Disturbi acido-base nella BPCO
I gas del sangue arterioso sono spesso utili nella gestione clinica dei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) per valutare sia lossigenazione che lo stato acido-base.
Un recente articolo di revisione si concentra sul disturbo della base acido in questi pazienti, che si verifica nella malattia avanzata quando lo scambio di gas polmonare è così compromesso che il tasso di produzione di anidride carbonica nei tessuti supera il tasso di anidride carbonica eliminazione dai polmoni.
Larticolo inizia con una spiegazione di come il conseguente accumulo di anidride carbonica nel sangue porti allacidosi respiratoria, il disturbo acido-base che si verifica comunemente nella BPCO avanzata. Viene fatta unimportante distinzione tra acidosi respiratoria acuta e cronica; la compensazione è meno efficace nel primo caso.
Segue quindi una descrizione dettagliata dei diversi meccanismi renali coinvolti nella risposta compensatoria allacidosi respiratoria cronica. Sebbene ciò mitighi lacidosi in misura considerevole, spesso non porta alla normalizzazione del pH. Vengono elencati gli effetti deleteri dellacidosi e gli autori riesaminano brevemente lo studio epidemiologico che collega la gravità dellacidosi a un esito peggiore tra i pazienti con BPCO.
Il significato dei meccanismi compensatori renali è evidenziato ancora una volta nella discussione sulla coesistenza dellinsufficienza renale nei pazienti con BPCO che in misura maggiore o minore mancano di questi meccanismi e quindi hanno unacidosi peggiore e un esito peggiore.
Molti pazienti con BPCO con acidosi respiratoria soffrono di altre condizioni o farmaci prescritti che influenzano lomeostasi acido-base e questi pazienti possono presentare disturbi misti acido-base, ad esempio: acidosi respiratoria con acidosi metabolica o acidosi respiratoria alcalosi metabolica.
Gli autori discutono le potenziali cause di questi disturbi “extra” insieme a strategie utili per interpretare i risultati dellemogasanalisi arteriosa in casi così complessi. Questa è uneccellente panoramica di unapplicazione clinica comune dellemogasanalisi arteriosa con alcuni utili suggerimenti pratici per linterpretazione dei risultati dellemogasanalisi in pazienti con BPCO.
Gli argomenti potenzialmente difficili sono trattati in un modo molto comprensibile che rende la revisione accessibile a tutti coloro che hanno una conoscenza rudimentale dellomeostasi acido-base.