La vitamine D pour la dépression bipolaire?

Les patients souffrant de dépression ont souvent de faibles taux de vitamine D.1 Mais il en va de même pour les personnes qui ne sont pas déprimées. Est-il judicieux de mesurer les niveaux de vitamine D chez les patients souffrant de dépression? Que diriez-vous de donner de la vitamine D comme traitement? Si oui, à quelle dose?
Une revue publiée dans Psychiatric Times en 2014 a noté la qualité généralement médiocre des études disponibles et a conclu:
• Les preuves dune association transversale entre la carence en vitamine D et la dépression sont faibles.
• Les suppléments oraux de vitamine D nont montré aucun effet sur les symptômes de la dépression.2
Quoi de neuf depuis? Au moins 2 autres méta-analyses ont été publiées, la plus récente en 2015, qui a abouti à une conclusion similaire concernant la vitamine D en tant que traitement de la dépression: pas de bénéfice significatif.3 Mais attendez. Vous n’envisageriez pas de tester les avantages d’un hypocholestérolémiant chez les personnes dont le taux de cholestérol était déjà bas, non? Et vous mesureriez le taux de cholestérol à la fin de lessai pour démontrer que les réductions souhaitées étaient significatives par rapport à un placebo. Étonnamment, bon nombre des tests de vitamine D nont pas été conçus ainsi.4
En tant que curieux clinicien, et non chercheur dans ce domaine, il me manque peut-être quelque chose dans cette littérature. Mais après avoir creusé un peu, jai été déçu de constater que la seule analyse qui se concentre sur des études sans «défauts biologiques» (carence en vitamine D pour commencer, et démontrée pleine au niveau du suivi) semble balayer les essais qui nont pas étudié Major Dépression.4 Une autre méta-analyse récente na trouvé que 2 études portant sur des patients souffrant de dépression qui se sont avérés déficients en vitamine D puis remplis à la fin de létude. Là, la supplémentation en vitamine D a eu un effet modéré et statistiquement significatif5. Les études ont utilisé une très grande dose intramusculaire (IM), ce qui nest pas pratique pour la plupart des psychiatres; cependant, une dose IM plus faible nétait pas efficace.6 Dans lautre étude sans défaut, la vitamine D était un complément à la fluoxétine, pas une monothérapie pour la dépression.7A valide essai randomisé
Le traitement de la dépression bipolaire nécessite parfois une extrapolation à partir de la recherche sur la dépression unipolaire, à la recherche dapproches très attrayantes pour les patients hésitants (tolérabilité par rapport à lefficacité connue, comme discuté plus haut un). Ainsi, un nouvel essai randomisé de la vitamine D dans la dépression majeure par Sepehrmanesh et ses collègues8 est intéressant. Tous les sujets étaient déficients avant le début de lessai. Et les doses étaient suffisamment importantes pour les ramener dans la plage normale du laboratoire, vérifiée par post-test versus placebo (50 000 UI par semaine pendant 8 semaines; voir la mise en garde concernant cette dose ci-dessous). Les résultats sont indiqués dans la figure.
Il est vrai que la valeur P est 0,06, juste en dessous de «significatif». Une réplication avec un échantillon plus large est nécessaire: considérez cette étude comme une étude pilote. Il existe dautres essais randomisés importants (avec la permission de la revue supplémentaire du collègue Dr Aiken): dépression sous dialyse9 (aucun avantage); trouble dysphorique prémenstruel10 (meilleur que le placebo); saisonnier trouble affectif11 (aucun avantage) et autisme12 (meilleur que le placebo). Mais remarquablement, cette étude Sepehrmanesh est le seul essai «biologiquement valide» de la vitamine D en monothérapie dans la dépression majeure que jai pu trouver.
Dose et sécurité
La dose utilisée dans létude Sepehrmanesh, 50 000 UI par semaine – soit environ 7 000 UI par jour – est beaucoup plus élevée que ce qui a été conseillé. Un rapport de 2011 de lInstitute of Medicine a noté des dommages possibles (par exemple, hypercalcémie, calcification des tissus mous ou vasculaire) pour «des apports supérieurs à la limite supérieure tolérable de 4000 UI / j.» 13 La dose de recherche agressive a permis datteindre rapidement les taux sanguins de vitamine D dans le gamme normale, mais ne convient pas à un usage clinique de routine.
Conclusion
Après des années de scepticisme, jai finalement trouvé des preuves dans létude Sepehrmanesh que la vitamine D pourrait en fait être un traitement pour la dépression, mais pas à des doses nous pourrions en utiliser systématiquement (par exemple, 600 à 2000 UI par jour) .14 Il semble que ces doses plus faibles naient pas encore été correctement étudiées.Les acides gras oméga-3 ont beaucoup plus de données à lappui de leur utilisation dans la dépression (tant que ils sont riches en EPA, selon une méta-analyse importante15).