Hvem får utskifting av omvendt skulder?

Omvendt skulderbytte er vanligvis en valgfri kirurgi, noe som betyr at en person velger å ha det. De fleste som velger å gjennomgå omvendt erstatning har begge:

• Betydelig skulderleddskade, ofte fra enten slitasjegikt eller revmatoid artritt
• Uopprettelig rotator mansjett rift (e) eller skade

En rotator mansjett kan bli skadet av en akutt personskade eller gradvis, over mange års slitasje. Gradvis mansjettdegenerasjon som fører til leddinstabilitet, friksjon mellom skulderens naturlige kule og muff, og til slutt kalles skulderartritt noen ganger rotator mansjettartropati.

Se Hva er skulderartrose (Glenohumeral artritt)? og hva er revmatoid artritt (RA)?

Andre personer som gjennomgår utskifting av omvendt skulder kan ha:

• En alvorlig rotator mansjett rift som ikke kan repareres og påvirker skulderbevegelsen betydelig. Skulderen kan føles lammet eller delvis lammet.
• En tradisjonell skuldererstatning som har mislyktes (for eksempel har de kunstige komponentene løsnet fra det naturlige beinet) og en skadet rotator mansjett.

Se risikoer og komplikasjoner for total utskiftning av skulder

• En brudd på skulderen som må repareres og / eller en skadet rotator mansjett.

I tillegg til fysiske tegn på ledds- eller vevskader, rapporterer pasienter ofte smerter og andre symptomer, inkludert:

• Moderat til alvorlig smerte under aktivitet og i mange tilfeller også under søvn
• Svakhet i den berørte skulderen som gjør det vanskelig å utføre daglige oppgaver, som å vaske hår
• Stivhet og smerte når du løfter armen over hodet
• Utilstrekkelig smertelindring fra ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), fysioterapi, steroidinjeksjoner eller andre ikke -kirurgiske behandlinger

Se smertestillende medisiner for leddgikt Smertelindring og kortisoninjeksjoner (Steroidinjeksjoner)

Folk som vurderer å erstatte skulder, kan allerede ha hatt andre operasjoner, for eksempel som artroskopisk skulderoperasjon, men fikk ikke tilstrekkelig lindring av symptomer.

Faktorer som kan utelukke omvendt erstatning

En lege må vurdere mange faktorer før han anbefaler omvendt skulderutskiftingskirurgi. Faktorer som kan utelukke kirurgi inkluderer:

Bruk av nikotin
Røykere og andre tobakksbrukere som gjennomgår leddutskiftningskirurgi har økt antall postoperative komplikasjoner, som forsinket helbredelse og infeksjon. Å slutte eller redusere tobakkbruken før operasjonen kan bidra til å redusere risikoen etter kirurgi. Infeksjon
Leger ønsker å redusere pasientenes risiko for postoperativ infeksjon, som anses som en alvorlig komplikasjon. En pasient kan trenge å utsette operasjonen eller vurdere ikke-kirurgiske behandlingsalternativer hvis han eller hun har:

• Systemiske infeksjoner
• Predisposisjon for infeksjon
• Hudproblemer som kan begrense sårtilheling eller øke risikoen for infeksjon

Osteoporose
Skøre bein støtter kanskje ikke tilstrekkelig og fester seg til en leddprotese, så personer med alvorlig osteoporose er kanskje ikke kvalifisert for utskifting av skulder. Personer med mild til moderat osteoporose kan fremdeles være kvalifiserte, men kirurger kan planlegge en annen operasjon. For eksempel:

• En kirurg kan feste protesen (e) til det naturlige beinet med en hurtigvirkende sement i stedet for å bruke en sementfri fikseringsmetode.
• Pasienten kan bli bedt om å ta trinn for å forbedre bentettheten før og etter operasjonen. Disse anstrengelsene kan øke levetiden på skulderbyttet.

Skadet skulderhylse
En sunn skulderhylse er bare 2 tommer (2 cm) bred og 1,7 tommer (4,2 cm) høy. Hvis dette området er betydelig nedslitt og skadet av leddgikt, kan kirurgen ha problemer med å feste proteser. Uopprettelig skadet deltoidmuskel
Skade på skulderens store deltoidmuskel begrenser sjansene for vellykket rehabilitering og gjenoppretting for eventuelle skuldererstatninger. Denne operasjonen krever en fungerende deltamuskulatur med intakt nervetilførsel. Nerveskade
Hvis nervene som beveger seg fra ryggmargen til den berørte skulderen, armen og hånden er skadet, kan det hende pasienten ikke er kvalifisert for operasjon. Manglende evne til å følge instruksjoner etter kirurgi – En lege kan fraråde kirurgi hvis en pasient ikke er i stand til eller usannsynlig å følge instruksjonene før og etter kirurgi. For eksempel er personer som lider av demens eller alkoholisme mer utsatt for farlige fall, noe som gir dem en høyere risiko for komplikasjoner som beinbrudd og skulderleddforstyrrelser.

En person som vurderer omvendt utskifting av skulderoperasjoner, oppfordres til å være ærlig med legen sin om røyking, drikking, narkotikabruk og andre faktorer som kan påvirke operasjonens suksess.

Krav til alder og vekt

Avansert alder eller fedme alene utelukker ikke omvendt skulderutskiftingskirurgi, og leger vil vurdere hver pasient fra sak til sak.

Se Klargjøre for utskifting av skulderoperasjoner

Noen eksperter mener at denne operasjonen best utføres på pasienter eldre enn 70 år, fordi eldre pasienter har en tendens til å være mindre aktive og vil legge mindre belastning på de nye skulderleddene. Generelt kan pasienter i alderen 85 år eller eldre som har god generell helse, fremdeles ha kirurgi i skulderbytte.1 På samme måte er det ingen øvre vektgrense for hvem som kan opereres.2

Selv om eksperter ikke har satt definitive alders- og vektgrenser for pasienter, høy alder og fedme kan øke risikoen for infeksjon og andre komplikasjoner etter kirurgi.3,4 Hvis det er hensiktsmessig, kan en lege oppmuntre pasienten til å gå ned i vekt før operasjonen.