Avansert anatomi 2.. Utg.

Mediastinum

Hva er Mediastinum?

Mediastinum er det sentrale rommet i brystet som ligger dypt til brystkassen, bedre enn membranen og sitter medialt til de to pleurale hulrommene i lungene. Den inneholder hjertet og alle thorax viscera minus lungene.

Mediastinums inndelinger:

Mediastinum består av to regioner, den overlegne og dårligere regionen. Den underordnede regionen kan deles inn i tre divisjoner: fremre, midtre og bakre.

Den overordnede regionen ligger over perikardiumnivået. Den overordnede grensen er skissert av thoraxinnløpet, den fremre grensen ved brystbenets manubrium, den bakre grensen av vertebrallegemene i T1-T4 og den laterale grensen ved lungebeinene. Den overlegne regionen av mediastinum inneholder tymus, store kar relatert til hjertet, luftrøret og spiserøret.

Den underordnede regionen av mediastinum inneholder tre divisjoner, fremre, bakre og midtre.

Den fremre delingen ligger mellom brystbenet og perikardiet. Grensene i denne regionen inkluderer, den laterale som er preget av mediastinal pleura, den fremre av kroppen av sternum, bakre av perikardiet og den nedre grensen til den fremre delingen av membranen. Det eneste som finnes i denne divisjonen av mediastinum er thymus.

Den bakre divisjonen ligger bak perikardiet og inneholder spiserøret og thorax aorta. Grensene til denne regionen inkluderer, den laterale som er preget av mediastinal pleura, den fremre av perikardiet, den bakre av T5-T12 ryggvirvler, den overordnede av T4 ryggvirvlene til brystbenets manubrium og den underordnede grensen av mellomgulvet.

Midtdivisjonen inneholder perikardiet, hjertet, hovedbronkiene og andre strukturer ved lungeroten. Denne inndelingen bestemmes av den fremre grensen ved perikardiets fremre margin, den bakre grensen ved den bakre grensen til perikardiet, den laterale grensen ved mediastinal pleura, den overlegne grensen ved sternervinkelen til T4 ryggvirvler og underordnet av membranen .

Muskler …

Overlegen region:

Sternohyoid- og Sternothyroid-musklene finnes i den overlegne regionen av mediastinum. Disse musklene stammer fra den bakre overflaten av manubrium og er en del av den infrahyoid muskelgruppen i nakken.

Ledd, leddbånd og bindevev:

Den overlegne regionen og den fremre delingen av mediastinum inneholder Sternoperikardiale leddbånd som er ansvarlige for å binde perikardiet til sternum.

Den bakre delingen inneholder vetrebropericardial leddbånd som er ansvarlige for å binde perikardiet til ryggvirvlene.

Den underordnede regionen av mediastinum inneholder phrenicopericardial ligament som er ansvarlig for å binde perikardiet til mellomgulvet.

Organer….

Midtdivisjonen:

Dette inkluderer hjertet som vil bli dekket i neste kapittel. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/

Posterior divisjon:

Esophagus:

Spiserøret går inn i den bakre delingen av mediastinum fra overlegen mediastinum og faller bakover til aortabuen og hjertet. Spiserøret er opprinnelig plassert til høyre, men avviker til venstre når det beveger seg nedover og går ut av mediastinum via spiserøret i mellomgulvet.

Blodkar…

Overlegen region:

Den overlegne regionen i mediastinum inneholder blodkar som aortabuen og den overlegne vena cava.

Aortabuen har tre hovedblodkargrener. Det første blodkaret som forgrener seg fra aortabuen på høyre side kalles brachiocephalic arterie, og den deler seg i to arterier, den høyre vanlige halspulsåren og den høyre subclavianen. Den rette vanlige halspulsåren forsyner blod til høyre side av hodet og nakken. Den høyre subklaviske arterien forsyner blod til høyre øvre lem. Det andre blodkaret som forgrener seg i midten av buen på venstre side er den venstre vanlige halspulsåren som forsyner blod til venstre side av hodet og nakken. Blodkaret som forgrener seg fra aortabuen på venstre side er den venstre subklaviske arterien og er ansvarlig for å tilføre blod til venstre øvre lem.

Den overlegne vena cava returnerer deoksygenert blod fra hodet, nakken, øvre lemmer og brystkasse til høyre atrium i hjertet. Venstre overlegen interkostal venen mottar blod fra 2. og 3. interkostal venen og drenerer inn i den venstre brachiocephalic venen.Den overlegne interkostale venen drenerer blodet fra det første interkostalområdet direkte inn i de brachiocephalic venene. De brachiocephalic venene drenerer deoksygenert blod fra øvre lemmer inn i den overlegne vena cava hvor den deretter returneres til høyre atrium.

Midtdivisjon:

Midtdivisjonen av mediastinum inneholder blodkar slik som den stigende aorta, lungestammen og den overlegne vena cava. Den stigende aorta er den første delen av aorta som oppstår fra aortaåpningen. Den beveger seg oppover og går ut av det fibrøse perikardiet mens det går inn i det overlegne mediastinumet, hvor det deretter blir aortabuen. Den stigende aorta gir opphav til to grener, venstre og høyre koronararterie. Lungestammen kommer ut av høyre ventrikkel og strekker seg oppover der den forgrener seg i venstre og høyre lungearterier som fører deoksygenert blod til lungene.

Bakdel:

Den bakre delingen av mediastinum inneholder blodkar som thorax / synkende aorta, de bakre interkostale arteriene, bronkialarteriene, spiserørarteriene og de overlegne phrenic arteriene. Den thorax / synkende aorta er en fortsettelse av aortabuen som begynner på underkanten av T4-ryggvirvelen og går ned gjennom bakre mediastinum til venstre for ryggvirvlene. Når thoraxaorta synker, blir den mer medialt plassert når den beveger seg. Ved den nedre grensen til T12 blir thoraxaorta abdominal aorta og passerer gjennom aortapausen til membranen. Thorax aortia gir opphav til mange grener av blodkar som de bakre interkostale arteriene, bronkialarteriene esophageal arteries og de overlegne phrenic arteries. . De er ansvarlige for å levere mellomrom mellomrom, bortsett fra de to første. De bakre interkostale arteriene passerer bak og lateralt, parallelt med ribbeina.

Bronkialarteriene er sammenkoblede viscerale grener, venstre og høyre. De venstre bronkialarteriene oppstår alltid direkte fra thoraxaorta der som høyre vanligvis forgrener seg indirekte fra en høyre bakre interkostalarterie. Disse arteriene er ansvarlige for å forsyne det trakeobronchiale treet.

Øsofagealarteriene er uparede viscerale grener som oppstår fra det fremre aspektet av aorta. De består vanligvis av 2-5 arterier og er ansvarlige for blodtilførselen til spiserøret.

De overlegne phrenic arteriene oppstår fra det fremre aspektet av thorax aorta ved aortapausen og er ansvarlig for å tilføre blod til overlegen aspekt av mellomgulvet.

Lymf … ..

Posterior divisjon:

Den bakre divisjonen av mediastinum inneholder thoraxkanalen, som er den største lymfatiske kar i kroppen. Brystkanalen tillater retur av lymfe fra det meste av kroppen, med unntak av den rette overlegne kvadranten, inn i venøs system. Kanalen stammer fra cisterna chyli i underlivet og kommer inn i mediastinum gjennom aortapausen hvor den stiger opp for å ligge direkte fremre til T6-T12 ryggvirvlene. Derfra avviker den til venstre når den stiger opp i det overlegne mediastinumet. Selv om thoraxkanalen ligger i bakre mediastinum, mottar den lymfatisk drenering fra interkostalområdene og anatomiske nabostrukturer.

Midtdeling:

Midtdivisjonen til mediastinum inneholder trakeobronchial lymfeknuter. Disse nodene dannes fra samlingen av bronkiale noder i lungene og er assosiert med luftrøret og luftrørets luftrør.

Nerver… ..

Midtdeling:

Den midterste divisjonen av mediastinum inneholder hjertepleksus, som er et nettverk av nerver som ligger ved bunnen av hjertet, og som inneholder sympatiske og parasympatiske fibre. De sympatiske nervene er avledet fra T1-T4-segmentene i ryggmargen, mens den parasympatiske innerveringen tilføres fra vagusnerven. Hjertepleksus kan deles inn i overfladiske og dype komponenter som danner de overfladiske og dype hjertepleksusene som finnes i overlegen mediastinum. Hjertepleksus stammer fra den overlegne, midtre og underordnede hjerteganglionen. Overlegen pleksus sitter mellom aortabuen og høyre lungevene der den dype pleksus ligger på overflaten av luftrøret ved forgreningspunktet.

Superior- og midtregion:

Phrenic nerver er blandede nerver som gir motorisk innervering til membranen og kan bli funnet i både de øvre og midterste områdene av mediastinum. Phrenic nervene oppstår i nakken og går inn i den overlegne mediastinum lateralt til de store karene der de deretter går nedover i midten mediastinum, og passerer anteriort til lungens hilum.

Posterior divisjon:

Den bakre divisjonen av mediastinum inneholder esophageal plexus samt thorax sympatisk koffert. Esophageal plexus er et nettverk av nerver som omgir spiserøret når den senker seg og består av grener fra venstre og høyre vagusnerv. Rett over mellomgulvet konvergerer fibrene i pleksus for å danne den fremre vagale kofferten og den bakre vagale kofferten der de beveger seg langs overflaten av spiserøret når den kommer ut fra brystkassen.

De thorakale sympatiske koffertene ligger i bakre mediastinum og består av parrede bunter av nerver som strekker seg fra bunnen av skallen til halebenet. De løper bilateralt til vertebrale kropper langs hele ryggsøylen der de gir opphav til de nedre brystsplanchniske nervene, som innerverer innvollene i underlivet.

Klinisk del ……

Anterior mediastinum:

Kliniske problemer som er assosiert med den fremre delingen av mediastinum inkluderer substernal skjoldbruskkjertel, lymfom, thymoma og teratom. Substernal skjoldbruskkjertel er forårsaket av unormal vekst av skjoldbruskkjertelen og fører til kompresjon av luftrøret og spiserøret, noe som resulterer i en kvelningsfølelse eller hoste. Mediastina lymfom eller lymfom generelt er en kreft som påvirker lymfocyttene som er tilstede i tymusen som ligger i den fremre mediastinum. Thymoma er en svulst som stammer fra epitelcellene i thymus som kan være godartet eller ondartet. Mediastinal teratom forekommer vanligvis i eller i nærheten av tymuskjertelen og er kimcelletumorer som oppstår fra ektopiske pluripotente stamceller som ikke klarte å migrere fra eggeplomme til gonaden.

Midtdeling:

Klinisk problemer assosiert med mellomdelingen av mediastinum inkluderer, men er ikke begrenset til, lymfadenopati. Lymfadenopati er en sykdom i lymfeknuter som er forårsaket av unormal størrelse, antall eller konsistens av lymfeknuter.

Bakre deling:

Kliniske problemer assosiert med bakre mediastinum inkluderer neurogene svulster . Neurogene svulster stammer fra nerveskjeden, for det meste godartet, eller andre steder, for det meste ondartet. Dette er de vanligste svulstene i mediastinum.

Andre tilstander forbundet med mediastinum:

Mediastinitt er en betennelse i vevet i mediastinum og kan være en livstruende tilstand hvis den behandles feil. Mediastinitt oppstår vanligvis på grunn av en tåre i spiserøret eller etter kirurgi i brystet.

Pneumomediastinum er forårsaket av unormal tilstedeværelse av luft eller gass i mediastinum. Denne luften eller gassen kan stamme fra lungene, luftrøret, sentrale bronkier eller spiserøret.

En utvidet mediastinum er en mediastinum med en bredde større enn 6-8 cm, avhengig av typen røntgen. En utvidelse av mediastinum kan være forårsaket av mange tilstander, som svulster, aortaaneurisme, aortadisseksjon, aortautfolding eller forstørret lymfoide masse for å nevne noen. De fleste tilfeller krever øyeblikkelig behandling.

Åndedrettssystemet

Innledning:

Åndedrettssystemet fungerer sømløst med sirkulasjonssystemet for å transportere oksygen og karbondioksid gjennom kroppen . Ved hver innånding blir oksygen og andre gasser ført inn i lungene, og ved hver utånding blir karbondioksid utvist. Hver eneste celle i menneskekroppen krever adenosintrifosfat (ATP), som er en form for energi kroppen er i stand til å bruke. For at ATP skal produseres, bruker de oksidative trinnene i mobil respirasjon oksygen som reaktant, og karbondioksid dannes som et avfallsprodukt. En opphopning av dette biproduktet er den primære drivfaktoren bak respirasjon, da dette igjen kan endre pH i blodet. Åndedrettssystemet har også en rolle i å produsere lyder for tale, sensoriske funksjoner som kresne lukt og den fysiske bevegelsen av luft inn og ut av kroppen. Denne delen vil dekke strukturen i luftveiene, inkludert respirasjonens muskler, og vil også fokusere på kliniske tilstander som påvirker dette systemet og hindrer riktig funksjon.

Organer og strukturer i luftveiene:

Åndedrettssystemet består av to forskjellige områder: en ledende sone og en luftveissone. Den ledende sonen tillater en vei for luft å reise, men er ikke direkte involvert i prosessen med gassutveksling, mens luftveiene er der gassutveksling forekommer.

Den ledende sonen: Dette området gir en gang for luft til å strømme inn og ut av kroppen. Det har også rollen som å varme og fukte luft som inhaleres, samtidig som det fjerner rusk og patogener. Dens strukturer inkluderer nese, svelg, strupehode, luftrør og bronkialtreet.

Nesen har slimhinner sammen med tilleggsstrukturer som talgkjertler og hårsekkene som fôrer nesehulen.Disse tjener til å fjerne store luftbårne partikler fra innkommende luft som fungerer som en forsvarsmekanisme sammen med å utskille et enzym med antibakterielle egenskaper ved navn defensiner. I nesehulen er også olfaktorisk epitel, som muliggjør oppfatning av lukt og luftveisepitel som består av pseudostratifisert ciliated columnar epitel. En unik egenskap ved epitelfôr, er at det har spesialiserte slimproduserende begerceller. Rusk setter seg fast i slimet og ciliaene beveger slimet ut av nesegangene inn i halsen der det kan svelges eller hostes opp.

Svelget kan deles inn i 3 seksjoner: nasopharynx, oropharynx og strupehode.

Figur 1: Den ledende sonen og underavdelinger av svelget

Posterior og dårligere enn strupehodet ligger strupehodet som styrer mengden luft som beveges inn og ut av kroppen. Strupehodet består av 3 stykker bruskvev: skjoldbruskbrusk, cricoidbrusk og epiglottis som ligger direkte over luftrøret. Epiglottis avskjærer mat og væske for å forhindre at de kommer inn i luftrøret.

Luftrøret er sammensatt av C-formede seksjoner av hyalinbrusk som tjener til å støtte luftveien og forhindre at den kollapser og opprettholder konstant luftveisfunksjon. Den assisteres av trakealismuskelen, som forbinder seksjonene av brusk, kan trekkes sammen for å utvise luft kraftig fra luftveiene.

Bronkietreet begynner der luftrøret deler seg i to venstre og høyre primære bronkier ved en veldig følsom struktur som består av nervevev kalt carina. Hvis et fremmedlegeme kommer i kontakt med karinaen, oppstår en voldsom hosterefleks i et forsøk på å utvise objektet fra luftveiene. De primære bronkiene passerer gjennom den eneste åpningen inn i lungene der blodkar, lymfekar og nerver også kommer inn i et område som kalles hilum. I lungen deler den venstre og høyre primære bronkiene seg i mindre grener kalt sekundær bronkier og tertiær bronkier. Hver av disse strukturene støttes av bruskringer. Fra de tertiære bronkiene forgrener seg enda mindre luftveier kalt bronkioler som ikke lenger inneholder bruskringer for støtte, men i stedet er foret med glatt muskulatur for å øke eller redusere luftstrømmen tilsvarende. Bronchioles deler seg videre i terminale bronchioles som deretter fører inn i strukturene kalt respiratoriske bronchioles assosiert med gassutveksling i luftveiene.

Figur 2: Ledende sone fra strupehode til terminal bronchioles

Respiratory Zone:

Respiratory bronchioles fører luft inn i klynger av alveoler gjennom alveolære kanaler. Alveolus er en sfærisk sekk som er elastisk i naturen, slik at de kan strekke seg og utvide seg med innkommende luftstrøm, og øke overflatearealet for å tillate maksimal gassutveksling. Alveolære sekker er grupper av alveoler koblet gjennom alveolære porer som muliggjør kontrollert, likt lufttrykk i luftveiene.

Figur 3: Åndedrettssonen

Innenfor alveolen er det tre typer celler: Type I pneumocytter som utgjør strukturveggen til alveolus, den er en enkelt celle tykk som er permeabel for gasser. Type II-pneumocytter utskiller lunge-overflateaktivt middel, noe som reduserer overflatespenning i alveolen og forhindrer at disse delikate strukturene kollapser hvis det er fuktighet i lungene. Alveolære makrofager hjelper immunforsvaret ved å fjerne luftbårne patogener og rusk som har kommet seg ned i luftveiene inn i alveolene.

Lungene:

Lungene ligger i brysthulen. og er omsluttet av pleurae som er et dobbeltlag av serøs membran med et tynt lag av serøs væske som smører og reduserer friksjon mellom organene og brystkassen under bevegelse og åndedrett, samt har den funksjonen å øke overflatespenningen mellom lungene og thoraxvegg, som hjelper til med organiseringen og hjelper åndedrettsorganene når brysthulen utvides og komprimeres. Laget direkte i kontakt med lungen kalles visceral pleura, og laget i kontakt med andre strukturer som ribbeina, mediastinum og membran, kalles parietal pleura. Lungene er underordnet av mellomgulvet, som er den primære inspirasjonsmuskelen som markerer skillet mellom brysthulen og bukhulen. De ytre interkostalmuskulaturene hjelper også til å puste ved å heve ribbeina, mens de indre interkostalmusklene og de innerste interkostalmuskulaturene presser ribbeina i utløp.

Figur 4: Muskler av respirasjon

Høyre lunge har 3 fliker: en overlegen lobe , en underordnet lapp og en mellomlapp adskilt av henholdsvis en horisontal sprekk og en skrå sprekk. Den venstre lungen har en unik funksjon som kalles hjertehakk, som er det konkave området som gir rom for hjertet. Venstre lunge har bare 2 fliker: en overlegen lobe og en underordnet lobe atskilt med en skrå sprekk.

Figur 5: Grov anatomi i lungene

Pulmonal Circuit:

Deoksygenert blod fra systemet strømmer inn i høyre atrium i hjertet gjennom den overlegne og underordnede vena cavaen, som deretter pumpes inn i høyre ventrikkel som går gjennom høyre atrioventrikulær ventil, også kjent som tricuspid ventil. Deretter går den ut av høyre hjertekammer gjennom lungens semilunarventiler og beveger seg gjennom lungestammen og etterlater hjertet i lungearteriene. Disse arteriene deler seg i mindre arterioler og til slutt kapillærer og kapillærsenger som omgir de alveolære sekkene i lungene, og skaper det som kalles luftveiene. Disse enkeltcellertykke blodkarene tillater gassutveksling gjennom enkel diffusjon i alveolene, henter oksygen og fjerner karbondioksid. Disse kapillærsengene blir sammen for å danne vener, som blir vener, og sammenføyes for å danne lungevene som fører oksygenrikt blod tilbake til hjertet og går inn i venstre atrium. Blodet beveger seg deretter gjennom venstre atrioventrikulær ventil, også kjent som bicuspid eller mitralventil, inn i venstre ventrikkel. Venstre ventrikkel trekker seg sammen, og blod kommer ut gjennom aorta-semilunarventilen inn i aorta for å spre oksygenrikt blod til resten av kroppen. Når den har nådd alt vevet for å slippe av oksygen og plukke opp karbondioksid, vender det tilbake til hjertet via venesystemet, og kommer inn i høyre atrium igjen gjennom den overlegne og underordnede vena cavaen.

Lunge Innervasjon:

Åndedrettssystemet er under både parasympatisk og sympatisk nervøs kontroll. Bronkokonstriksjon, eller innsnevring av bronkiolene stimuleres av parasympatiske motoriske nervefibre, og bronkodilatasjon, som er utvidelsen av bronkiolene, påvirkes av sympatiske motoriske nervefibre. Åndedrettsreflekser som hoste er også under autonom nervøs kontroll for å opprettholde og regulere både oksygen- og karbondioksidnivået i kroppen deretter. Åndedrettssystemet er innerveret av lungepleksus med nervefibre som oppstår fra vagusnerven (Cranial Nerve X) og ganglier fra T1-T5.

Embryonal utvikling av luftveiene:

Luftveiene begynner å utvikle seg i fosteret omtrent rundt uke fire. Olfaktoriske groper begynner å dannes fra ektodermalt vev, som til slutt vil danne nesehulen. Disse olfaktoriske gropene smelter sammen med endodermalt vev i svelget, og danner åpningen av den ledende sonen i luftveiene. Rundt uke 4 begynner også lungeknoppen å danne seg, som består av endodermalt vev fra foregut som er plassert dårligere enn farangealposene. Lungeknoppen utvikler en forlengelse fra den når den vokser, kalt laryngotracheal knopp som til slutt danner luftrøret i den ene enden, og den andre enden danner bronkialknopper. Rundt uke 7 begynner bronkialknopper å utvikle seg og øke i størrelse og diameter til bronkier, som forgrener seg. Vaskularisering og begynnelsen av alveolære strukturer begynner å dannes i den sekstende uken. Også i uke 16 begynner luftveisbronkiolene å danne seg og fullføre utviklingen innen uke 19. Type I pneumocytter og Type II pneumocytter begynner å skille seg også rundt uke 19, med type II pneumocytter som utskiller små mengder overflateaktivt middel. Fosterets pustebevegelser kan forekomme innen uke 20-21, som er muskelsammentrekninger som forårsaker innånding av fostervann og utånding av overflateaktivt middel og slim. Dette er for å kanskje forberede barnet på pustebevegelser etter fødselen, men det er ikke helt klart om dette er den eneste årsaken. Uke 24 til termin involverer utvikling av alveolene, (men de er ikke strukturelt komplette og funksjonelle før barnet er rundt 8 år), og mer overflateaktivt middelproduksjon forekommer. Åndedrettsmembranene fortsetter å utvikle seg for omfattende gassutveksling. En viktig milepæl oppstår i uke 28, hvor babyen har tilstrekkelige formasjoner av alveolære forløpere for å la barnet puste uavhengig hvis det blir født for tidlig. Etter at barnet er født, tjener den første inhalasjonen til å blåse opp lungene, som er avhengig av tilstedeværelsen av pulmonalt overflateaktivt middel. Den første inspirasjonen skjer vanligvis innen ti sekunder etter fødselen.