng bare mellom meieriprodukter og kviser

Til tross for den voksende kroppen av litteratur som understreker forholdet mellom kviser og meieriforbruk, må det bemerkes at selv om bevisene kan virke solide, viser disse studiene bare en sammenheng mellom de to. Det er ingen kontrollerte studier som viser en årsakssammenheng mellom melk og kviser, noe som gjør pasientrådgivning noe vanskelig.7

For de pasientene og utøverne som ønsker å lære mer om den antatte melke-kviseforbindelsen, er det er flere nettsteder viet til dette emnet. Disse nettstedene forklarer hypotesen om assosiasjoner og potensiell patofysiologi som ligger til grunn for melke-kviseforening. Mange inneholder også retningslinjer for kosthold, som kan følges av kvisepatienter som ønsker å implementere en meierifri livsstil. I tillegg er det flere diettbøker på markedet som anbefaler et meierifritt kosthold som en del av et anti-kviseregime.8
Selv om vi ikke har noen erfaring med disse diettene i håndtering av kviser, kan de være passende for en en viss delmengde av høyt motiverte kvisepasienter som ønsker å følge alternative behandlingsmetoder og som er i stand til å overholde de til tider strenge kravene.

Hvilke pasienter vil ha størst nytte av å unngå meieriprodukter?

Pasientene som mest sannsynlig vil ha fordel av slike dietter, er, etter vår vurdering, de som lider av polycystisk ovariesyndrom, det metabolske syndromet eller andre tilstander av hormonell ubalanse som kan bidra til kvisen. Hos disse pasientene kan utprøving av et meierifritt kosthold gi en potensiell tilleggsbehandling, selv om vi advarer mot å bruke diett som monoterapi, gitt antall utmerkede medisinske behandlinger som er tilgjengelige på markedet i dag. Dessuten må kalsium suppleres hvis meieriprodukter elimineres.
Problemet med kosthold og kviser virker ikke lenger så tydelig som vi først ble lært. Selv om det er tydelig at det må gjøres mer arbeid med dette emnet, er det vanskelig å ignorere bevisene som hevder melkens potensielle rolle i kviser.
I veiledningen til pasientene våre, har vi nylig begynt å gå vekk fra å nekte mat-kviser. I stedet foreslår vi at de kommer til sine egne konklusjoner om dette emnet, basert på deres personlige erfaring, og anbefaler å unngå spesifikke utløsermatvarer en bestemt pasient kan ha funnet å indusere hans eller hennes kviserbluss. Til slutt, bør vi alltid være forsiktig mot ekstreme dietter eller kosthold.