D-vitamin for bipolar depresjon?

Pasienter med depresjon har ofte lave vitamin D-nivåer.1 Men det gjør også folk som ikke er deprimerte. Er det fornuftig å måle vitamin D-nivåer hos pasienter med depresjon? Hva med å gi vitamin D som behandling? I så fall, ved hvilken dose?
En gjennomgang i Psychiatric Times i 2014 bemerket den generelt dårlige kvaliteten på tilgjengelige studier og konkluderte med:
• Beviset for en tverrsnittsforbindelse mellom vitamin D-mangel og depresjon er svak.
• Orale tilskudd av vitamin D viste ingen effekt på depresjonssymptomer.2
Hva er nytt siden den gang? Minst 2 metaanalyser til er publisert, den siste i 2015, som nådde en lignende konklusjon angående vitamin D som behandling for depresjon: ingen signifikant fordel.3 Men vent. Du hadde ikke tenkt deg å teste fordelene med et kolesterolsenkende legemiddel hos mennesker som allerede hadde lavt kolesterol, ikke sant? Og du vil måle kolesterolnivået på slutten av studien for å demonstrere at de ønskede reduksjonene var signifikante, i forhold til placebo. Overraskende nok har mange av testene av vitamin D ikke blitt utformet slik.4
Som en nysgjerrig kliniker, ikke en forsker på dette feltet, kan jeg mangle noe i denne litteraturen. Men etter å ha gravd litt, var jeg skuffet over å finne ut at den ene analysen som fokuserer på studier uten «biologiske feil» (vitamin D mangelfull til å begynne, og demonstrert fylt på oppfølgingsnivå) ser ut til å feie i studier som ikke studerte Major Depresjon.4 En annen nylig metaanalyse fant bare to studier av pasienter med depresjon som viste seg å være mangelfull i vitamin D og deretter fylte på slutten av studien. Der hadde vitamin D-tilskudd en moderat, statistisk signifikant effekt.5 Men en av dem studier brukte en veldig stor intramuskulær (IM) dose, ikke praktisk for de fleste psykiatere; Imidlertid var en mindre IM-dose ikke effektiv.6 I den andre ulovlige studien var vitamin D et supplement til fluoksetin, ikke monoterapi for depresjon.7A gyldig randomisert prøve
Behandling av bipolar depresjon krever noen ganger ekstrapolering fra forskning på unipolar depresjon, og ser etter tilnærminger med høy appell til nølende pasienter (toleranse over kjent effekt, som diskutert sist onth). Dermed er en ny randomisert studie av vitamin D ved stor depresjon av Sepehrmanesh og kolleger8 av interesse. Alle forsøkspersonene var mangelfulle før rettssaken startet. Og dosene var store nok til å bringe dem inn i laboratoriets normale område, verifisert ved posttest versus placebo (50000 IE per uke i 8 uker; se forsiktighet angående denne dosen nedenfor). Resultatene er vist i figuren.
Sann, P-verdien er 0,06, like under «signifikant.» Replikering med et større utvalg er nødvendig: vurder dette som en pilotstudie. Det er andre randomiserte studier av oppmerksomhet (med tillatelse fra kollega Dr. Aikens tilleggsgjennomgang): depresjon i dialyse9 (ingen fordel), premenstruell dysforisk lidelse10 (bedre enn placebo), sesongmessig affektiv lidelse11 (ingen fordeler) og autisme12 (bedre enn placebo). Men bemerkelsesverdig er at denne Sepehrmanesh-studien den eneste «biologisk gyldige» studien av vitamin D som monoterapi ved stor depresjon som jeg kunne finne.
Dose og sikkerhet
Dosen som ble brukt i Sepehrmanesh-studien, 50000 IE per uke – eller ca. 7000 IE per dag – er mye høyere enn anbefalt. En rapport fra Institute of Medicine fra 2011 bemerket mulig skade (f.eks. Hyperkalsemi, bløtvev eller vaskulær forkalkning) for «inntak over den tålelige øvre grensen på 4000 IE / d.» 13 Den aggressive forskningsdosen tillot raskt å nå blodnivåer av vitamin D innenfor normalområdet, men er ikke passende for rutinemessig klinisk bruk.
Konklusjon
Etter år med skepsis, har jeg endelig funnet noen bevis i Sepehrmanesh-studien om at vitamin D faktisk kan være en behandling for depresjon, men ikke i doser vi kan rutinemessig bruke (f.eks. 600 til 2000 IE per dag) .14 Det ser ut til at disse lavere dosene ikke har blitt studert riktig ennå. Omega-3-fettsyrer har langt flere data som støtte for deres bruk ved depresjon (så lenge de er EPA-rike, ifølge en viktig metaanalyse15).