Polypes gastriques: analyse rétrospective de 41 253 endoscopies supérieures | Gastroenterología y Hepatología (édition anglaise)

Introduction

Les polypes gastriques sont généralement des lésions asymptomatiques qui ont tendance à être diagnostiquées lors dune endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur. Leur prévalence est variable, de 0,3 à 6% dans différentes études1,2 et ils ont été associés à divers facteurs, tels que linfection à H.pylori, lutilisation dinhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et la gastrite atrophique chronique.3,4

La classification des polypes gastriques est basée sur leurs caractéristiques histologiques. Les polypes épithéliaux les plus répandus sont les polypes des glandes hyperplasiques et fundiques, les polypes adénomateux étant beaucoup moins fréquents, représentant seulement 1 à 12% .1,2,5,6 Cependant, cette distribution varie largement en fonction la population étudiée.

Les polypes gastriques, comme ceux dautres endroits, peuvent devenir malins. Le risque de transformation maligne dépend du type histologique: les polypes hyperplasiques ont un faible risque de transformation maligne (2%), 7 tandis que les adénomes ont un risque plus élevé (jusquà 30%). 8–10 Limportance de lexamen histologique découle de le fait que lapparence macroscopique et les résultats de létude danatomie pathologique ne correspondent pas toujours.11,12 Les biopsies peuvent également ne pas être représentatives du polype entier.13,14 Par conséquent, lexistence de facteurs associés aux différents types histologiques de polypes gastriques peut être utile lors de la prise de décisions cliniques.

Lobjectif de notre travail était détudier la fréquence des différents types de polypes gastriques dans notre région et didentifier les facteurs associés aux types histologiques les plus courants.

Patients et méthodes

Une étude rétrospective dans laquelle toutes les gastroscopies (programmées et durgence) réalisées dans un hôpital de niveau tertiaire (Hospital Clínic de Barcelona) de janvier 2002 à septembre 2012 ont été examinées. Les gastroscopies ont été identifiées manuellement sur la base des rapports stockés dans le fichier de lunité dendoscopie. Les gastroscopies de suivi réalisées sur le même patient nont pas été exclues. Les rapports endoscopiques ont été préparés avec le système Endobase (Olympus, Allemagne).

Toutes les données concernant les patients et les caractéristiques des polypes ont été obtenues à partir du dossier médical électronique et des rapports dendoscopie, respectivement. Des données démographiques ont été collectées (sexe, âge), des antécédents pathologiques pertinents (cirrhose, polypes du côlon, cancer colorectal ou syndrome de polypose héréditaire) ainsi que des données liées à lendoscopie (indication incluse dans le rapport, nombre et taille des polypes, localisation et type histologique et présence dune gastrite chronique ou dune infection à H. pylori en utilisant le test à luréase). La prise dinhibiteurs de la pompe à protons (IPP) na pas pu être collectée. Chez les patients atteints de polypes gastriques qui ont eu un suivi endoscopique, seules les données de lendoscopie initiale ont été prises en compte.

La taille du polype a été calculée en la comparant à la taille de la pince à biopsie ouverte ou par mesurer le polype après retrait et récupération pour une étude de pathologie anatomique. Dans le cas de polypes multiples, le plus grand a été considéré.

Analyse statistique

Dans lanalyse descriptive, les variables continues qui ont suivi une distribution normale ont été présentées sous la forme de la moyenne ± écart-type et plage, tandis que celles qui ne suivaient pas une distribution normale ont été présentés sous la forme de la médiane et de lintervalle interquartile. Pour les comparaisons, le test t de Student a été utilisé pour les variables quantitatives qui suivaient une distribution normale, le test U de Mann – Whitney pour celles qui ne suivaient pas une distribution normale et le chi carré pour les variables qualitatives. Une analyse univariée a été menée pour identifier les facteurs possibles associés aux différents types de polypes. Ensuite, une analyse multivariée a été effectuée avec les variables qui ont atteint une signification statistique et celles jugées cliniquement pertinentes. Le niveau de signification statistique a été établi avec un p inférieur à 0,05. Tous les calculs ont été effectués à laide de la méthode Programme SPSS pour Windows, version 19.0.

Résultats

Entre janvier 2002 et septembre 2012, 41 253 gastroscopies ont été réalisées, détectant 827 (2%) de polypes gastriques correspondant à 709 patients. Le tableau 1 présente les caractéristiques des patients atteints de polypes gastriques. Lâge moyen était de 65 ans et la majorité étaient de sexe féminin (62%). Quelque 24% des patients avaient des antécédents gastro-intestinaux pathologiques pertinents. y, y compris les polypes du côlon (4,2%) et les syndromes héréditaires (4%). Les indications les plus courantes de lUGIE étaient la dyspepsie ou reflux gastro-œsophagien (RGO) (30,9%) et lanémie ou saignement gastro-intestinal supérieur (UGIB) (37%). 20,7% des patients étaient asymptomatiques. En ce qui concerne les caractéristiques des polypes, plus de la moitié des patients avaient plusieurs polypes et la localisation la plus courante était dans le fond de lœil (36,7%), seule ou associée à dautres localisations. Concernant la taille des polypes, la majorité était inférieure à 10 mm (83.3%), avec une médiane de 5 mm (intervalle interquartile 3–8 mm) (Tableau 2).

Des échantillons ont été prélevés pour lanatomie pathologique chez 607 patients (85,6%). Létude histologique a montré des polypes épithéliaux chez 512 patients (84,3%), les polypes hyperplasiques étant les plus fréquents (n = 260; 42,8%), suivis des polypes des glandes fundiques (n = 229; 37,7%) (Tableau 2). Dans 8 cas, le diagnostic était un adénocarcinome, 7 (24%) dans les polypes adénomateux et un dans un polype hyperplasique (0,4%). Le tableau 3 décrit la fréquence des différents types de polypes chez les patients ayant des antécédents de maladies gastro-intestinales. Chez 34 patients (5,6%) avec des polypes identifiés par endoscopie, les biopsies ont décrit une muqueuse normale. Toutes les lésions avec une muqueuse normale étaient petites (moins de 1 cm) et la plupart étaient plus petites que 5 mm (71%).

Une étude H. pylori a été réalisée avec le test uréase chez 144 patients (20,3%). Il était positif dans 40 (27,8%). H. pylori était positif dans 18 des 54 polypes hyperplasiques (33,3%) et dans 8 des 44 polypes des glandes fundiques (18,2%). Des échantillons ont également été prélevés sur le corps et la muqueuse antrale pour tester la gastrite chronique chez 137 patients (19,4%), montrant une gastrite chronique chez 94 (68,6%), dont 36 avaient des polypes hyperplasiques et 29 avaient des polypes des glandes fundiques.

Les facteurs indépendamment associés aux polypes hyperplasiques étaient lâge et le fait dêtre un polype unique, de taille ≥ 6 mm et ayant un emplacement non fundique. Pour les polypes de la glande fundique, les variables associées étaient lindication du RGO et diverses caractéristiques du polype lui-même, à lopposé de celles associées aux polypes hyperplasiques (étant des polypes multiples,

mm et situés dans le fond). Les polypes adénomateux étaient indépendamment associés au fait dêtre un polype unique (tableaux 4–7). Discussion

Il sagit de la première étude qui évalue la fréquence et le type histologique des polypes gastriques dans un hôpital provincial de Barcelone, et elle comprend le plus grand nombre de gastroscopies de toutes celles réalisées en Espagne. Dans la littérature, une grande variabilité a été observée dans la prévalence des polypes gastriques, avec un taux de détection des polypes allant de 0,6% à 6,35% respectivement au Brésil et aux États-Unis.1,2 Notre taux de détection (2%) serait localisé entre ce qui a été rapporté dans deux autres études menées en Espagne: 0,3% dans un hôpital dOrense6 et 4,2% dans un hôpital de Madrid.5

Les polypes épithéliaux sont les plus courants dans toutes les études publiées, ce qui signifie que lhyperplasie et les polypes des glandes fundiques représentent ensemble 60 à 90% 1,2,5 suivis des adénomes, qui sont beaucoup moins courants (0,7 à 12%) 1,2, ces taux étant similaires à ceux observés dans notre population (80% et 3,6%, respectivement). Cependant, il y a plus de variabilité dans la proportion de polypes hyperplasiques et des glandes fundiques. Dans la majorité des séries avec des patients adultes, les polypes hyperplasiques sont les plus courants (44–70%), 1,15–17 mais dans la série américaine de Camarck, 2 polypes des glandes fundiques représentaient 77%, avec une prévalence beaucoup plus élevée que cela Bien que dans trois séries espagnoles (dont la nôtre), les polypes hyperplasiques aient été les plus courants, ils ne dépassaient pas 50% du total.5,6 Il a été suggéré que les différences de prévalence de ces sous-types de polypes pourraient être lié à des facteurs tels que H. pylori ou la prise dIPP.3,4,18–21 Il est à noter que dans les deux autres séries espagnoles, le pourcentage de polypes de la glande fundique était beaucoup plus faible que dans le nôtre (7,4% dans une et nétait pas mentionné dans lautre), malgré lenregistrement de lutilisation chronique dIPP chez 46,5% des patients.5 Dans notre étude, nous ne disposons pas de ces informations, car elles nont pas pu être obtenues avec une fiabilité suffisante car il sagit dune étude rétrospective, mais la prévalence des polypes des glandes fundiques dans notre série pourrait résulter dun P élevé Utilisation de lIP dans notre population.

Chez la majorité des patients de notre série, les polypes ont été détectés de façon désinvolte lors dune gastroscopie réalisée pour étudier des symptômes gastro-intestinaux non attribuables aux polypes (par exemple, reflux) ou des patients asymptomatiques examinés pour dautres raisons (par exemple, évaluation de la chirurgie pré-bariatrique), des résultats similaires à dautres publications.2,17 Cependant, il faut garder à lesprit que, bien que la majorité des polypes gastriques ne provoquent pas de symptômes, ils peuvent en être la cause des saignements, des douleurs abdominales et même des obstructions22,23 Dans la littérature, une association a été décrite entre lanémie ou UGIB et les polypes hyperplasiques, alors que les symptômes de RGO sont associés à des polypes de la glande fundique23, bien que dans notre étude, seul

La littérature rapporte que, dans entre 16 et 37,5% des cas, malgré laspect endoscopique dun polype, létude histologique montre une muqueuse normale2,6 et ce pourcentage augmente dans les lésions plus petites. Dans notre étude, le pourcentage de biopsies avec une muqueuse normale était significativement plus faible (5,6%), la majorité des lésions étant inférieures à 5 mm. Cependant, il faut souligner quil ny a pas toujours de concordance entre laspect macroscopique et lanatomie pathologique.11,12 Par conséquent, lidentification des caractéristiques de chaque type de polype peut être utile lors de la prise de décisions cliniques, mais cela névite pas la recommandation de faire des biopsies. Cela serait particulièrement pertinent dans les cas de polypes uniques, car ils sont associés au diagnostic dadénome, et ce type de polype est le type présentant le risque le plus élevé de transformation maligne. Dans notre étude, 7 des 8 adénocarcinomes diagnostiqués se sont développés dans un polype adénomateux.

Chez les patients atteints de polypes gastriques, les directives actuelles recommandent dévaluer létat de linfection à H. pylori et dobtenir des biopsies de la muqueuse gastrique environnante pour exclure la coexistence dune gastrite chronique.24,25 Dans notre cas, les deux déterminations ont été réalisées chez seulement 20% des patients, ce qui indique une faible connaissance et / ou un faible respect des recommandations. Léradication de H. pylori est le premier maillon du traitement des polypes hyperplasiques, puisquune disparition jusquà 80% des polypes a été mise en évidence.26-28 Aussi, en raison de lassociation des polypes hyperplasiques avec la gastrite chronique, quand une tumeur apparaît le fait rarement sur le polype lui-même, plutôt sur la muqueuse atrophique. Il est donc crucial denquêter sur son existence pour établir un suivi adéquat. En général, les polypes gastriques de type non adénomateux ont un faible risque de transformation maligne, donc une résection endoscopique nest pas nécessaire, 25 bien que certaines lignes directrices recommandent la polypectomie des polypes hyperplasiques de plus de 0,5 cm.29,30

Bien quil sagisse de lune des études avec le plus grand nombre de patients, la plus grande limitation est la conception rétrospective, le fait quelle ait été menée sur un seul site et quelle ne prenne pas en compte si plus dune endoscopie avait été réalisée chez chaque patient. Par conséquent, notre taux de détection de polypes est supérieur au nombre total dendoscopies effectuées, ce qui sous-estime la fréquence réelle des polypes gastriques dans notre série. La participation de différents endoscopistes et pathologistes pourrait être considérée comme une autre limitation en raison de la variabilité inter-observateur, bien que cela ne soit pas plus quun reflet de la réalité de la pratique clinique quotidienne et augmenterait la validité externe de létude. Par exemple, la décision de biopsier ou non les polypes dépendait de lendoscopiste, ce qui expliquerait pourquoi ils nétaient pas biopsiés dans certains cas. De plus, en raison de la longue période détude, il est raisonnable de sattendre à ce que des changements dans la technique et la qualité des examens se soient produits. Enfin, les facteurs évalués nincluaient pas la prise dIPP, et les tests dinfection à H. pylori nont pas été réalisés chez tous les patients inclus.

En conclusion, la glande fundique et les polypes hyperplasiques sont les polypes gastriques les plus courants chez notre région et ils ont des caractéristiques opposées qui peuvent orienter le diagnostic histologique. Néanmoins, dans le cas de polypes uniques, des biopsies sont recommandées pour écarter un diagnostic dadénome. Enfin, une bonne connaissance des recommandations de pratique clinique est essentielle pour une prise en charge correcte de ces lésions.

Conflits dintérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits dintérêts.