Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS)

Pobierz plik PDF z tym faktem arkusz tutaj

Co to jest zespół hiperstymulacji jajników?

Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) to nadmierna reakcja na przyjmowanie leków (zwłaszcza gonadotropin do wstrzykiwań) aby jajka rosły. Rzadko OHSS może wynikać z przyjmowania innych leków, takich jak cytrynian klomifenu lub hormon uwalniający gonadotropiny.

Kobiety z OHSS mają dużą liczbę rosnących pęcherzyków i wysoki poziom estradiolu. Prowadzi to do wycieku płynu do jamy brzusznej (brzucha), co może powodować wzdęcia, nudności i obrzęk brzucha. Gdy OHSS jest ciężki, możliwe są zakrzepy krwi, duszność, ból brzucha, odwodnienie i wymioty. Zgłaszane są rzadkie zgony.

Jak ciężki może być OHSS?

OHSS można sklasyfikować jako łagodny, umiarkowany lub ciężki. Jedna na trzy kobiety ma objawy łagodnego OHSS podczas kontrolowanej stymulacji jajników do zapłodnienia in vitro (IVF). Objawy te mogą obejmować łagodne wzdęcia brzucha, nudności i zwiększenie masy ciała z powodu płynów. U kobiet z umiarkowanym OHSS zwykle występuje więcej takich samych objawów. Kobiety z ciężkim OHSS zwykle wymiotują i nie mogą powstrzymywać płynów. Odczuwają znaczny dyskomfort związany z obrzękiem brzucha. Mogą wystąpić zadyszki, a w nogach mogą tworzyć się skrzepy krwi.

We wszystkich przypadkach OHSS jajniki są powiększone. Wielkość jajnika jest wskaźnikiem stopnia OHSS. Jeśli objawy są obecne, można wykonać badanie USG przezpochwowe lub jamy brzusznej, aby zmierzyć rozmiar jajnika i ilość zebranego płynu.

Jak leczy się OHSS?

OHSS może być poważny, więc ostrożnie monitorowanie objawów i zarządzanie nimi są ważne, gdy tylko się pojawią. Rutynowo przeprowadza się wizyty w gabinecie w celu wykonania badań USG w celu pomiaru jajników i płynu w jamie brzusznej oraz badań krwi. Zaleca się zmniejszenie aktywności i picie dużej ilości płynów bogatych w elektrolity (ponad 120 uncji dziennie). Dostępne są leki na nudności. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się płyn, drenaż płynu za pomocą strzykawki (paracenteza) może w większości przypadków przynieść znaczną ulgę. Czasami pomocny jest więcej niż jeden drenaż. Lek zwany kabergoliną może również zmniejszyć gromadzenie się płynów. Rzadko istnieje potrzeba hospitalizacji.

Jeśli stan OHSS nie ulegnie poprawie po leczeniu ambulatoryjnym, kobieta może być leczona w szpitalu pod ścisłą kontrolą. Lekarz może zlecić dożylne (IV) płyny i leki na nudności oraz może usunąć płyn z jamy brzusznej. W razie potrzeby można zastosować inną terapię wspomagającą.

Jakie inne powikłania występują w ciężkim OHSS?

Powikłania OHSS mogą być poważne. Zbyt duża ilość płynu może spowodować odwodnienie, a ciśnienie w jamie brzusznej może wzrosnąć. Te problemy mogą prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych. Skrzepy krwi mogą dostać się do płuc lub innych ważnych narządów. Może to zagrażać życiu.

Powikłań tych można zwykle uniknąć, rozpoznając oznaki i objawy oraz dowody laboratoryjne świadczące o pogorszeniu OHSS i poddając się odpowiedniemu leczeniu.

Jak długo czy potrzeba poprawy stanu OHSS?

Objawy OHSS pojawiają się zwykle kilka dni po owulacji. Objawy zwykle ustępują w ciągu dwóch tygodni, chyba że zajdzie ciąża. Po pozytywnym wyniku testu ciążowego kobiety w ciąży często mają objawy przez 2-3 tygodnie lub dłużej. Objawy stopniowo ustępują, a reszta ciąży pozostaje nienaruszona.

Czy jest coś, co może zmniejszyć ryzyko wystąpienia OHSS?

Istnieje kilka strategii stosowanych w celu obniżenia poziomu ryzyko OHSS. Zmniejszenie dawki leków stymulujących jajniki może zmniejszyć ryzyko OHSS. Stosowanie leku zwanego leuprolidem zamiast ludzkiej gonadotrypiny kosmówkowej (hCG) w celu przygotowania jaj do uwolnienia może zapobiec OHSS. Inny lek, zwany kabergoliną, może również pomóc zmniejszyć gromadzenie się płynów.

Ciąża może pogorszyć lub utrzymywać OHSS. Jeśli u kobiety rozwinie się OHSS, unikanie natychmiastowej ciąży poprzez zamrożenie jej komórek jajowych / zarodków do przeniesienia w późniejszym czasie może pomóc w szybszym ustąpieniu OHSS i zapobieganiu jego progresji.

Niektórzy pacjenci z wysokim ryzykiem OHSS można podać dodatkowe płyny dożylne w czasie pobierania jaj. Podawanie płynów dożylnych wcześnie może pomóc w zapobieganiu późniejszemu pogorszeniu objawów.

Ważne punkty

• OHSS występuje stosunkowo często po indukcji owulacji lub stymulacji jajników do IVF.
• Kobiety z objawami OHSS powinny udać się do lekarza zaznajomionego z wspomagana reprodukcja, gdy tylko pojawią się objawy.
• Standardowe badanie miednicy NIE jest generalnie zalecane, ponieważ jajniki są powiększone, a cysty, które są obecne, mogą pęknąć pod naciskiem.
• Kobiety powinny powiadomić lekarza, gdy mają:
  • Trudności w oddychaniu
  • Ciągłe wymioty lub nudności
  • Trudności w tolerowaniu płynów
  • Obrzęk brzucha
  • Zmniejszone oddawanie moczu
  • Przyrost masy ciała o ponad 3 funty w ciągu 2 dni
  • Nagły początek bólu brzucha
  • Inne objawy takie jak drętwienie twarzy, osłabienie, obrzęk kończyn dolnych lub zaczerwienienie
• OHSS często można leczyć zmniejszoną aktywnością, piciem płynów bogatych w elektrolity, odprowadzaniem płynu gromadzącego się w jamie brzusznej , leki na nudności i ból, uważne monitorowanie i częste wizyty u lekarza.
• Ciężki OHSS (ciągłe wymioty, silny obrzęk brzucha, duszność, niemożność picia płynów lub nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych) może wymagać hospitalizacji do intensywnego monitorowania i leczenia. Ryzyko OHSS można zmniejszyć, stosując mniejsze dawki gonadotropin, leuprolidu (w porównaniu z hCG) w celu wywołania owulacji i kabergoliny.