Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)

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Che cosè la sindrome da iperstimolazione ovarica?

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è una risposta eccessiva allassunzione dei medicinali (soprattutto gonadotropine iniettabili) per far crescere le uova. Raramente, lOHSS può derivare dallassunzione di altri farmaci, come il citrato di clomifene o lormone di rilascio delle gonadotropine.

Le donne con OHSS hanno un gran numero di follicoli in crescita insieme a livelli elevati di estradiolo. Ciò porta alla fuoriuscita di liquido nelladdome (pancia), che può causare gonfiore, nausea e gonfiore delladdome. Quando lOHSS è grave, sono possibili coaguli di sangue, mancanza di respiro, dolore addominale, disidratazione e vomito. Vengono segnalate morti rare.

Quanto può essere grave lOHSS?

LOHSS può essere classificata come lieve, moderata o grave. Una donna su tre presenta sintomi di OHSS lieve durante la stimolazione ovarica controllata per la fecondazione in vitro (IVF). Questi sintomi possono includere lieve gonfiore addominale, nausea e aumento di peso dovuto al fluido. Le donne con OHSS moderata presentano tipicamente più di questi stessi sintomi. Le donne con OHSS grave di solito hanno vomito e non riescono a trattenere i liquidi. Provano un notevole disagio a causa del gonfiore delladdome. Possono sviluppare mancanza di respiro e si possono formare coaguli di sangue nelle gambe.

In tutti i casi di OHSS, le ovaie sono ingrandite. La dimensione dellovaio è un indicatore del grado di OHSS. Se sono presenti sintomi, è possibile eseguire unecografia transvaginale o addominale per misurare le dimensioni dellovaio e la quantità di liquido raccolto.

Come viene trattata lOHSS?

LOHSS può essere grave, quindi attenzione il monitoraggio e la gestione dei sintomi sono importanti ogni volta che si verificano. Le visite in studio per esami ecografici per misurare le ovaie e il liquido nelladdome e gli esami del sangue vengono eseguiti di routine. Si consiglia di diminuire lattività e bere molti liquidi ricchi di elettroliti (oltre 120 once al giorno). Sono disponibili medicinali per la nausea. Se è presente del liquido nelladdome, il drenaggio del liquido mediante una siringa (paracentesi) può fornire un sollievo significativo nella maggior parte dei casi. A volte, più di un drenaggio è utile. Un medicinale chiamato cabergolina può anche ridurre laccumulo di liquidi. Raramente è necessario il ricovero.

Se lOHSS non migliora con lassistenza ambulatoriale, la donna può essere trattata in ospedale con un attento monitoraggio. Il medico può ordinare liquidi per via endovenosa (IV) e medicinali per la nausea e può rimuovere il fluido dalladdome. Se necessario, possono essere somministrate altre terapie di supporto.

Quali altre complicazioni si verificano con una OHSS grave?

Le complicanze della OHSS possono essere gravi. Potresti disidratarti e la pressione nelladdome potrebbe aumentare a causa di troppi liquidi. Questi problemi possono portare alla formazione di coaguli di sangue allinterno dei vasi sanguigni. I coaguli di sangue possono raggiungere i polmoni o altri organi importanti. Questo può essere potenzialmente pericoloso per la vita.

Queste complicazioni di solito possono essere evitate riconoscendo i segni, i sintomi e le prove di laboratorio che la OHSS sta peggiorando e sta ricevendo un trattamento appropriato.

Per quanto tempo ci vuole perché lOHSS migliori?

I sintomi dellOHSS di solito compaiono pochi giorni dopo lovulazione. I sintomi di solito si risolvono entro due settimane, a meno che non si verifichi una gravidanza. Le donne incinte spesso continuano ad avere sintomi per 2-3 settimane o più dopo un test di gravidanza positivo. I sintomi scompaiono gradualmente e il resto della gravidanza non viene influenzato.

Cè qualcosa che può ridurre il rischio di avere lOHSS?

Esistono diverse strategie utilizzate per abbassare il rischio di OHSS. Ridurre la dose di farmaci per la stimolazione ovarica può ridurre il rischio di OHSS. Luso di un medicinale chiamato leuprolide al posto della gonadotripina corionica umana (hCG) per preparare le uova per il rilascio può prevenire lOHSS. Un altro medicinale chiamato cabergolina può anche aiutare a ridurre laccumulo di liquidi.

La gravidanza può peggiorare lOHSS o durare più a lungo. Se una donna sviluppa la OHSS, evitare una gravidanza immediata congelando le sue uova / embrioni per il trasferimento in un secondo momento può aiutare la OHSS a risolversi più rapidamente e impedire che progredisca.

Alcuni pazienti che sono ad alto rischio di OHSS possono essere somministrati liquidi EV extra al momento del prelievo degli ovociti. La somministrazione precoce di liquidi EV può aiutare a prevenire il peggioramento dei sintomi in seguito.

Punti importanti

• LOHSS è relativamente comune dopo linduzione dellovulazione o la stimolazione ovarica per la fecondazione in vitro.
• Le donne con sintomi di OHSS dovrebbero consultare un medico esperto riproduzione assistita non appena si manifestano i sintomi.
• Un esame pelvico standard NON è generalmente raccomandato perché le ovaie sono ingrandite e le cisti presenti possono scoppiare sotto pressione.
• Le donne dovrebbero informare il proprio medico quando hanno:
  • Difficoltà a respirare
  • Continuo vomito o nausea
  • Difficoltà a tollerare i liquidi
  • Gonfiore addominale
  • Minzione ridotta
  • Aumento di peso di oltre 3 libbre in 2 giorni
  • Insorgenza improvvisa di dolore addominale
  • Altri sintomi come intorpidimento del viso, debolezza, gonfiore degli arti inferiori o arrossamento
• LOHSS spesso può essere gestito con una ridotta attività, bevendo liquidi ricchi di elettroliti, drenando il liquido che si accumula nelladdome , farmaci per la nausea e il dolore, un attento monitoraggio e frequenti visite mediche.
• OHSS grave (vomito continuo, grave gonfiore delladdome, mancanza di respiro, incapacità di bere liquidi o risultati di laboratorio anormali) può richiedere il ricovero in ospedale per un monitoraggio e un trattamento intensivi. Il rischio di OHSS può essere ridotto utilizzando dosi inferiori di gonadotropine, leuprolide (vs. hCG) per innescare lovulazione e cabergolina.