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Discussion

Les changements dongle sont fréquents dans le psoriasis. Ces changements sont associés à tous les types de psoriasis de la peau et sont fréquemment associés à larthropathie psoriasique. Les modifications de longle varient de défauts mineurs dans la plaque de longle (fosses) à une altération grave de lorgane de longle (onychodystrophie) et à la perte de la plaque de longle (psoriasis pustuleux de longle). Ces altérations morphologiques reflètent la mesure dans laquelle le processus psoriasique affecte les différentes parties de lorgane de longle. Lorgane de longle comprend le pli proximal de longle, la matrice de longle, le lit de longle et lhyponychie. La localisation des modifications du tissu psoriasique sur ces sites et la durée de ces processus déterminent le degré dimplication de longle.

Le pli proximal de longle est un pli cutané constitué dune partie dorsale et ventrale. La partie dorsale est anatomiquement similaire à la peau du dos du doigt mais plus mince et dépourvue dunités pilo-sébacées. Les fosses sont apparemment dues à une perturbation de la maturation et à une kératinisation défectueuse de la face dorsale du pli proximal de longle. Alkiewics affirme que les fosses sont dues à la rétention de noyaux dans certaines parties de la kératine de longle; ces zones, étant plus faibles, sont perdues et les fosses se forment lorsque la surface est perdue.

La gravité de la maladie a été classée selon PASI en légère et grave. La base pour placer les patients avec un score PASI inférieur à 10 dans la catégorie légère est le fait que les médicaments systémiques sont généralement utilisés lorsque PASI est supérieur à 10.

Les piqûres sont une déformation des ongles bien connue dans le psoriasis et probablement la plus fréquente . Les fosses sont généralement assez petites, de la taille dune tête dépingle (moins de 1 mm de diamètre), mais des dépressions beaucoup plus grandes, et même des zones de perforation isolées, sont parfois observées. Ce sont des dépressions ponctuelles dans longle, disposées de manière aléatoire ou régulière. Baran et Tosti considéraient les fosses à ongles comme caractéristiques du psoriasis. Les piqûres dongles ne sont pas toujours dues au psoriasis. Une piqûre similaire, bien que plus fine, peut être observée dans lalopécie areata. Une piqûre plus grossière et plus irrégulière est souvent observée dans leczéma ou la dermatite. Parfois, des piqûres peuvent être trouvées dans le lichen plan, la paronychie chronique et les infections fongiques. Rarement, des piqûres uniformes sur toute la plaque de longle semblent être une anomalie du développement. Quelques petites piqûres isolées peuvent être présentes sans autre signe de maladie de la peau.

La fréquence des piqûres peut varier, allant de petites dépressions irrégulièrement espacées à la surface dun ou plusieurs ongles à des piqûres régulières et uniformes de tous les ongles. De Berker et coll. décrit que la présence de plus de 20 piqûres sur les ongles des doigts suggère une cause psoriasique de la dystrophie des ongles, plus de 60 fosses par personne sont peu susceptibles dêtre trouvées en labsence de psoriasis. Cétait la base de la division des fosses à ongles en fonction du nombre. Moins de 20 piqûres dans tous les ongles ne sont pas spécifiques et peuvent être présentes dans des conditions non psoriasiques. Plus de 20 mais moins de 60 fosses à ongles suggèrent un psoriasis et plus de 60 fosses sont censées être un diagnostic de psoriasis. Dans la présente étude, le nombre total de fosses dans tous les ongles des doigts du groupe témoin était inférieur à 20. Aucun des cas non psoriasiques navait plus de 20 fosses à ongles. En fait, dans la majorité des cas non psoriasiques du groupe témoin, le nombre de piqûres dongles était inférieur à 10. Cette étude renforce encore le concept de plus de 20 fosses à ongles comme une caractéristique du psoriasis. Lincidence des modifications des ongles varie considérablement dans le psoriasis. Taggart et Wright ont trouvé une atteinte des ongles dans 31% des cas avec la forme cutanée isolée du psoriasis et Zaias a trouvé que cétait 25 à 50% des cas. Ces résultats sont comparables aux résultats de la présente étude. Farber et Nall ont rapporté que les ongles des doigts sont impliqués dans 50% des sujets et les ongles des orteils dans 35%. Je navais choisi que les ongles des doigts parce que dans mes cent premiers patients psoriasiques, des piqûres dorteils nétaient présentes que dans trois cas et dans tous ces cas, le nombre total était inférieur à dix. Taggart et Wright ont découvert des piqûres dongles exclusivement dans les ongles des doigts. De Berker et coll. décrit des piqûres dans longle du doigt uniquement. Ces études ont fourni quelques indices pour choisir longle du doigt uniquement. Dans la pratique clinique, lexamen des ongles des orteils nest pas pratique. Parmi tous les changements dongles, jai choisi lincidence des piqûres dongles uniquement parce quil sagit dun défaut mineur de longle et dans la majorité des cas, les patients nont pas remarqué le changement et, dans certains cas, les dermatologues ont oublié ou manqué de piqûres dongles lors de lexamen clinique. Les piqûres dongles peuvent fournir un indice de soutien important pour le diagnostic clinique du psoriasis dans certains cas précoces ou suspects, en particulier lorsquils sont plus de 20.

Études concernant la relation entre les piqûres dongles et la gravité de la maladie et la durée de la maladie ne sont pas connus à ma connaissance. Cette étude actuelle a montré la relation entre ces variables. Les résultats de cette étude indiquent fortement la relation.Lincidence des piqûres dongles est plus élevée dans la forme sévère de la maladie.